药师对本院中成药重复使用的干预效果

目的:探讨药师干预对中成药重复使用的效果,促进中成药的合理使用。方法:选取我院2018年6—12月使用中成药的患者299例为对照组,2019年1—6月使用中成药的患者301例为干预组。对照组采用常规的处方点评,干预组通过完善中成药重复用药点评细则、规范培训点评中药师、加大临床监测力度和中成药合理用药宣教等药学干预手段进行点评,对比干预前后中成药重复使用率。结果:与对照组比较,干预后我院中成药重复使用率由干预前46.15%(138/299)下降至13.95%(42/301),差异有统计学意义(P<0.05);干预前本院中成药重复使用排名前10位的组合中,9组的重复使用率在药师干预后明显下降,仅参芪扶正注射液和复方黄芪益气口服液组合的重复使用率由干预前的1.34%(4/299)上升至3.99%(12/301)。结论:药师干预有效降低我院中成药的重复使用率,促进中成药的合理使用,但仍存在重复用药情况,还需干预。     

某院内科质子泵抑制剂的临床应用及合理性分析

目的:分析医院内科质子泵抑制剂(PPI)的临床应用合理性.方法:回顾性收集2017年2月-2018年12月我院使用PPI的361例患者临床资料,分析与评价PPI类药物临床应用详情与用药合理性.结果:共统计439条医嘱,361例患者的PPI用药不合理总发生率为43.76％,主要不合理问题为:重复给药95例(26.32％)、联合用药不当43例(11.91％)、溶媒不当6例(1.66％)、剂量过大6例(1.66％)、选药不当3例(0.83％)、用法用量不当3例(0.83％)、无指征用药2例(0.28％).结论:医院内科PPI临床应用中,存在较为严重的不合理现象,其中以重复用药为主,需进一步进行整改,保障用药安全与规范性.     

CYP2C19基因多态性对侵袭性真菌感染重症患者伏立康唑血药浓度的影响

目的:研究CYP2C19基因多态性与侵袭性真菌感染重症患者伏立康唑标准化血药浓度的关系,为临床合理用药提供参考。方法:运用PCR-RFLP方法对患者CYP2C19 2(681G→A)和CYP2C19 3(636 G→A)位点进行基因型分析;使用HPLC法检测49名侵袭性真菌感染患者的伏立康唑血药浓度;并对伏立康唑血药浓度检测结果、药物疗效和不良反应与基因分型结果进行统计学分析。结果:49名患者中,同时分析CYP2C19两个位点,共有5种双位点基因型组合,包括强代谢型(extensive metabolizer,EM)的681GG-636GG、中等代谢型(intermediate metabolizer,IM)的681GA-636GG和681GG-636GA以及慢代谢型(poor metabolizer,PM)的681AA-636GG和681GA-636GA,其分布频率分别为14.29%,53.06%,8.16%,14.29%和10.2%。EM组、IM组和PM组的标准化血药浓度存在显著性差异(P<0.05),且PM组显著高于IM组,IM组显著高于EM组(P<0.05)。此外,基因多态性对各组间的药物疗效(P<0.05)和不良反应(P<0.05)均具有显著性影响。结论:CYP2C19基因多态性对伏立康唑血药浓度、疗效和不良反应产生显著影响,表明药物遗传学研究对伏立康唑临床合理用药具有重要的指导意义。     

超高效液相色谱法监测重症脑损伤患者血浆中丙泊酚的血药浓度

目的:建立测定重症脑损伤患者血浆中丙泊酚浓度的超高效液相色谱-荧光检测方法。方法:血浆样品经乙腈沉淀蛋白后,取上清液进样分析,色谱条件为采用Thermo Acclaim C18色谱柱(150mm×4.6mm,5μm),流动相:左泵-水(含1‰甲酸)-乙腈(V∶V)=40∶60,流速1.0mL·min-1,右泵:0～1min:水-乙腈(V∶V)=90∶10,流速:1mL·min-1;2～4min:水-乙腈(V∶V)=70∶30,流速:1mL·min-1,6～10min:水-乙腈(V∶V)=10∶90,流速:0.3mL·min-1;10.01～16min:水-乙腈(V∶V)=90∶10,流速:0.3mL·min-1;柱温40℃;检测波长276nm;发射波长:310nm;进样量:100μL,sensitivity:6;lamp mode:longlife。采用肝素采血管收集血液样品,血液样品分别于给药前0h,开始给药后1,3,5,10,15,30,60,70,80,90min,停药后1,3,5,10,15,30,60,90,120min从患者给药部位对侧上肢静脉采样1mL。结果:丙泊酚血药浓度在0.025～2μg·mL-l内线性关系良好,R2=0.999 7,回归方程为Y=2.113 5 X-0.016 7,最低检测限为0.01μg·mL-1。低、中、高(0.025,0.5,2μg·mL-1)3个浓度的日内RSD分别为5.7%、1.37%和2.85%,日间RSD分别为14.15%、11.25%和9.21%,平均方法回收率分别为103.46%、96.16%和99.5%。监测10例重症脑损伤患者丙泊酚血药浓度,稳态浓度范围为0.25～0.81μg·mL-1。结论:本方法操作简单快速、灵敏、准确度高,无介质效应影响,所需血浆样本量少,可作为患者丙泊酚治疗浓度的常规监测方法。通过监测重症脑损伤患者丙泊酚血药浓度发现,重症脑损伤患者单纯镇静时,给药速度为20mg·h-1均可满足临床需要。     

巨噬细胞极化在肺纤维化中的作用及研究进展

肺纤维化（PF）是一种慢性、严重、病程不可逆转的一大类肺疾病的终末期改变,一旦确诊,患者平均生存期仅为3～5年。巨噬细胞是固有免疫、适应性免疫的重要细胞成分,抵御病原体入侵,参与组织修复和伤口愈合。巨噬细胞的多种功能归因于其激活异质性,这是一个刺激驱动极化的过程,经典激活的M1巨噬细胞具有细胞毒性促进炎症过程参与炎症病理损伤,而替代激活的M2能够抑制炎症和修复创面。近年来,大量研究认为巨噬细胞的不同活化状态与PF病程有着密不可分的联系,本文对其进行具体论述。     

替考拉宁在重症肺炎患者中的血药浓度监测与应用分析

目的：评价分析替考拉宁在重症肺炎患者中的血药浓度范围及临床疗效。方法：前瞻性纳入某院重症医学科重症肺炎且需使用替考拉宁治疗的患者,给予替考拉宁常规负荷剂量（400 mg,q 12 h,3剂）以及维持剂量（400 mg,qd）,给药后第5天收集替考拉宁稳态谷浓度血样,运用高效液相色谱法监测其浓度,统计分析血药浓度与临床疗效、细菌学有效率以及不良反应的相关性。采用SPSS19.0对本研究数据进行处理。结果：替考拉宁在4~100 μg·mL^-1范围内线性关系良好,标准曲线回归方程为：Y=6 471.14X-2 065.43,R²=0.999 6,平均日内精密度和日间精密度RSD为3.35%和4.66%,稳定性试验RSD为5.13%。平均提取回收率和方法回收率为82.71%和98.34%。共62例重症肺炎患者纳入本研究,替考拉宁平均稳态谷浓度为（11.98±4.82）μg·mL^-1,总体临床有效率为64.52%,细菌学有效率为66.13%,7例（11.29%）出现肾功能损伤,4例（6.45%）出现肝功能损伤。质量浓度<10 μg·mL^-122例,占35.48%,浓度<15 μg·mL^-1的45例,占72.58%。Logistic回归分析显示替考拉宁谷浓度与细菌学有效率以及肾毒性分别具有独立相关性,并确定目标谷浓度范围为9~17 μg·mL^-1。结论：对于重症肺炎患者,为保证临床疗效建议适当增加替考拉宁给药剂量,必要时可开展血药浓度监测,使其有效浓度维持在9~17 μg·mL^-1范围。     

药食同源中药基于肠道微环境干预糖尿病前期的研究进展

在我国“健康中国2030规划纲要”政策指导下，贯彻中医“治未病”思想，在糖尿病前期阶段给予有效干预是预防和延缓糖尿病发生的关键。对近年来有关文献报道进行研究，总结糖尿病前期人群肠道微环境的特点和肠道菌群紊乱在糖调节受损人群中可能的致病机制。糖尿病的发生发展与菌群数量、肠道通透性改变等机制相关，中医脾瘅理论为干预糖尿病前期提供理论基础，总结目前药食同源目录内中药通过调节肠道微环境干预糖尿病前期的研究进展，为延缓糖尿病进展提供循证学依据和治疗靶点。