中成药合理应用评价模型的建立

目的建立中成药合理应用评价模型,完善复旦大学附属中山医院前置审方合理用药监测系统,以提高其用药的合理性。方法在医院信息系统基础上嵌入自定义审查规则,构建中成药合理应用评价模型。自定义审查规则模块包括用法用量、适应症、相互作用、配伍禁忌、重复用药、特殊人群用药等,拟合形成评价模型,用于中成药处方事前审核。再收集2019年7月至2019年9月门诊含有中成药的处方审核及干预情况,评价其应用效果。结果每个月系统审核中成药存在问题的处方占比分别为13.40%、12.59%、10.91%,医生主返回调整处方逐渐增加,药师审核处方、干预处方呈下降趋势。结论该评价模型可规范中成药临床合理应用,提高其水平,从而为用药安全提供保障。     

上海区县卫生资源配置效率比较研究

目的：研究上海各区县卫生资源的配置效率。方法：对2009年上海市各区县卫生资源的投入产出进行数据包络分析,探讨非DEA有效的原因。结果：2009年上海市61．1％的区县DEA相对效率值为1;效率值小于1的区县主要分布在郊区;规模报酬递减的是闵行、浦东新区。结论：上海市卫生资源配置是总量满足下的结构性失衡。     

139例药品不良反应报告分析

目的：分析我院139例药品不良反应（ADR）发生的基本情况及其特点,为临床合理用药提供参考。方法：对我院2008～2009年收集的139例ADR报告进行分类统计和分析。结果：抗菌药引发ADR最多（87．05％）;静脉给药引起ADR最常见（89．92％）;皮肤及其附件损害最多（40．29％）、其次是胃肠道反应（17．27％）、中枢及外周神经系统损害（11．51％）等。结论：增强医务人员的ADR报告与监测意识,进一步做好用药监测。以预防和减少ADR的发生,促进临床合理用药,保障患者用药安全。     

社区卫生服务中心合理用药情况调查

目的了解本地区社区卫生服务中心合理用药现况，促进合理用药水平的提高。方法随机抽取本地区10所社区卫生服务中心2007年7月门诊处方1200张，以及随机调查其同期门诊就诊患者300人次，采用《处方管理法》推荐的评价表以及WHO推荐的国际指标对处方指标、患者关怀指标及行政管理指标等进行分析。结果所有抽样处方中，平均用药品种为2．55种，抗菌药物使用比例为29．92％，注射剂使用比例为19．58％，药品基本目录使用比例为99．45％。患者关怀指标中，平均就诊时间为9．13min，药品平均调配时间为22．13s，药品调配率为100％，药品标示完整率为88．53％，患者了解正确用药方法的比例为88．77％。结论本地区社区卫生服务中心处方的平均用药品种数和抗菌药物使用比例偏高，合理用药水平有待提高，医师和药师缺乏与患者的交流，需提高和强化医疗服务意识。     

国际抗菌药物评价指标体系的运用与分析

目的评价医院内抗菌药物的管理和使用现状。方法针对笔者所在二级医院的住院患者,采用回顾性方法依据16项国际抗菌药物使用调研指标进行抽样调研。结果医院基本药物目录中抗菌药物有57种,住院期间每张处方中使用抗菌药物≥1种的患者占所有观察的住院患者的69.35%;每张处方平均使用抗菌药物2.6种;每例患者使用抗菌药物的平均费用为494.93元;患者使用抗菌药物治疗(非预防Ⅰ、Ⅱ类切口感染)的平均天数是6.87天;手术患者60.65%接受抗菌药物预防性治疗;肺炎患者58.33%按指导原则治疗,其中85%接受推荐的剂量;抗菌药物以通用名处方的占69.28%;接受抗菌药物治疗者仅7.91%获得致病菌药敏试验结果。结论我院尚缺乏成文的药物治疗指南性文件,对抗菌药物的监管力度仍嫌不足,抗菌药物的处方规范有待进一步加强。     

对106例高血压病人动态血压控制状况调查

目的:了解高血压病人24 h动态血压的控制状况.方法:以2010年1月-2011年3月在上海市嘉定区中医医院住院的、接受24 h动态血压监测的106例高血压病人为观察对象,分为糖尿病组(n=34)和非糖尿病组(n=72),对监测结果进行回顾性分析.结果:病人的24 h平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压,糖尿病组分别为(143±21.2)、(144±20.2)、(142±25.4) mmHg,非糖尿病组分别为(133±21.8)、(134±21.7)、(131±23.3) mmHg,糖尿病组显著高于非糖尿病组(P＜0.05).糖尿病组各项降压指标达标率均低于非糖尿病组;两组的收缩压和夜间血压下降比例达标率均低于本组的舒张压下降达标率.两组间抗高血压药物应用情况无显著性差异.结论:需加强对合并糖尿病高血压病人各时段收缩压和夜间血压的控制,重视动态血压监测对降压治疗的指导作用.     

青浦区三家二级医院抗菌药物临床应用情况评价指标的建立与实践

目的建立合适的抗菌药物(AMD)评价指标,快速、可靠地评价青浦区二级医院内AMD使用的主要问题。方法依据16项国际抗菌药物使用调研指标,以及联合用药调研指标,采用回顾性数据收集和分析方法对该地区三家二级医院的住院患者进行抽样调研。结果医院基本药物目录中有62种AMD,但缺乏成文的药物治疗指南性文件,住院处方中有≥应用1种AMD的住院患者数占住院患者总数的69.59%;处方平均2.49种AMD;每位患者的使用AMD平均费用是879.74元;AMD治疗患者非预防Ⅰ、Ⅱ类切口感染的平均天数是6.33d;77.39%手术患者接受AMD预防感染,平均次数为14.27次;26.08%的肺炎病例按照指导原则治疗;以通用名开AMD处方的百分率为89.91%;仅有17.38%的AMD治疗患者进行了病原体药敏试验。结论医院决策层及药事管理委员会对AMD监管力度仍嫌不足,处方者对AMD的规范性使用意识薄弱,药师仍需发挥更大的合理用药促进作用。     

中药饮片合理用药指标多中心现场调查分析

目的：了解上海市医疗机构内中药饮片使用情况,探讨促进合理用药水平提高的措施。方法：在上海市7家医疗机构内,对2015年7月限定调查周期内的处方和患者进行多中心的随机调研,指标采用笔者的前期研究成果。结果：每张处方平均药味数（17.46±6.44）种,日均药费（24.09±21.05）元,饮片超剂量比例为26.38%,患者平均候药时间为（26.10±24.83）min,患者正确了解中药饮片服用方法的比例为84.13%,患者就诊综合满意率为87.94%。结论：应建立科学规范的饮片合理用药指标,尤其在饮片组方、给药剂量、规范调剂给付以及患者宣教四方面加强管理。     

基于ACSI模型的门诊患者满意度影响效应研究

目的:利用美国顾客满意度理论模型,研究各因子对满意度的影响效应。方法:采用偶遇法对上海市嘉定区3所医院314名患者进行问卷调查,使用因子分析法、回归模型假设检验,利用SPSS17.0对数据进行分析。结果:感知价值对满意度直接影响效应最大(0.761);感知质量的构成因子"服务态度"对满意度的直接影响最大(0.633);预期质量对满意度既有直接影响,也可以通过感知价值、感知质量两条途径对满意度产生间接影响。结论:加强人文关怀、改善就医环境、控制医疗费用是提高满意度的重要举措。     

我院CAP住院患者抗菌药物应用分析

目的：调研2006年我院CAP住院患者抗菌药物应用情况,依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》评价其合理性。方法：采用回顾性的调查方法,对103例CAP患者按使用抗菌药物的种类、使用频率、疗程、费用金额、给药途径、联合用药、静脉给药时间、治疗结果、细菌培养和药敏试验、不合理用药等进行统计分析。结果：注射用抗菌药物使用频率前3位的是氟喹诺酮类、林可霉素与克林霉素类和青霉素类;人均抗菌药物费用1178.58元,平均每例住院患者每日使用抗菌药物费用98.79元,住院总费用与抗菌药物费用比为2.76：1;本组病例以静脉给药＋出院带口服药治疗途径为主;静脉给药时间平均（6.94±4.32）d;处方者按药敏试验结果调整用药方案的仅1例;联合用药以二联为主,占94.16%。结论：我院CAP住院患者抗菌药物临床使用趋于合理,但临床处方者用药水平仍需进一步提高。