暴露浆膜下内层的胆囊剥离术在急性、亚急性胆囊炎LC中的应用

目的 探讨暴露浆膜下内层的胆囊剥离术在急性、亚急性胆囊炎LC术中的临床应用价值。方法 收集整理2019年1月至12月本团队应用暴露浆膜下内层的胆囊剥离术行LC的179例急性、亚急性胆囊炎患者临床资料并进行回顾性分析。所有病例在术中首先采用“V”字形打开胆囊前、后三角浆膜,暴露出胆囊浆膜下外层和浆膜下内层分界,以此为标记界限,沿着两层之间分界进一步钝锐结合分离,术中更好地建立关键安全视野（critical view of safety,CVS）,在此基础上安全实施LC术。结果 178例病例成功实施暴露浆膜下内层的胆囊剥离术并完成LC术,1例因粘连严重中转开腹。手术时间25~60 min,平均（35.39±10.10）min;出血量10~150 mL,平均（36.20±26.75）mL。术后第1天腹腔引流液量5~80 mL,平均（32.91±20.66）mL;术后引流管拔除时间2~10 d,平均（3.98±1.95）d;术后第1~3 d肛门排气;术后第2~4天恢复流质;术后住院时间为2~10 d,平均（4.48±2.02）d。1例肝硬化患者术后腹腔出血经保守治疗痊愈,其余病例无手术相关并发症;1例因术后病理提示胆囊癌再次手术,其余病例无再次手术;所有病例随访0.5~3个月均恢复良好。结论 急性、亚急性胆囊炎等炎症较重时通常难以获得CVS,利用暴露浆膜下内层的胆囊剥离术能够在术中充分细致解剖胆囊并且安全实现CVS,该术式简单、易学、易用,能最大限度地降低急性、亚急性胆囊炎行LC的手术切除难度、术中胆管损伤和出血风险,有效保证手术安全,在胆囊炎症较重的复杂LC术中具有一定的临床应用价值。     

儿童新型冠状病毒肺炎快速筛查与防控问答及专家建议

目前新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)引发的疫情,已成为当前最为严重的公共卫生问题,严重威胁着人民的健康与生命。上海儿科专家近期就当前的NCP热点问题展开了线上讨论,对于儿童新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的发病情况、流行病学特点、早期筛查要点、治疗和院内感染防护等主要问题进行深入讨论,进一步凝练了疾病发生、发展、诊疗和防控的规律,并提出相关的专家建议,供临床一线的儿科医师参考。     

儿童感染性心内膜炎临床表现与治疗对策

目的分析儿童感染性心内膜炎的临床特征、治疗和预后。方法回顾性分析1998—2012年收治的83例感染性心内膜炎患儿的临床资料。结果共83例患儿,男53例、女30例,平均年龄(6.8±4.6)岁,临床特征以发热(77.1%)、轻中度贫血(71.1%)、C反应蛋白升高(67.5%)、红细胞沉降率增高(60.2%)、白细胞增高(47.0%)为主;出现栓塞症状20例(24.1%);血培养阳性56例(67.5%),以革兰阳性菌为主,链球菌属及葡萄球菌属占89.3%;万古霉素等敏感抗生素治疗有效;超声检查检出赘生物68例(82%)。55例(66.2%)患儿接受心脏手术,最终死亡7例(8.4%)。结论近年来感染性心内膜炎的病原菌变迁,缓症链球菌及金黄色葡萄球菌成为主要病原菌,需万古霉素等敏感抗生素治疗;心脏超声检出赘生物阳性率较高。     

自制输液滴速查对表在老年慢性心衰患者静脉输液中的临床应用观察 景颖颖,曹清,唐丽春

目的 探讨自制输液滴速查对表应用于老年慢性心衰患者输液治疗中控制输液时间和滴速的效果观察。方法 将2012年9月-2013年6月在我院心内科输液治疗的600例老年慢性心衰患者随机分为查对表组、输液泵组和常规组各200例。查对表组运用自制输液滴速查对表调整输液速度,输液泵组运用输液泵控制输液速度,常规组运用公式计算方法调整输液速度。观察比较三种方法控制输液速度所需的时间、医护满意率及护患纠纷发生率等情况。结果 查对表组调整静脉输液速度所需的时间明显少于输液泵组和常规组(P＜0.05);查对表组的护患纠纷发生率显著少于常规组(P＜0.05),医护满意率较常规组明显提高(P＜0.05)。结论 输液滴速查对表可快速、准确查出静脉输液滴速,节省护士调整输液速度时间,避免在临床操作中使用公式计算发生的错误,提高了静脉输液的安全性和护理工作效率。     

一次性宫腔组织吸引管终止早孕临床分析

目的观察一次性宫腔组织吸引管在终止早孕中的临床应用价值。方法选择480例要求终止早孕的受术者,随机分为两组。观察组258例,采用一次性宫腔组织吸引管行人工流产术(简称微管组);对照组222例,采用传统金属吸管做人工流产术(简称传统组)。对比患者疼痛情况、术中出血量、手术时间、术中、术后并发症等,进行统计学处理。结果术中疼痛、出血量、手术时间、人工流产综合征发生率两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一次性宫腔组织吸引管术中具有无痛或减痛作用,对子宫内膜损伤小,出血少,是安全有效终止早孕的方法。     

孕妇乙型肝炎病毒携带状态与母婴传播的关系

慢性乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus HBV）感染是全世界共同关注的问题。HBV的围产期传播是重要的传播途径,但是其确切的传播规律和机制至今仍未完全阐明。我们通过对HBV阳性孕妇配对检测其胎儿脐血HBV标志物，探讨孕妇HBV携带状态与母婴传播的关系，现报告如下。     

揭开动脉粥样硬化的神秘面纱

<正>动脉粥样硬化是一种常见的血管疾病，可累及冠状动脉、主动脉、颈动脉、颅脑动脉、肾动脉和其他动脉，可能引发脑卒中、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）和其他阻塞性血管疾病。如果动脉粥样硬化斑块发生破裂，还可能导致猝死。因此，这种疾病的危害极大。     

阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床比较

近年来，阴式子宫全切除术由于不必开腹，腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视。腹腔镜子宫切除术由于其微创、恢复快，扩大阴式手术适应证而逐渐推广应用。为比较两种术式的临床效果，对我院近5年来采用两种术式行子宫全切除术患者作一比较分析。     

股骨头缺血性坏死继发股骨颈头下型病理骨折一例报告

患者男,36岁,因左侧髋关节疼痛,活动受限,不能站立、行走10余天而至我院就诊.5个月前,患者左侧膝关节无明显诱因出现疼痛,症状较轻且无晨僵;2个月后疼痛加重,至当地医院就诊,X线检查未见异常,化验室检查示类风湿因子(+),遂按风湿性关节炎治疗.口服泼尼松30 mg,每日3次,服用2周;静脉滴注氟美松10 mg,每日1次,应用1周.治疗后患者左侧膝关节疼痛未见好转,且1个月后疼痛剧烈,蔓延至左下肢全长,不能站立及行走.即于当地医院住院,拟行左膝关节镜检查.X线片示双侧股骨头缺血性坏死,左侧股骨颈头下型骨折,股骨头向内下翻转移位(图1).     

宫内妊娠误诊宫外孕行化疗2例报告

例 1,女 ,2 5岁 ,未婚。因停经 5 2天、阴道不规则出血 2 0天入院。行 B超示左侧附件混合性包块 ,大小为 3.8cm×2 .0 cm (宫外孕 ?) ,内可见一个无回声区。大小为 1cm× 0 .8cm ,界不清 ,内回声不均匀 ;子宫未见异常。尿 HCG (+) ,血 HCG3899.6 32 m IU/ ml。入院查体 :血压 15 / 8.5 k Pa。全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大。心肺听诊无异常。腹饱满 ,触软 ,下腹无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未扪及 ,麦氏点无压痛、反跳痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常。妇科情况 :外阴发育正常 ,已婚未产式 ;阴道畅 ,见少量血性分泌物 ,无异味 ;宫…