基质辅助激光解吸／电离飞行时间质谱仪快速鉴别甲氧西林耐药和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌的研究

目的：分析基质辅助激光解吸／电离飞行时间质谱仪（ matrix-assisted laser desorption／ionization time-of-flight mass spectrometry , MALDI-TOF MS）快速鉴别甲氧西林耐药和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。方法收集浙江大学医学院附属第二医院已保存的临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）25株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）30株用于模型的建立。同时选取34株临床分离株（12株MRSA和22株MSSA）用做模型验证菌株。 MALDI-TOF MS对所有菌株进行鉴定,ClinProTools 3．0软件对MALDI-TOF MS鉴定细菌所产生的质谱峰图进行分析。结果 ClinPro-Tools软件的4种算法所得出的结果基本一致,灵敏度均大于95．0％,其中遗传算法（GA）的灵敏度最高（100．0％）;除监督式神经网络算法（ SNN）外,其余3种算法的特异性均大于90．0％。质荷比为3279、6485、6555和3299 m／z的质谱峰是用于区分MRSA和MSSA的最为主要的特征性峰。受试者工作特征曲线（ ROC）显示,这4个特征性峰的曲线下面积（ AUC）均大于0．9;凝胶浏览图显示,MSSA组的3279、6485、6555 m／z峰的蛋白强度高于MRSA组,而3299 m／z峰的蛋白强度低于MRSA组。外部验证显示,GA模型对MRSA组的准确鉴定率为83．3％,对MSSA组的准确鉴定率为90．9％。结论在严格控制实验条件的情况下,MALDI-TOF MS可快速准确地鉴别MRSA和MSSA,具有耗时短,灵敏性高,特异性高的优点。准确鉴定的同时区分MRSA和MSSA,尽早为临床防治MRSA提供参考依据,限制其传播及暴发流行。     

注射用益气复脉(冻干)联合倍他乐克缓释片治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效及对血清GGT、IGF-1、VEGF表达的影响

目的观察注射用益气复脉(冻干)联合倍他乐克缓释片治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效及对患者血清γ谷氨酰转移酶(GGT)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法将132例肥厚型梗阻性心肌病患者随机分为2组,2组均给予常规基础治疗,对照组66例给予倍他乐克缓释片治疗,研究组66例给予注射用益气复脉(冻干)联合倍他乐克缓释片治疗。记录2组治疗前及治疗2周后超声心动图参数,检测2组血清GGT、IGF-1、VEGF表达水平,对比2组治疗2周后临床疗效。结果治疗后,2组收缩期前向运动(SAM)分级、左室流出道压力阶差(LVOTG)、左室后壁厚度(LVPWT)和血清GGT、IGF-1、VEGF水平均较治疗前显著降低(P均0.05),且研究组均显著低于对照组(P均0.05);研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论注射用益气复脉(冻干)联合倍他乐克缓释片治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效明显优于单纯西医治疗,可能与明显降低血清GGT、IGF-1、VEGF表达水平有关。     

生脉注射液联合丹参川芎嗪治疗左室射血分数降低性心力衰竭疗效及对红细胞体积分布宽度、B型利钠肽的影响

目的观察生脉注射液联合丹参川芎嗪治疗左室射血分数(LVEF)降低性心力衰竭疗效及对红细胞体积分布宽度(RDW)、B型利钠肽(BNP)的影响。方法将110例LVEF降低性心力衰竭患者随机分为2组,对照组55例给予地高辛、卡托普利、硝酸异山梨酯治疗,观察组55例在此基础上加用生脉注射液联合丹参川芎嗪治疗,观察2组治疗前及治疗2周后临床症状评分、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6MWT)、明尼苏达心衰生活质量评分(MLWHFQ)、RDW及BNP水平变化情况,统计2组疗效和不良反应发生情况。结果 2组治疗后呼吸困难、胸闷心悸、咳嗽咳痰、颈静脉怒张、口唇发绀及双肺呼吸音评分,LVEDd、体力、社会活动、情绪及症状体征评分,RDW及BNP水平均显著降低(P均0.05),LVEF和6MWT均显著提高(P均0.05),且观察组以上指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P0.05);2组不良反应发生比较差异无统计学意义(P0.05)。结论生脉注射液联合丹参川芎嗪治疗LVEF降低性心力衰竭可有效缓解心力衰竭症状,保护心脏功能,提高运动耐力和日常生活质量,下调RDW和BNP水平,且安全。     

带状疱疹病毒抗体阳性的2例颈静脉孔综合征分析

正颈静脉孔综合征(jugular foramen syndrome,JFS)又称为韦尔综合征(Vernet’s syndrome),包括Ⅸ(舌咽神经)、Ⅹ(迷走神经)、Ⅺ(副神经)这三对脑神经的病变,多由恶性肿瘤、动脉瘤和颅底骨折引起[1]。目前,仅有少数国外文献报道颈静脉孔综合征与病毒感染有关,例如:水痘-带状疱疹病毒[1～4]。本文详细报道2例带状疱疹病毒抗体阳性的颈静脉孔综合征患者的诊治经过,总结其临床及影像学资料特点,旨在进一步提高对该病病因的认识。1临床资料例1:男性,29岁,以"声音嘶哑伴吞咽困难1 w"入院。1 w前患者无明显诱因出现声音嘶哑,症状时好时坏,放松、     

泄浊解毒方对溃疡性结肠炎大鼠TLR2及IL-8IL-1β影响的研究

目的：针对溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis,UC）病机组成＂泄浊升清、解毒祛瘀＂之泄浊解毒方,通过动物实验,观察泄浊解毒方对溃疡性结肠炎大鼠TLR2、IL-8及IL-1β的影响,探讨该方治疗UC可能的作用机制。方法：本研究采用三硝基苯磺酸（2,4,6-trinitrobenzene-sulfonic acid,TNBS）/乙醇联合造模法诱导大鼠溃疡性结肠炎动物模型,实验分为空白组（BG）、模型组（MG）、泄浊解毒方大剂量组（HG）、泄浊解毒方小剂量组（LG）、柳氮磺胺吡啶组（SG）5组。逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测大鼠结肠组织TLR2mRNA的表达;免疫组化染色（SP法）检测TLR2蛋白的表达;放免法检测大鼠血清IL-8、IL-1β的含量。结果：泄浊解毒方可明显降低TLR2基因、蛋白水平的表达及IL-8、IL-1β的含量。结论：泄浊解毒方对溃疡性结肠炎大鼠有良好的治疗作用,其作用机制可能与降低大鼠TLR2的表达及IL-8、IL-1β的含量有关。     

经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭在重症监护病房的临床应用

目的探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭在重症监护病房的临床应用效果。方法选择胸科术后、颅脑术后、创伤昏迷、慢性阻塞性肺疾病患者共35例,均有明显的气道分泌物排出困难、肺不张、肺部感染伴呼吸衰竭、急性呼吸衰竭的表现,均经常规氧疗、抗感染、解痉、平喘、化痰或机械通气等治疗无效后,在重症监护病房采用床旁纤支镜气管吸引及支气管肺泡灌洗、局部注射药物治疗,并监测心电、血压、呼吸、血氧饱和度变化及进行血气分析。结果所有病例经治疗后,临床症状改善,血气分析PaO2、SaO2与治疗前相比有明显增高（P〈0．05）。结论纤支镜气道吸引、支气管肺泡灌洗、局部注射药物的疗法效果确切,能迅速缓解患者因气道阻塞所致肺不张、呼吸困难,有利于气道管理和肺部感染的控制,明显缩短了患者留住重症监护病房的时间及住院周期,降低了住院费用,值得临床推广。     

磁共振H1-MRS和DTI联合应用诊断胶质瘤的价值

目的:探讨联合应用磁共振波谱成像(H1-MRS)和弥散张量成像(DTI)对于判别胶质瘤良、恶性和侵袭性的价值,为临床全面评估胶质瘤生物学特性并制定合理治疗方案提供影像学支持.方法:13例低级别胶质瘤和12例高级别胶质瘤患者均行常规MRI、MRS和DTI检查,测量相关参数,分别对2组患者组内及组间参数进行比较,并通过纤维...     

隐睾睾丸牵引固定术式改良的探讨和体会

目的探讨隐睾症睾丸牵引固定术改良术式的优点及疗效。方法既往术式;在睾丸牵引入阴囊后在阴囊底再施小切口,于阴囊皮肤及白膜间分离做一仅容睾丸大小的囊。改良后不再切开阴囊皮肤。将阴囊底自切口处翻出,仅在阴囊内切开肉膜约1.5cm左右松解做一窝。结果术后随访三个月至一年,所有下降固定的睾丸均无萎缩。结论改良术式可改善输精管血运,避免感染,避免阴囊皮肤凹陷,及促进睾丸的发育等是一种可推广的手术方法。     

摩根摩根菌中质粒介导KPC-2型碳青霉烯酶的检测

目的 研究碳青霉烯耐药摩根摩根菌的分子流行病学及其耐药机制.方法 2010年10月-2011年2月从杭州市中医院分离到7株碳青霉烯不敏感的摩根摩根菌.脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株之间的同源性;琼脂稀释法测定抗生素对细菌的最低抑菌浓度(MIC);接合试验、质粒图谱分析、特异性PCR扩增和序列分析等研究细菌对碳青霉烯耐药的分子机制.结果 分离自急诊监护病房的6株摩根摩根菌PFGE条带完全相同或相差1～3个条带;分离自重症监护病房的1株摩根摩根菌与其他6株PFGE条带差异明显.7株摩根摩根菌的耐药模式基本相同.亚胺培南、美罗培南和厄他培南的MIC值差异较大,分别为8μg/ml(耐药)、1μg/ml(敏感)和0.25～0.50μg/ml(敏感或中介耐药).7株摩根摩根菌对青霉素类、氨曲南和环丙沙星耐药,对头孢菌素类耐药或敏感,对阿米卡星敏感.接合试验使大肠埃希菌EC600对碳青霉烯类抗生素由敏感变为耐药,对其他β-内酰胺类抗生素也均耐药.摩根摩根菌及转移接合子均含有一个约为60kb的质粒.PCR扩增及测序表明摩根摩根菌及转移接合子均产KPC-2型碳青霉烯酶,且携带qnrS1基因.结论 首次在摩根摩根菌中检测到KPC-2型碳青霉烯酶,KPC-2是引起摩根摩根菌对碳青霉烯类不敏感的主要原因.     

头孢哌酮/舒巴坦对ICU常见革兰阴性杆菌抗菌活性的研究

目的 了解头孢哌酮/舒巴坦对临床常见革兰阴性杆菌的抗菌活件,比较不同浓度的头孢哌酮/舒巴坦纸片药敏试验结果的差异.方法 分离自浙江大学医学院附属第二医院、浙江省人民医院、杭州市第三人民医院和杭州市中医院的临床常见381株革兰阴性杆菌用头孢哌酮/舒巴坦含量75/75(150)和头孢哌酮/舒巴坦含量75/30(105)的药敏纸片进行K-B法药敏试验,同时用标准的琼脂稀释法检测头孢哌酮/舒巴坦的最低抑菌浓度(MIC),并采用WHONET 5.4软什和SPSS统计软件对实验结果进行分析.结果 头孢哌酮/舒巴坦105浓度和150浓度纸片法检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,两种浓度纸片的符合率分别为:26.3%,79.2%,83.7%和33%,用SPSS 10.0统计k-related samples检验,P＜0.05;105浓度纸片法和琼脂稀释法针对以上4种菌的比对符合率分别为77.8%,89.6%,70.9%和77%;150浓度纸片法和琼脂稀释法的比对符合率分别为:27.3%,79.2%,61.6%和30%,两种浓度纸片法和稀释法的误差率比较,150纸片的假敏感和假中介要高于105纸片.结论 105浓度纸片法的结果更接近于作为金标准的稀释法,而目前临床药敏实验使用的150浓度的纸片法提高了细菌的敏感性.