河南省非订单定向全科住院医师规范化培训结业学员的就业状况及影响因素研究

背景 全科医生数量和质量是人力资源管理的两个重要维度，其中，医生数量的新增、保持和流失，是全科人力动态规划、管理和评价的重要考量，也是全科住院医师规范化培训（简称全科住培）的绩效指标。探讨全科住培学员的就业状况及影响因素，可以为今后住培政策和激励机制的制定提供参考，但目前针对非订单定向全科住培学员的相关研究较为缺乏。 目的 了解河南省非订单定向全科住培学员的就业状况，分析学员结业后未从事全科医学相关工作的原因，从而为完善培训管理和人力资源激励机制提供参考。 方法 于2021年8月，采用分层随机整群抽样法，在河南省选取2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员326例进行问卷调查。问卷由课题组自行设计，主要内容为学员的基本信息、全科住培情况、目前工作情况及结业后从事与未从事全科医学相关工作的原因。问卷通过"问卷星"平台发放，由学员自行填写。 结果 共发放问卷326份，回收有效问卷271份（83.1%）。结业后，从事全科医学相关工作者77例（28.4%），从事非全科医学相关工作者194例（71.6%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、生源类型、全科住培基地所在区域是学员结业后是否从事全科医学相关工作的影响因素（P<0.05）。与结业后未从事全科医学相关工作的学员相比，结业后从事全科医学相关工作学员注册为全科医学专业的比例更高〔70.1%（54/77）比32.0%（62/194），P<0.05〕，在乡镇卫生院/社区卫生服务中心执业的比例更高〔49.4%（38/77）比6.2%（12/194），P<0.05）〕。194例未从事全科医学相关工作的学员中，从事内科学工作者78例（40.2%），从事急诊及危重症医学工作者33例（17.0%），从事外科学工作者17例（8.8%）。不选择从事全科医学相关工作的前3位原因分别为：单位安排〔34.5%（67/194）〕，所在单位没有全科医学科〔29.9%（58/194）〕，薪酬低〔26.8%（52/194）〕。 结论 非订单定向全科住培学员选择从事全科医学相关工作的比例较低，年龄、文化程度、生源类型及基地所在区域是影响因素。建议加大全科医学理念宣传，加快综合医院全科医学科建设，提高全科医生薪酬待遇，以此增加全科医生的职业吸引力。     

全髋关节置换术后患者早期抗阻训练的最佳证据总结

目的 检索、获取全髋关节置换患者术后早期抗阻训练的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法 使用计算机检索BMJ Best Practice、UpToDate、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、美国国立临床诊疗指南数据库、英国国家医疗保健优化研究所指南库、苏格兰校际指南网络、新西兰指南协作组网站、Cochrane Library、PubMed、EBSCO、荷兰学术期刊全文数据库、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库及骨科相关网站关于全髋关节置换患者术后早期抗阻训练的相关证据,包括指南、最佳实践、临床决策、系统评价、专家共识及相关原始研究,检索时限为2009年1月1日—2020年4月20日。由3名研究者对纳入的文献质量进行评价,并提取符合质量标准的文献证据。结果 共纳入文献20篇,包括指南2篇、临床决策1篇、随机对照试验研究6篇、系统评价7篇、专家共识2篇、病例对照研究1篇、队列研究1篇。结合专业人员的判断,围绕抗阻训练的评估、时间、强度、方式、地点、方案、不良反应及监测8个方面,共汇总13条最佳证据。 结论 总结的关于全髋关节置换患者术后早期抗阻训练的最佳证据,可为医护人员的临床应用提供循证依据。     

玉蓝降糖胶囊联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察

目的探讨玉蓝降糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性。方法选取河北省第七人民医院2015年12月—2016年12月收治的2型糖尿病患者125例,随机分成对照组(62例)和治疗组(63例)。对照组患者口服盐酸二甲双胍片,2片/次,2次/d,根据病情适当调整剂量。治疗组在对照组基础上口服玉蓝降糖胶囊,4粒/次,3次/d。所有患者均治疗3个月。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(Hb A1c)以及临床指标水平和不良反应情况。结果治疗后,对照组临床总有效率为82.26%,显著低于治疗组的96.83%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者血清FPG、2 h PG和Hb A1c水平显著降低(P0.05);且治疗组患者FPG、2 h PG和Hb A1c水平明显低于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者BMI指数、收缩压(SBP)、尿酸(UA)和三酰甘油(TG)水平均显著降低(P0.05);且治疗组患者各指标改善情况均要明显低于对照组(P0.05)。治疗期间,对照组不良反应发生率为19.35%,明显高于治疗组的4.76%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论玉蓝降糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效好,安全性高,具有一定的临床推广应用价值。     

超声检查评估不同海拔地区代谢综合征患者血管内皮功能及相关危险因素的分析

目的应用超声检查探讨不同海拔地区代谢综合征（MS）患者血流介导的血管内皮舒张功能（FMD）及相关危险因素的分析。方法选择2018年6月至2020年3月青海省中医院符合纳入标准并同意参加本研究的MS患者100例（高、低海拔各50例,MS组）和正常人100例（高、低海拔各50例,正常组）。应用超声检查测定两组对象肱动脉FMD;分析两组FMD异常者性别、年龄、血压、BMI及各项生化指标的差异,采用logistic回归分析MS患者FMD异常的危险因素。结果MS组FMD异常率为66.0%（66/100）,正常组为15.0%（15/100）,差异有统计学意义（字2=53.968,P＜0.05）。高、低海拔MS患者及正常者FMD异常率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。单因素分析结果显示,FMD异常与正常者的糖化血红蛋白（HbA1C）、FPG、2h餐后血糖（PBG）、BMI、血尿酸（UA）、Hb、二氧化碳分压（PO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、TG、HDL-C及年龄比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。logistic回归分析显示,TG、BMI和年龄是FMD异常的危险因素。结论高海拔地区MS患者存在较广泛的血管内皮功能障碍,其中TG、BMI和年龄起着关键作用。     

芪莲化积合剂对肝癌H22荷瘤小鼠抑瘤作用及miRNA122表达的影响

目的观察芪莲化积合剂对肝癌H22荷瘤小鼠的抗肿瘤作用。方法建立肝癌H22荷瘤小鼠实体瘤模型,将24只小鼠分为3组,对照组(生理盐水组)、芪莲化积合剂组和5-氟脲嘧啶(5-Fu)组各8只。通过测定荷瘤小鼠的瘤重、抑瘤率观察芪莲化积合剂剂对肿瘤生长的影响,采用RT-PCR技术检测miRNA122的表达情况。结果芪莲化积合剂能使肝癌H22荷瘤小鼠的瘤重减少,显著低于对照组(P<0.05);胸腺指数、脾指数的比较,芪莲化积合剂较对照组明显升高(P<0.05);在miRNA122的表达上,芪莲化积合剂较对照组明显升高(P<0.05)。结论芪莲化积合剂具有明显的抗肿瘤作用,其作用机制可能与miRNA122的表达有关。     

宋林萱教授辨治干燥综合征临证经验

目前中医辨治干燥综合征多从“燥痹”立论辨治,治则多以润燥滋阴主。宋林萱教授是辽宁省名中医,为大连市名中医学术经验继承工作指导老师,从事中医临床、教学、科研工作近40载。老师热爱中医事业,精研临床医术,一直坚定“学经典,做临床”,潜心钻研历代各名家、大家的诊治思路和学术思想运用于临床痹证的治疗中,积累了丰富的痹证治疗的临床经验。而在治疗燥痹的过程当中,师古不泥古、创新不离宗,提出燥痹以脾肺阴虚为多,治以养津润燥之法以滋脾肺之阴,在临床治疗中取得了良好的疗效。本文介绍宋林萱教授运用此法治疗干燥综合征的典型病例,治疗过程中辨证准确,组方合理,疗效确切,是宋林萱教授从脾、肺论治燥痹的经验小结。     

胰岛素泵及多次胰岛素注射在糖尿病患者围手术期应用的临床观察

目的：探讨胰岛素泵及多次胰岛素注射对糖尿病围手术期血糖及手术预后的影响。方法：76例需要手术的合并糖尿病的外科患者，随机分组分别采用胰岛素泵持续皮下注射（CSⅡ组）及每日多次胰岛素注射（MSⅡ组），观察血糖达标时间、平均拆线时间、平均住院时间、感染发生率、低血糖发生率、手术前1d、手术当日及术后1—3d最高血糖与最低血糖差值、住院费用等指标。结果：CSⅡ组血糖达标时间、平均拆线时间、平均住院时间明显少于MSⅡ组，感染发生率、低血糖发生率明显低于MSⅡ组；CSⅡ组术前及术后血糖波动小于MSⅡ组（P均〈0．05）；住院费用差异无显著性（P〉0．05）。结论：胰岛素泵能更快更有效地将血糖控制在接近正常水平，减少低血糖的发生，有利于手术的成功进行。     

白藜芦醇通过调控微小RNA-574-3p对高糖环境下肾小球系膜细胞增殖、炎症水平及氧化应激的影响研究

目的 探讨白藜芦醇是否通过微小RNA(miRNA)-574-3p影响糖尿病肾病细胞的增殖、炎症水平及氧化应激。方法在2019年1月1日至2020年6月1日,将大鼠肾小球系膜细胞（RMC）分为NG组（5.3 mmoL葡萄糖）、HG组（30 mmoL葡萄糖）、HG+低剂量组（30 mmoL葡萄糖+5μmoL白藜芦醇）、HG+中剂量组（30 mmoL葡萄糖+10μmoL白藜芦醇）、HG+高剂量组（30mmoL葡萄糖+20μmoL白藜芦醇）、HG+中剂量+anti-miR-NC组（30 mmoL葡萄糖+10μmoL白藜芦醇+转染anti-miR-NC）、HG+中剂量+anti-miR-574-3p组（30 mmoL葡萄糖+10μmoL白藜芦醇+转染anti-miR-574-3p）。应用噻唑基蓝四唑溴化物（MTT）法、蛋白质印迹法（western blotting）、Transwell法、实时定量聚合酶链反应（qRT-PCR）、酶联免疫吸附测定（ELISA）、试剂盒分别检测RMC增殖、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)表达、p21表达、细胞迁移、miR-574-3p表达、白细胞介素（IL）-...     

比较亚洲肿瘤峰会标准与LI-RADS对乙型肝炎性小肝癌的诊断价值

目的 对比分析亚洲肿瘤峰会（AOS,2016）标准与肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）对乙型肝炎性小肝细胞癌（sHCC）的诊断效能。方法 对130例疑诊乙型肝炎性sHCC患者（共172个肝结节,直径均≤ 30 mm）进行上腹部CT及MR检查,以病理结果为金标准,分别计算AOS标准及LI-RADS诊断乙型肝炎性sHCC的敏感度及特异度。结果 ①直径≤ 30 mm病灶：AOS标准诊断sHCC的敏感度为55.00%（44/80）,特异度92.39%（85/92）;LI-RADS分级标准的敏感度100%（80/80）,特异度67.39%（62/92）。②直径<20 mm病灶：AOS标准诊断的敏感度为40.00%（10/25）,特异度94.34%（50/53）;LI-RADS分级标准的敏感度100%（25/25）,特异度71.70%（38/53）。结论 对于诊断乙型肝炎性sHCC,LI-RADS标准较AOS标准的敏感度更高,有助于早期诊断及治疗。