PBL教学法在呼吸科临床教学中的应用及体会

PBL教学是以问题为基础的学习方式,是目前国际公认的培养创新型人才的教学方式。慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见病、多发病。本文以慢性阻塞性肺疾病为例论述了PBL教学法运用于呼吸科临床见习的实施方案及效果反馈,分析了PBL教学运用于呼吸科临床见习的优越性及局限性,以期为在呼吸科临床见习中全面推行PBL教学和提高临床教学效果做出贡献。     

吸烟对40岁以上人群的肺功能的影响

目的 观察吸烟对40岁以上人群的肺功能的影响.方法 本研究前瞻性调查了2 682例居民的吸烟状况、规律合并用药情况、性别、年龄、身高、体质量等资料,并进行了肺通气功能检测.结果 随访时间2年.2 290例(85.4%)得到了有效随访,其中1 197例(52.3%)从不吸烟,467例(20.4%)曾经吸烟,626例(27.3%)现吸烟.三组人群的年龄、性别、BMI、肺功能、COPD患者例数及合并用药差异均有统计学意义.随访结果显示,肺功能FEV1、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC均逐年下降.经调整上述差异性变量(年龄、性别、BMI、COPD患者例数、合并用药及基线肺功能),曾吸烟组肺功能FEV1(P=0.030)、FEV1%pred(P=0.011)和FEV1/FVC(P<0.001)较从不吸烟组显著下降.现吸烟组FEV1/FVC较从不吸烟组下降快.结论 从不吸烟居民肺功能下降最慢,提倡不吸烟或尽可能早期戒烟.     

经典瞬时受体电位蛋白在大鼠远端肺静脉平滑肌细胞的表达

目的:研究经典瞬时受体电位(TRPC)蛋白在大鼠远端肺静脉平滑肌细胞(PVSMC)的表达.方法:利用胶原酶消化法培养大鼠远端PVSMC,并通过形态学和免疫学鉴定PVSMC;采用Real-time PCR和免疫印迹法检测TRPC蛋白在大鼠远端PVSMC的表达.结果:原代培养的PVSMC呈长梭形,表现出典型的血管平滑肌细胞生长特点,并对平滑肌细胞α-actin免疫荧光显色呈阳性反应;Real-time PCR显示,在已知的7个TRPC成员(TRPC1-7)中,大鼠远端PVSMC有TRPC-1、TRPC-2、TRPC-3、TRPC-4、和TRPC-6的mRNA表达,表达强弱顺序为:TRPC-6＞ TRPC-1＞ TRPC-4＞ TRPC-3＞TRPC-2,不表达TRPC-5和TRPC-7;免疫印迹法进一步表明,在大鼠远端PVSMC有TRPC-1、TRPC-4和TRPC-6的蛋白表达,表达强弱顺序为TRPC-6＞TRPC-1＞TRPC-4.结论:大鼠远端PVSMC主要表达TRPC-1和TRPC-6,其可能与肺静脉平滑肌细胞内Ca2+浓度调节有关.     

改良运动处方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复疗效

目的 以联合缩唇-腹式呼吸法和六字诀训练为改良的运动处方,探讨其对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者的康复疗效.方法 将100例患者随机分为四组:对照组、缩唇-腹式呼吸组、六字诀组、运动处方组,每组25例,各组分别于锻炼前和坚持锻炼半年后测定肺功能、6分钟步行距离(6MWD)和动脉血气分析.结果 运动处方组较对照组、缩唇-腹式呼吸组、六字诀组的肺功能指标FEV1、FEV1占预计值百分比和6MWD及血气分析等有明显改善,差异有统计学意义.结论 改良运动处方能有效改善COPD稳定期患者的肺功能、提高运动耐力、提高动脉血氧分压(PaO2)及降低动脉二氧化碳分压(PaCO2),且在改善肺功能、提高运动耐力及降低PaCO2等方面的疗效明显优于单独的缩唇-腹式呼吸操和六字诀训练.     

广州社区慢性阻塞性肺疾病认知行为调查研究

目的了解社区人群对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知行为情况,为制定COPD干预措施提供依据。方法采取多级抽样的策略,在广州荔湾区简单随机抽取2个街道,在每个街道再简单随机抽取2个社区,在每个社区再采用简单随机方法,抽取700例40岁及以上居民,进行COPD认知行为的横断面调查。入选的人群采用经过信度和效度检验的自制的认知行为问卷调查进行调查。结果抽查的700人中,630例(90.0%)完成认知行为调查问卷,只有46.3%(292/630)人听说过COPD,42.2%(266/630)不知晓慢性支气管炎和肺气肿的危险因素。人群吸烟率为40%(252/630),男性吸烟率为75.5%(209/277),女性吸烟率为12.2%(43/353);其中现吸烟率为26.3%(166/630),仅35.0%(59/166)的现吸烟者准备戒烟。46.0%(290/630)人长期有被动吸烟史。人群中仍有22.4%(141/630)不知道吸烟的危害,14.8%(93/630)的人觉得可以在公共场所吸烟。结论广大民众COPD防治知识贫乏,防治意识差,需要加强COPD宣传教育和防治。     

芳香烃受体核转位蛋白-991G﹥A多态性与慢性阻塞性肺疾病易感性研究

目的探讨芳香烃受体核转位蛋白(Aryl hydrocarbon receptor nucleartranslocator,ARNT)基因-991G﹥A多态性与慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)发病的关联。方法采用PCR-RFLP技术检测223例COPD患者和223例健康对照ARNT基因-991G﹥A基因型,用SAS9.13软件进行非条件Logistic回归分析该位点变异与COPD发病的关联。结果 ARNT基因-991G﹥A基因型频率和等位基因频率在COPD组和对照组间分布差异有统计学意义(P值分别为0.001,0.002);以携带GG基因型个体为参照,携带A(AG+AA)基因型个体发生COPD的危险性是GG基因型携带者的2.01倍(校正OR=2.01;95%CI=1.30～3.12;P﹤0.001);进一步分层分析显示,-991G﹥A基因型和等位基因分布频率差异在非吸烟者中更显著(P值皆为0.005)。结论 ARNT基因-991G﹥A位点多态性与COPD易感性有关,携带A基因型能增加COPD的发病风险。     

环匹阿尼酸对大鼠远端肺静脉平滑肌细胞内钙浓度的影响

目的研究环匹阿尼酸(CPA)对大鼠远端肺静脉平滑肌细胞(PVSMC)细胞内钙浓度([Ca2+]i)的影响及可能机制。方法原代培养大鼠远端PVSMC,并通过形态学和免疫荧光染色鉴定,利用荧光显微镜和InCyte细胞内钙浓度检测系统观测高钾(60 mmol/L KCl)溶液及CPA对PVSMC的[Ca2+]i影响。结果原代培养的PVSMC表现出典型血管平滑肌细胞生长特征,并对平滑肌α-actin免疫荧光染色呈阳性反应;高钾溶液使PVSMC的[Ca2+]i显著升高,5μmol/L硝苯地平能完全阻断PVSMC的[Ca2+]i对高钾溶液的反应;10μmol/LCPA能使含5μmol/L硝苯地平的无钙Krebs溶液孵育的PVSMC的[Ca2+]i短暂小幅升高,恢复细胞外Ca2+至2.5 mmol/L后,10μmol/L CPA能使含5μmol/L硝苯地平的Krebs溶液孵育的PVSMC的[Ca2+]i迅速升高。结论 CPA能够使大鼠远端PVSMC的[Ca2+]i升高,其机制可能与Ca2+从肌浆网释放,并诱发细胞外Ca2+通过钙池操纵性钙通道(SOCC)内流有关。     

广州城市慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病认知行为状况调查

目的：了解患者对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的认知行为状况,为进一步的认知行为干预（如卫生宣教和康复锻炼）提供依据。方法：采用系统抽样方法,选取广州医学院第一附属医院2008年1月-2008年12月住院的住院号尾数为双数住院的COPD患者共209例,对其进行有关COPD认知行为的横断面调查。入选的患者采用自制的认知行为问卷进行调查。结果：200例患者完成认知行为问卷调查其调查率为95．7％（200／209）①其中,男性180人（90,0％）,女性20人（10．0％）;平均年龄为（68．8±9．5）岁,Ⅲ、Ⅳ级COPD患者分别占31．5％（63／200）和45．5％（91／200）。②患者对COPD的认知仍然相当贫乏。仅有127（63．5％）人听说过COPD;43．2％（86／199）的患者不了解急性加急慢阻塞解性AECOPD;10．5％不知道COPD有哪些症状;22．0％不知道COPD的危险因素;23．5％的患者不知道吸烟是COPD的危险因素;超过80％的患者不知道生物燃料和职业接触与COPD有关。⑧患者并没有采取对COPD积极的、有益的行为模式,仍有13．7％（27／197）的COPD患者现吸烟,仅63．0％（126／200）的患者遵医嘱服药;7．5％（15／200）的患者参加过COPD防治知识讲座;仅26．5％（53／200）的患者被告知治疗药物的作用;只有21．0％（42／200）的患者进行过肺康复治疗。结论：广州市三甲医院住院的中、重度COPD患者对COPD的认知行为仍然较差,亟待加强。     

广州荔湾区COPD流行病学调查分析

目的:了解广州慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病情况及相关危险因素。为COPD的社区防治提供依据。方法:采用统一的流行病学调查表格,以整群随机抽样方法,调查年龄在40岁以上的人群,并进行肺通气功能检测。结果:(1)调查1000例,资料完整者894例,其中男328例,女566例,平均年龄59.49岁。(2)COPD总患病率为7.49％,其中男性患病率高于女性(12.80％ vs 4.42％,P<0.001);年龄越大,患病率越高。(3)COPD患者有咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难或活动时气短之一的占62.7％,部分病人无明显不适;只有极少数COPD病人以前被诊断过COPD和接受肺功能检查;49.3％的患者认为自己的健康状况影响日常生活和工作。(4)危险因素调查显示:70.1％的COPD病人主动吸烟,14.5％的吸烟者患COPD。结论:COPD的患病率很高,一部分没有明显不适的COPD病人易被漏诊。因此,应该早期预防和发现COPD病人。     

茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的随机双盲平行对照研究

目的观察长期口服小剂量缓释茶碱治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效和安全性。方法采用随机双盲安慰剂平行对照研究方法,对2002至2003年广东韶关农村地区流行调查中筛选出符合入选标准的110例稳定期 COPD 患者进行简单随机分组,分别予缓释茶碱(每次100 mg,每天2次)和安慰剂口服治疗1年。评估肺功能、慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)情况、生活质量、气促分数、治疗满意度和不良反应等。疗效比较采用优势检验。结果 85例(缓释茶碱组42例,对照组43例)完成1年随访。目标治疗(ITT)人群分析结果显示,缓释茶碱组 AECOPD总次数[(0.8±1.2)次/年]较安慰剂组[(1.7±2.6)次/年]减少(Z=-1.674,P=0.047),AECOPD总时间[(4.6±7.9)d]较安慰剂组[(12.5±22.8)d]减少(Z=-1.699,P=0.045);中度及以上AECOPD 次数[(0.4±1.0)次/年]较安慰剂组[(1.0±1.8)次/年]显著减少(Z=-2.136,P=0.017),扩张前的第一秒用力呼气容积(FEV_1)递减值[(0.006±0.180)L]较安慰剂组[(-0.503±0.169)L]显著减少(t=1.789,P=0.038),疗效总满意度(其中对疗效很满意的患者16例)较安慰剂组(对疗效很满意患者3例)高(Z=-2.198,P=0.014),首次 AECOPD 时间(中位数表示,365 d)较安慰剂组(276 d)延迟(X~2=3.880,P=0.049),但两组支气管扩张试验后的 FEV_1递减值(t=-0.012,P=0.495)和不良反应(P=0.076)比较差异均无统计学意义。符合方案(PP)人群分析结果显示类似的结果,缓释茶碱组的生活质量[(-28±20)分]较安慰剂组[(-20±23)分]显著改善(F=2.893,P=0.047)。结论小剂量缓释茶碱长期治疗稳定期 COPD 安全有效。