七氟醚预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞核因子-kB活性的影响

目的探讨七氟醚预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞核因子一kB（NF—kB）活性的影响及其与心肌缺血／再灌注损伤的关系。方法20例拟在体外循环下行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术患者随机分成两组：对照组（C组）和七氟醚预处理组（S组）,每组各10例。两组均采用静脉注射咪唑安定0．08—0．12mg·kg^-1、芬太尼5～10ug·kg^-1、维库溴铵0．1mg·kg^-1施行麻醉诱导;气管插管后,吸纯氧机械控制通气。麻醉维持C组采用间断静脉注射芬太尼和咪唑安定,S组采用七氟醚2MAC持续吸入,并间断静脉注射芬太尼和咪唑安定;两组均按需追加维库溴胺维持肌肉松弛。CPB前两组患者收缩压均维持在90～120mmHg。CPB开始时停用七氟醚吸入,之后两组均采用同样方法维持麻醉。芬太尼总量C组为40～60ug·kg^-1,s组为20～30ug·kg^-1。于麻醉诱导插管后即刻（L）和主动脉开放后30min（T1）、1h（T2）、2h（T3）、6h（T4）,分别采桡动脉血3ml,共15ml,并分离提取白细胞,用凝胶电泳迁移率改变分析法（electrophoretic mobility shift assay,EMSA）测定白细胞NF—kB活性,并记录两组患者心脏复跳情况、多巴胺以及硝普纳用量。结果与S组各观测点相比较,除T0外,C组各点白细胞NF—kB活性均增加（P〈0．05或0．01）,且开放主动脉30min时达到高峰;而S组各点NF—kB活性无明显变化。自动复跳／电击复跳比例C组为4／6,S组为8／2,S组明显高于C组（P〈0．01）;硝普纳用量两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;多巴胺用量C组明显多于S组（P〈0．01）,且两组患者多巴胺用量与各自EMSA结果的最高值呈正相关,相关系数r=0．994（P〈0．01）。结论七氟醚预处理可抑制体外循环下瓣膜置换术患者外周血白细胞NF—kB的活性。     

不同剂量右美托咪定对全麻患者镇静效果和血流动力学的影响

右美托咪定是一种新型的a2受体激动剂,目前在全麻患者中使用右美托咪定已成为越来越多医疗机构的选择.右美托咪定的镇静效果是否存在量效关系及不同剂量的右美托咪定对患者血流动力学影响正成为关注的对象.本研究的目的在于观察不同剂量右美托咪定对全麻患者的镇静效果和血流动力学的影响.     

下肢手术病人超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果

腰丛-坐骨神经联合阻滞广泛用于下肢手术,其效果取决于准确的神经定位和局麻药的均匀扩散,临床常规采用异感法进行神经定位,但此方法易引起神经损伤、局麻药误入血管或硬膜外腔等并发症[1].虽然神经刺激器有助于神经定位,但难于确保局麻药均匀扩散,仍有一定的失败率.超声引导坐骨神经阻滞取得了良好的效果[2].本研究拟评价下肢手术病人超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果.     

不同频率经皮穴位电刺激对小儿全麻术后疼痛及围术期应激反应的影响

目的：观察不同频率经皮穴位电刺激对小儿全麻后术后疼痛及围术期炎症介质表达的影响,为小儿行针药复合麻醉的频率选择提供依据。方法选取56例病情Ⅰ～Ⅱ级耳鼻喉手术的患儿,随机分为 A 组(对照组)18例,B 组18例,C 组20例。各组均常规麻醉诱导,全麻诱导前30 min,B 组、C 组予电针刺激双侧合谷、内关穴,B 组予持续波2 Hz,C 组予疏密波2/100 Hz,穴位刺激维持至手术结束。术后8 h 和24 h 进行术后疼痛评分。采用双抗体夹心免疫酶标法检测患儿术前、术毕、术后24 h 血清白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6含量。结果 B 组、C 组术后8 h 疼痛评分较 A 组低,差异有统计学意义(P＜0.01),术后24 h 疼痛评分 C 组较 A 组、B 组低,差异有统计学意义(P ＜0.01),但 A 组、B 组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);B 组、C 组术毕及术后24 h 较 A 组 IL-1β含量低,C 组降低更明显,差异有统计学意义(P ＜0.05),B 组、C 组术毕及术后24 h 较 A 组 IL-6含量低,差异有统计学意义(P ＜0.05),B 组与C 组比较,差异无统计学意义(P ＞0.05)。结论经皮穴位电刺激能够减轻小儿全麻术后疼痛,2/100 Hz镇痛作用更持久,2 Hz 和2/100 Hz 电刺激均能降低围术期 IL-1β、IL-6水平,其中2/100 Hz 较2 Hz 对 IL-1β影响更明显。     

心肌缺血再灌注损伤大鼠胱硫醚β-合酶/硫化氢和血红素氧合酶-1/一氧化碳的相互作用

目的 研究胱硫醚母β-合酶(CBS)/硫化氢(H2S)体系和血红素氧合酶-1(HO-1)/一氧化碳(CO)体系在大鼠心肌缺血再灌注损伤中的相互作用.方法 30只SD大鼠随机分为5组(n=6):对照组(C组)、心肌缺血再灌注组(I/R组)、心肌缺血再灌注+锌原卟啉(HO-1抑制剂)组(I/R+Z组)、心肌缺血再灌注+羟氨(CBS抑制剂)组(I/R+H组)、心肌缺血再灌注+锌原卟啉+羟氨组(I/R+Z+H组).I/R+Z组、I/R+H组和I/R+Z+H组夹闭左冠状动脉前30 min分别腹腔注射锌原卟啉45μmol/kg、5 mmol/L羟氨1 ml和5 mmol/L羟氨1 ml+锌原卟啉45μmol/kg,C组和I/R组腹腔注射等量生理盐水.缺血30 min再灌注2 h后处死大鼠取心肌组织,测定大鼠心肌组织中H2S、NO、GSH、MDA含量、SOD活性及CBS-mRNA和HO-1-mRNA表达的变化;电镜下观察心肌组织线粒体的变化.结果 与C组相比,I/R组H2S、CO和MDA含量增高,GSH含量和SOD活性降低,CBS-mRNA和HO-1-mRNA表达增高.与I/R组相比,I/R+Z组CO含量降低,H2S和GSH含量增高,CBS-mRNA表达增高,HO-1-mRNA表达降低;I/R+H组H2S和GSH含量降低,CO含量增高,CBS-mRNA的表达降低,HO-1-mRNA表达增高;I/R+Z+H组H2S、CO、GSH含量和SOD活性降低,MDA含量增高,CBS-mRNA和HO-1-mRNA的表达均降低;I/R+Z+H组大鼠心肌组织线粒体损伤加重(P<0.05).结论 CBS/H2S体系和HO-1/CO体系在大鼠心肌缺血再灌注损伤过程中有相互作用.     

异丙酚对大鼠心肌缺血/再灌注损伤m-钙激活蛋白酶及线粒体膜通透性的影响

目的观察异丙酚对大鼠在体缺血/再灌注损伤心肌m-钙激活蛋白酶(m-calpain)激活和线粒体膜通透性转运的影响,探讨异丙酚对心肌缺血/再灌注损伤的保护机制。方法选用健康SD雄性大鼠24只,随机分为3组(n=8),假手术组(Sham组)、缺血/再灌注组(I/R组)、异丙酚组(P组)。分别在结扎左冠状动脉(LV)前即刻(T1)、缺血30min即刻(T2)及LV松开再灌注120min即刻(T3)3个时间点抽取动脉血2ml检测血浆超氧化物岐化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)和肌钙蛋白I(cTnI)浓度,免疫组织化学SP法检测各组大鼠m-calpain水平。结果与T1时间点相比,T2、T3时间点的血浆SOD活性降低(P<0.05),MDA及cTnI浓度升高(P<0.05);与T2时间点相比,T3时间点的血浆SOD活性降低(P<0.05),MDA及cTnI浓度升高(P<0.05)。在T2时间点,与I/R组相比,P组的血浆SOD活性升高(P<0.05),MDA及cTnI浓度降低(P<0.05);在T3时间点,与I/R组相比,P组的血浆SOD活性升高(P<0.05),MDA及cTnI浓度降低(P<0.05)。与对照组相比,I/R组和P组m-calpain水平均升高,与I/R组相比,P组m-calpain水平降低(P<0.05)。结论异丙酚对缺血/再灌注损伤心肌具有保护作用,通过抑制心肌缺血/再灌注损伤过程中m-calpain的激活而减轻缺血/再灌注损伤时线粒体膜通透性转运是其保护机制之一。     

术前预注右美托咪定对罗库溴铵起效时间和维持时间的影响

目的观察全身麻醉术前预注右美托咪定对罗库溴铵的起效时间和维持时间的影响。方法 60例全身麻醉手术患者随机分成右美托咪定组和对照组,每组30例,右美托咪定组麻醉诱导前15min静脉泵入1.0μg/kg的右美托咪定,对照组同法输注等量的0.9%氯化钠注射液。记录给药前、给药后、插管前、插管后即刻、插管后10min和插管后30min的收缩压、舒张压和心率,记录罗库溴铵的起效时间和无反应时间。结果右美托咪定组罗库溴铵的起效时间缩短(P<0.05),维持时间延长(P<0.05)。结论麻醉诱导前预注右美托咪定可以缩短罗库溴铵的起效时间,延长罗库溴铵的维持时间。     

七氟醚预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞核因子-κB活性的影响

目的探讨七氟醚预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞核因子-κB(NF-κB)活性的影响及其与心肌缺血/再灌注损伤的关系。方法20例拟在体外循环下行二尖瓣和(或)主动脉瓣置换术患者随机分成两组:对照组(C组)和七氟醚预处理组(S组),每组各10例。两组均采用静脉注射咪唑安定0.08～0.12mg·kg-1、芬太尼5～10μg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1施行麻醉诱导;气管插管后,吸纯氧机械控制通气。麻醉维持C组采用间断静脉注射芬太尼和咪唑安定,S组采用七氟醚2MAC持续吸入,并间断静脉注射芬太尼和咪唑安定;两组均按需追加维库溴胺维持肌肉松弛。CPB前两组患者收缩压均维持在90～120mmHg。CPB开始时停用七氟醚吸入,之后两组均采用同样方法维持麻醉。芬太尼总量C组为40～60μg·kg-1,S组为20～30μg·kg-1。于麻醉诱导插管后即刻(T0)和主动脉开放后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、6h(T4),分别采桡动脉血3ml,共15ml,并分离提取白细胞,用凝胶电泳迁移率改变分析法(electrophoretic mobility shift assay,EM-SA)测定白细胞NF-κB活性,并记录两组患者心脏复跳情况、多巴胺以及硝普纳用量。结果与S组各观测点相比较,除T0外,C组各点白细胞NF-κB活性均增加(P<0.05或0.01),且开放主动脉30min时达到高峰;而S组各点NF-κB活性无明显变化。自动复跳/电击复跳比例C组为4/6,S组为8/2,S组明显高于C组(P<0.01);硝普纳用量两组比较差异无统计学意义(P>0.05);多巴胺用量C组明显多于S组(P<0.01),且两组患者多巴胺用量与各自EMSA结果的最高值呈正相关,相关系数r=0.994(P<0.01)。结论七氟醚预处理可抑制体外循环下瓣膜置换术患者外周血白细胞NF-κB的活性。     

专业学位硕士研究生对“双轨合一”教育模式满意度的调查与分析

【摘要】 目的 调查专业学位硕士研究生对我国现阶段“双轨合一”教育模式的满意度。方法 根据我国医学院校研究生培养现状等各种因素，征求多位相关专家的意见设计调查问卷，同时先选择中国医科大学附属盛京医院2014级研究生进行预调查，根据调查过程中的反馈意见调整了部分内容，形成包括对临床实践能力培养、科研能力培养、带教老师是否满意等在内的综合问卷，于2016年3月-5月通过中国新青年论坛网上发布调查问卷，选择正在参加或者已经参加完成规范化培训的专业学位硕士研究生作为调查对象。用Excel 2007软件建立数据库，用SPSS 16.0软件进行统计分析，选项设置为多选题，应答人次采用百分比表示。结果 调查结果显示：专业学位硕士研究生对住院医师规范化培训体系较满意的培训内容依次是：轮转时间[42.8%(428/1000)]、培训基地[41.8%(418/1000)]、临床实践能力培养[41.6%(416/1000)]、带教老师[40.2%(402/1000)]、经济收入[38.8%(388/1000)]、轮转科室安排[38.4%(384/1000)]、科研能力培养[37.5%(375/1000)]；认为可以接受的培训内容依次是：轮转科室安排[46.0%(460/1000)]、科研能力培养[45.5%(455/1000)]、经济收入[42.6%(426/1000)]、临床实践能力培养[41.1%(411/1000)]、培训基地[39.8%(398/1000)]、带教老师[39.7%(397/1000)]、轮转时间[39.7%(397/1000)]。其中不同专业的专业学位硕士研究生对“双轨合一”教育模式的满意度不同。结论 “双轨合一”的教育模式应与专业学位硕士研究生的培养目标相适应，重视专业学位硕士研究生在住培期间对于培训内容的满意度，以及其在住培期间的需求，提高研究生对于科研能力培养、经济收入等方面的满意度，建立科学规范的住培体系。