《中医基础理论》多元化教学评价方式的构建与实践

《中医基础理论》是中医学课程体系中的主干课程,其教学质量对于中医学人才的总体培养质量具有举足轻重的作用。构建科学合理的教学评价方式是切实推进教学改革,提升教学质量的重要一环。文章论述了《中医基础理论》课程多元化教学评价方式的构建和具体实施方案,在整个《中基》教学过程的不同阶段合理地运用三种评价方式,进行全面客观和准确的判断评价,从而为师生"教"与"学"的切实改进和提升提供真实的依据。实践表明:多元化教学评价方式增强了学生学习的兴趣,提高了学生自主学习的积极性和能力,提高了学生运用知识分析和解决问题的能力,培育了学生的团队协作精神和创新思维;同时,激发了教师教学的热情,促进了教师教学理念、教学方法、教学手段以及专业知识的更新,提高了教师综合素质。本文对实践中存在的问题也进行了总结。     

藏药珊瑚七十味丸中重金属含量及Hg元素化学形态研究＊

目的 测定珊瑚七十味丸（Ratanasampil，RNSP）中5种重金属元素的含量，并确定Hg元素存在的各种化学形态，为名贵藏药重金属含量及元素形态的确定提供准确的新型研究方法。方法 采用强酸消解法处理珊瑚七十味丸，利用电感耦合等离子体原子发射光谱（Inductively coupled plasma atomic emission spectrometry，ICP-OES）测定样品中不同重金属元素的含量，同时采用X射线光电子能谱技术（X-ray photoelectron spectroscopy，XPS）对样品中的Hg元素进行价态分析。结果 不同批次的珊瑚七十味丸中Hg、As、Cr、Cd及Cu这5种重金属元素含量存在一定的差异；Hg元素存在游离Hg2+、HgS、HgO共3种形式，且差异较大。结论 ICP-OES和XPS对药物中的5种重金属含量和Hg元素的价态进行的检测和分析，得到的数据较为准确、可靠，能够为珊瑚七十味丸的临床使用提供数据上的参考依据，也为传统道地藏药材中的重金属含量检测及价态分析提供了一种新的研究思路和方法。     

中药糖痹康对高糖环境下大鼠雪旺细胞NGF表达的影响

目的:探讨中药糖痹康对高糖环境下大鼠雪旺细胞NGF表达的影响。方法:运用原代培养的方法,在高糖环境下建立大鼠SCs模型,以弥可保药物组作为对照,并使用Western blot检测糖痹康含药血清对高糖环境下大鼠坐骨神经雪旺细胞NGF蛋白的表达,Real-time PCR检测SCs中NGF mRNA的表达,ELISA检测各组雪旺细胞上清NGF的表达。结果:大鼠雪旺细胞在高糖的环境下培养,其增殖的能力受到显著抑制,同时雪旺细胞NGF的合成显著减少,与糖痹康含药血清培养后的细胞对比,经糖痹康组培养的雪旺细胞,其细胞NGF的表达、合成水平和增殖能力均显著提高。结论:中药糖痹康对高糖条件下大鼠雪旺细胞的增殖能力、NGF mRNA表达和NGF合成的抑制性变化具有显著改善作用。     

止消通脉宁干预TGF-β1诱导的HK-2细胞VEGF mRNA的表达

目的:通过观察止消通脉宁药物血清干预转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达,进一步探讨其在防治肾间质纤维化方面的作用。方法:将HK-2细胞用含10%胎牛血清的DMEM/F12(1∶1)培养基培养;实验分为6组:空白对照组、单纯TGF-β1诱导组(TGF-β110ng/ml)、空白血清对照组(TGF-β110ng/ml+10%空白血清)、干预1组(TGF-β110ng/ml+10%低剂量止消通脉宁药物血清)、干预2组(TGF-β110ng/ml+10%中剂量止消通脉宁药物血清)、干预3组(TGF-β110ng/ml+10%高剂量止消通脉宁药物血清)。药物干预24h后,荧光定量PCR检测VEGF mRNA的表达。结果:HK-2细胞经TGF-β1诱导后,VEGF mRNA的表达显著上升,与空白对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),经止消通脉宁药物血清干预后,VEGFmRNA的表达逐步下降,与单纯TGF-β1诱导组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:止消通脉宁在一定程度上能够抑制TGF-β1诱导的人肾小管上皮细胞纤维化,其机制的可能与调节纤维化细胞因子VEGF的mRNA表达有关。     

千伏级锥形束CT计算宫颈癌放疗剂量

目的 探讨宫颈癌放疗中采用加速器机载千伏级锥形束CT(kV-CBCT)影像进行剂量计算的准确性和可行性。方法 分别于CT模拟机和kV-CBCT上扫描CIRS-062电子密度模体,获得电子密度模体影像及计划CT(pCT)和kV-CBCT的CT值-相对电子密度曲线,采用治疗计划系统计算剂量。选取9例宫颈癌患者的调强治疗计划,并将计划移植至模体和患者的pCT和kV-CBCT影像进行剂量计算,比较剂量差异及剂量分布情况。结果 kV-CBCT的CT值经多次重复测量最大变化≤3%;kV-CBCT的CT值-相对电子密度曲线与pCT相比,低密度组织的差异较小,高密度者差异相对较大。在对模体的剂量计算中,pCT和kV-CBCT的剂量差异为0.7%~2.5%,平均(1.23±0.55)%;而在对宫颈癌患者的剂量计算中,剂量差异为0.5%~1.8%,平均(0.84±0.44)%;剂量分布的一致性均较好。结论 宫颈癌放疗中采用kV-CBCT影像进行剂量计算是可行的。     

非洲传统草药Hypoxis Hemerocallidea提取物对糖尿病骨骼肌AMPK信号通路作用机制研究＊

目的：探讨Hypoxis Hemerocallidea（AP）对糖尿病大鼠骨骼肌AMPK信号通路的影响。方法：①40只雄性SD大鼠,10只作为正常组,30只高脂喂养1月,加一次性腹腔注射STZ造模,造模成功后分为模型组、盐酸吡格列酮组、AP组,分组灌胃5周。取骨骼肌组织包埋切片进行免疫组化;利用Western Blot检测骨骼肌p-AMPKα、p-AS160、GLUT4蛋白表达情况;②使用100 mmol·L-1葡萄糖诱导建立C2C12骨骼肌细胞胰岛素抵抗模型,设为模型组;另加AP含药血清设置处理组;对照组为正常细胞。检测各组葡萄糖消耗量,细胞增殖情况,检测SOD、MDA含量,采用Western Blot、RT-PCR检测各组p-AMPKα、p-AS160、GLUT4蛋白表达情况。结果：①与正常组比较,AP能上调DM大鼠骨骼肌组织p-AMPKα蛋白量（P<0.01）,增加骨骼肌AS160的磷酸化水平（P<0.01）,上调GLUT4表达（P<0.01）;②与正常组比较,高糖造成了C2C12骨骼肌细胞活性下降,葡萄糖消耗量减低（P<0.05）,SOD降低（P<0.01）,MDA增加（P<0.01）,p-AMPKα、p-AS160、GLUT4蛋白表达降低（P<0.01）。干预48 h后,AP含药血清组C2C12骨骼肌细胞SOD均显著增高（P<0.01）,MDA含量降低（P<0.05）,提高了AMPKα、AS160的磷酸化水平（P<0.01）,增加GLUT4蛋白表达（P<0.01）。结论：诱导AMPKα、AS160磷酸化促进GLUT4表达可能是AP改善糖尿病骨骼肌胰岛素抵抗的作用机制之一。     

中药复方糖耐康干预KKAy小鼠胰岛素信号转导受体后通路作用机制研究

目的观察中药复方糖耐康对自发性2型糖尿病KKAy小鼠胰岛素信号转导受体后通路的影响。方法将KKAy小鼠40只采用随机数字表法分为模型组、糖耐康高剂量组、糖耐康低剂量组、吡格列酮组各10只,另取10只C57bl/6J小鼠作为正常对照组。各药物组灌胃相应剂量药物,正常对照组及模型组灌胃无菌水,连续给药60天。给药期间每周测量小鼠随机血糖、饮水量及体重变化,60天后测定小鼠空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns),计算胰岛素敏感指数(ISI),Western blot法测定小鼠骨骼肌和脂肪组织中蛋白激酶B(PKB/Akt1αSer 473)磷酸化、糖元合成激酶3β(GSK-3β)蛋白的表达。结果随给药时间的延长,糖耐康对多饮症状的改善逐渐明显,对体重无明显影响。糖耐康高剂量组FPG、FIns、ISI水平均较模型组显著降低(P0.05),PKB/Akt1αSer 473蛋白磷酸化水平较模型组明显升高(P0.05),GSK-3β蛋白表达较模型组明显下降(P0.05)。结论调节胰岛素信号转导受体后途径中PKB/Akt1αSer 473磷酸化、GSK-3β蛋白表达,可能是中药复方糖耐康改善胰岛素抵抗状态的作用机制之一。     

五行宫调(正调式)音乐联合理虚解郁方治疗慢性疲劳综合征临床观察

目的:探讨五行宫调(正调式)音乐联合理虚解郁方治疗慢性疲劳综合征(CFS)患者的临床疗效。方法:将116例CFS患者随机分为对照组(30例)、中药组(30例)、音乐组(26例)及联合组(30例)。所有患者均建议其休息并进行一般的心理疏导,中药组加用理虚解郁方口服治疗,音乐组加予五行宫调(正调式)音乐疗法治疗,联合组加用理虚解郁方口服结合五行宫调(正调式)音乐治疗。疗程为4周。于治疗前后检测各组患者的血浆皮质醇(Cor)水平,评定患者的疲劳量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分的变化,同时截取HAMD和HAMA中关于胃肠道症状(含躯体性焦虑中的胃肠道症状)的条目,评价治疗前后患者胃肠道症状的变化。结果:1疲劳量表:治疗后,中药组、联合组患者的疲劳量表总分较治疗前显著降低(P0.05),且音乐组、中药组、联合组患者的总分低于对照组(P0.05),中药组、联合组患者的总分低于音乐组(P0.05),联合组患者的总分低于中药组(P0.05)。2HAMD:治疗后,中药组、联合组患者的HAMD总分较治疗前显著降低(P0.05),且中药组、联合组患者的总分低于音乐组、对照组(P0.05),联合组患者的总分低于中药组(P0.05)。3HAMA:治疗后,中药组、联合组患者的HAMA总分较治疗前显著降低(P0.05),且音乐组、中药组、联合组患者的总分低于对照组(P0.05),中药组、联合组患者的总分低于音乐组(P0.05)。4胃肠道症状:治疗后,中药组、联合组患者的胃肠道症状较治疗前明显缓解(P0.05),且中药组、联合组患者的胃肠道症状较对照组、音乐组明显减轻(P0.05),联合组患者的胃肠道症状较中药组亦明显减轻(P0.05)。5血浆Cor水平:治疗后,中药组、联合组患者的Cor水平较治疗前显著降低(P0.05),且中药组、联合组患者的Cor水平低于对照组(P0.05),联合组患者的Cor水平低于音乐组、中药组(P0.05)。结论:五行宫调(正调式)音乐联合理虚解郁方能有效改善CFS患者的躯体疲劳症状及焦虑、抑郁等负性情绪(包括因负性情绪导致的胃肠道症状),其作用机制可能与调节血浆皮质醇水平相关。     

鼻咽癌容积调强放疗计划验证中AcurosXB算法两种剂量报告模式的差异

目的探讨Acuros XB算法的两种剂量报告模式dose to water(AXBw))和dose to medium(AXBm)在鼻咽癌容积调强放疗(VMAT)计划剂量学验证中的差异。方法选取19例临床使用的鼻咽癌VMAT计划,移植到三维半导体探测器阵列Delta4模体和I’mRT头部模体上制作模体计划,使用AXBw、AXBm两种剂量报告模式分别进行计算。在Varian Truebeam直线加速器执行模体计划,使用Delta4和电离室测量。将AXBw和AXBm计算出来的剂量与实测剂量进行三维Gamma值分析和点剂量误差分析,得出AXBw与AXBm各与实测剂量的偏差,统计两者平均差异。结果Gamma值通过率:以3 mm/3%标准,AXBw比AXBm高(7.8±3.5)%,95%CI(6.1%,9.5%);以2 mm/2%标准,AXBw比AXBm高(25.1±6.6)%,95%CI(21.9%,28.3%)。点剂量:AXBw比AXBm好(1.43±0.14)%,95%CI(1.37%,1.50%)。结论 AXBw比AXBm更接近Delta4和电离室实测剂量。鼻咽癌VMAT计划验证中AXBw和AXBm两种剂量报告模式存在不容忽视的偏差,模体计划建议使用AXBw计算以减少误差。