BISAP评分对急性胰腺炎患者病情严重度及预后评估价值的研究

目的研究BISAP评分系统对急性胰腺炎(AP)患者病情严重程度及预后指标包括住院天数、有无局部并发症、全身并发症、器官衰竭及治疗转归等的评估价值,并与既往经典评分Ranson、CTST进行比较。方法采用回顾性临床研究方法,研究2001年2月-2011年11月上海市第一、第十人民医院及松江区中心医院收治的急性胰腺炎病例707例,对所有急性胰腺炎患者进行BISAP、Ranson和CT评分。受试者工作曲线(ROC曲线)分析三种评分系统对急性胰腺炎严重程度及预后的评估价值。结果 707例急性胰腺炎患者中急性轻型胰腺炎613例,急性重型胰腺炎94例。BISAP评分对急性胰腺炎轻重、局部并发症、全身并发症、器官衰竭及死亡的受试者工作曲线下面积(AUC)分别为0.77、0.68、0.83、0.83、0.88。对急性胰腺炎死亡的判断,BISAP及Ranson评分均有较好的独立预测价值,优于CTSI评分。结论 BISAP评分对急性胰腺炎轻重分型、局部并发症、全身并发症和器官衰竭的发生及死亡均有较强的预测价值,与平均住院天数呈正相关;对急性胰腺炎死亡有独立预测价值,且时效性强,可以在急性胰腺炎发病早期发现重症趋势。     

高龄住院患者鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因的监测

目的 了解老年病区鲍曼不动杆菌临床分离株携带多重耐药相关基因的情况,为耐药性监测及感染控制提供依据.方法 筛选解放军总医院2008-2010年自临床分离的120株不重复鲍曼不动杆菌,患者平均年龄85(65～95)岁.使用Whonet 5.6软件分析其对16种抗菌药物的耐药率;应用聚合酶链反应及测序方法检测10种耐药相关基因(blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA--24-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1、intI1和intI2),依据耐药基因的检出情况,分析并命名相应的耐药基因谱(RGP).结果 上述120株鲍曼不动杆菌除了对多黏菌素B的敏感率超过90％以外,对其他15种抗生素均具有较高的耐药率(70.8％～97.5％);耐药相关基因blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1和intI1的阳性率分别为100％、81.7％、0.8％、10.8％、91.7％、81.7％、86.7％和83.3％,未检出blaOXA-24-like和intI2;共发现18种耐药基因谱,其中多重耐药谱RGP1(blaOXA-23-like+blaampC+armA+ISAba1+intI1)所占的比例高达60.8％.结论 老年住院患者中分离的鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因携带率较高,多重耐药现象非常严重;应积极、有效、合理地防控和治疗老年住院患者鲍曼不动杆菌感染,医院感染管理专职人员与临床医师对此应予以高度重视.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者鲍氏不动杆菌的分子流行特征

目的 揭示医院老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中鲍氏不动杆菌分子流行的主要特征.方法 筛选2009-2011年老年COPD患者中分离的57株鲍氏不动杆菌为试验菌株;使用Whonet5.6软件分析其药敏结果;应用基于序列分型的多重PCR方法鉴定鲍氏不动杆菌的主要流行克隆谱系;利用限制性内切酶ApaI对试验菌株基因组DNA进行酶切和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析;应用PCR及测序方法检测10种耐药相关基因,分析并命名相应的耐药基因谱.结果 鲍氏不动杆菌除了对多黏菌素B的耐药率为8.8％外,对其他15种抗菌药物均具有较高的耐药率,为70.2％～98.2％;主要克隆谱系以RGP1序列型为主,所占的比例高达59.6％;在87.0％的相似性水平上,可大致分为18种PFGE图谱,其中主要型别为A型;共发现存在有15种耐药基因谱,其中多药耐药谱RGP1所占的比例高达52.63％.结论 在老年COPD患者中分离的鲍氏不动杆菌主要的流行克降谱系与欧洲克隆谱系Ⅱ具有高度的同源性;多药耐药相关基因的携带率较高,在具有不同遗传背景的鲍氏不动杆菌中存在有水平转移.     

呼吸机内气路的消毒

目前常见的呼吸机内气路在结构大致可分3种类型:(1)吸气和呼气管路均可拆卸进行清洁彻底消毒.(2)内气路系统不能拆下进行清洁消毒,在气路出口处有细菌过滤器.     

呼吸机管路系统管理与消毒

<北京市呼吸机清洗、消毒指南>指出,在医院获得性感染中,下呼吸道的感染已成为最常见的医院获得性感染,VAP在医院获得性感染中的患病率为6.0%～52.0%,显著增加患者的死亡率、住院时间和费用.     

高龄患者菌血症病原菌分布及与医院感染的关系探讨

目的 探讨高龄患者血液感染的病原菌种类的分布及其与医院感染的关系.方法 对医院两年来老年住院患者中196例菌血症患者的血培养阳性菌进行分类鉴定,并鉴别其与医院感染的关系.结果 在分离的204株细菌中,革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌分别占25.49%、67.16%和7.35%;革兰阴性菌中以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌中以人葡萄球菌占优势,表皮葡萄球菌其次;真菌以近平滑假丝酵母菌为主;其基础疾病以肺部感染和各系统恶性肿瘤为主;血培养阳性196例患者中,发现125例患者合并医院感染,以肺部感染患者为主(78.23%).结论 机会致病菌,尤其革兰阳性菌是导致高龄患者发生菌血症的主要病原;恶性肿瘤和呼吸系统疾病患者易发生菌血症和并发医院感染,是治疗重点关注对象.     

应用信息管理提高医院设备维修服务水平

随着医院信息化程度的提高,医院设备科的管理也逐渐规范化.我院通过合作开发研制了一套设备科管理软件,不仅包括财务和库房管理,还包括维修管理、计量管理等内容,通过使用和制定相应的规章制度[1],设备科的服务水平、人员业务能力、工作绩效等可利用管理软件进行统计分析,实现量化管理,为管理层促进了维修工程师的业务能力和服务水平.现介绍如下.     

腮腺炎并发心肌炎致T波改变1例

患者女 ,2 8岁。因两耳垂下肿瘤 5ｄ伴胸骨后不适 1ｄ来院求诊 ,门诊留观治疗。患者自诉 5ｄ前无明显诱因下 ,觉两耳垂下肿痛 ,第 2ｄ发热 ,Ｔ 3 8℃ ,未服药体温降至正常 ,不伴头痛、咽痛、鼻塞流涕及咳嗽、咯痰、气急等 ,不伴呕吐、腹痛腹泻 ,后渐觉两耳垂下肿大 ,昨天开始感到胸骨后隐痛不适 ,不伴心悸、胸闷、气急。体检 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ 78次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 14 10ＫＰａ,神清 ,一般情况可 ,巩膜无黄染 ,双耳垂下可及肿大的肿块 ,质软 ,轻触痛 ,咽充血 ,扁桃体Ⅰ度肿大 ,腮腺口无分泌物 ,双肺呼吸音清 ,ＨＲ齐 ,第 1…     

肝素诱导体外低密度脂蛋白沉淀疗法的护理

目的 分析肝素诱导体外低密度脂蛋白-载脂蛋白-a-纤维蛋白原沉淀(Heparin-induced Extracorporeal LDL-LP(a)-fibringen Precipitation,HELP),在治疗难治性高脂血症中的疗效。方法采用HELP系统治疗226例难治性高脂血症患者,检测治疗前后血脂水平,进行术前心理护理、术后健康宣教。结果 所有患者均能良好耐受HELP治疗,治疗后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)下降了30％～50％,对高密度脂蛋白(HDL)影响不大。结论HELP系统对治疗难治性高脂血症,不仅安全而且有效。     

中间型链球菌致亚急性细菌性心内膜炎一例

患者,男,65岁。以发作性头晕6年余,发热3个月就诊。患者曾于1992年9月出现发作性头晕,多于劳累、情绪激动时发作,休息后可缓解。1996年5月和1998年11月因发作性胸骨后疼痛住院,诊断为风湿性心脏病,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全及狭窄。经扩血管,强心治疗好转。此后一直服用地高辛,倪福达,病情平稳。1998年12月底出现发热,体温37～38°Ｃ,门诊肌内注射青霉素,体温降至正常,停药后体温又升高。1999年3月17日入院诊治。体检:体温36.8°Ｃ,心率69次/ｍｉｎ,呼吸18次/ｍｉｎ,血压24/6.0ｋＰａ(180/45ｍｍＨｇ)。口唇紫绀,双肺扣诊无浊音,听诊…