重新评价呼吸衰竭在临床医学中的重要性

长期以来呼吸衰竭的诊治没有得到临床医生的足够重视,与心脏停搏、心力衰竭相比,呼吸停止、呼吸衰竭往往被认为是次要的。但近年来由于呼吸支持技术的进步,发挥了“立竿见影”的效果,特别在严重急性呼吸综合征(SARS)的救治中突显出呼吸衰竭的重要性,致使临床各科不得不对呼吸科医生另眼相看。重新评价呼吸衰竭在临床医学中位置的时刻已经到来。一、临床各科都会遭遇呼吸衰竭呼吸衰竭的病因不局限于肺脏,全身多种疾病都可导致呼吸衰竭。呼吸衰竭可简单分为“泵衰”与“肺衰”二大类。泵衰是指呼吸驱动障碍而引起的呼吸衰竭,其共同表现是通…     

头孢菌素类抗生素在呼吸系统感染中的应用

头孢菌素类抗生素具有抗菌谱广、抗菌作用强、组织体液浓度高、不良反应相对较轻、过敏少等特点,在临床上得到广泛应用,是治疗呼吸系统感染最主要的抗生素之一。新的头孢菌素类抗生素不断研发和使用,为治疗感染提供了更多的选择。1头孢菌素类抗生素分类及特点头孢菌素属β-内酰胺类抗生素,为杀菌剂,其作用机制为抑制细菌细胞壁的合成。根据研发顺序、抗菌谱、对β-内酰胺酶的稳定性和不良反应等,分为四     

N-乙酰半胱氨酸的抗菌活性及对细菌生物被膜的抑制作用

N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)是临床常用化痰药.除此之外,NAC还有一定的抗菌活性,可以抑制细菌的黏附,减少细胞外多糖蛋白复合物的产生,破坏已生成的生物被膜,对被膜下细菌也有一定的杀菌作用,并与某些抗菌药物存在协同作用,引起国内外学者越来越多的关注.研究结果提示临床上可以将NAC与抗生素联合应用治疗某些感染性疾病尤其是慢性呼吸道感染,不过尚需进一步大样本临床研究来证明.     

特发性单侧膈肌麻痹1例

1　临床病例　男性患者 ,49岁 ,体检时胸片发现右侧膈肌抬高 ,无咳嗽、咯痰、发热 ,无胸闷、气短病史 ,无糖尿病史 ,否认胸部外伤及手术史。曾行胸部ＣＴ、腹部“Ｂ”超、纤维胃镜等检查 ,均未发现异常。膈神经传导测定 :胸锁乳头肌中下段交界处电刺激膈神经 ,同侧锁骨中线第 7肋间体表记录膈肌肌电图 ,测得左侧膈神经传导时间 6 9ｍｓ,电压 16 0 μＶ ,而刺激右侧膈神经则无反应 ,诊断为特发性右侧膈肌麻痹。肺功能检查 :表现为混合性通气功能障碍 ,包括 :①肺容积减少 ,患者肺总量 (ＴＬＣ)、功能残气量 (ＦＲＣ)测定值分别为预计值的 6 …     

SARS疫情已过未解问题仍存

6月24日,北京迎来了“双解除”,预示着这场抗击SARS的攻坚战取得了阶段性重大胜利。在全国上下齐庆胜利的同时,广大医学专家和科研工作者却没有盲从,而是在不断地总结和反思。因为来去匆匆的SARS,留给他们的还是一个个未解之谜。     

序言

近年来随着SARS与人禽流感在世界范围内的流行,广大公众及医务界对呼吸科医生似乎有了新的认识,一是充分肯定了呼吸科在抢救危重患者、应对公共卫生事件,特别是治疗呼吸道传染病时不可取代的重要作用;二是在抗SARS过程中呼吸科医护人员的献身精神给人们留下了难以磨灭的印象。我一直认为,如果所有重症SARS患者都能在专门机构接受训练有素的呼吸科医生治疗,其病死率会惊人的下降。一个称职的医生,除了有爱心、有医德外,精湛的技术是不可少的。当今的临床医学发展日新月异,迫使我们不断学习更新知识与技术。为达此目的,我们组织编写了这…     

左氧沙星与磷霉素联用对金黄色葡萄球菌的体外杀菌活性研究

目的：评价左氧沙星与磷霉素联用对金黄色葡萄球菌的联合抗菌效应。了解左氧沙星单用及与磷霉素联用的杀菌曲线特点。方法：选取3株MSSAATCC29213、临床分离菌SA99、SARN450（实验室菌株）和1株临床分离的MRS-AB6177,采用菌落计数法对不同浓度的左氧沙星或磷霉素单用及两药联合对3株MSSA和1株MRSA进行体外杀菌实验。结果：左氧沙星的杀菌曲线表现出浓度依赖性,磷霉素的杀菌曲线表现出非浓度依赖性。两药1/4MIC浓度单用时虽然均无法抑制MSSA的生长,而两药亚抑菌浓度联合使用后即表现出协同效应和杀菌效应。两药4MIC、8MIC联合时对MRSA表现出杀菌效应。结论：亚抑菌浓度的左氧沙星与磷霉素联合对MSSA即可出现协同杀菌效应。左氧沙星联合磷霉素对MRSA也表现出显著的杀菌活性。     

结节病患者肺功能变化研究

目的：肺结节病患者肺功能测试的研究。方法：40例肺结节病患者不同时期肺功能测试结果和应用激素的回顾分析。结果：显示此类患者有限性通气功能障碍并伴有弥散功能下降和小气道功能受限,PaO2明显下降,pH升高,PaCO2也有下降的趋势。激素治疗结果显示,患者的MMF有明显的提高。其它肺功能指标如VC,RV,RV/TLC,MVV,FEV1,DLCO等都有升高的趋势。结论：VC,RV,MMF,DLCO,DLCO/VA等对诊断结节病的病情发展有直接参考价值,而MMF在糖皮质激素治疗后有显著的变化,提高MMF对结节病的治疗和预后具有动态参考价值。     

小型液体通气仪的研制及应用

介绍一种自行设计制造的、用于小动物的小型液体通气仪（MLVR）。该MLVR采用单片机控制,呼吸频率、潮气量、吸气时间、呼气时间可以根据需要进行调节。将MLVR应用于大鼠进行液体通气后取得良好效果。     

双纸片氯唑西林增效试验检测高产AmpC酶的阴沟肠杆菌

目的尝试建立易于操作、适合临床应用的检测高产AmpC酶阴沟肠杆菌的方法.方法在标准头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南纸片上分别附加0、10μg、20μg、30μg、40μg、50μg氯唑西林,按标准纸片扩散试验程序分别测定未附加氯唑西林时和附加氯唑西林后上述纸片对108株受试菌的抑菌环直径,根据氯唑西林对4种抗生素的增效作用判断受试菌是否高产AmpC酶,检测结果与头孢西丁三维试验的结果进行对比.结果三维试验证实,在108株阴沟肠杆菌中,高产AmpC酶菌株32株,非高产AmpC酶菌株76株.以50μg氯唑西林为酶抑制剂时,如果分别考虑头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南做为药敏指示剂时的检测结果,双纸片氯唑西林增效试验的阳性率分别为90.6%(29/32)、68.8%(22/32)、65.6%(21/32)、59.4%(19/32);如果同时考虑头孢他啶和头孢噻肟(或头孢曲松)做为药敏指示剂时的检测结果,双纸片氯唑西林增效试验的阳性率达到了100%(32/32).同样条件下,用双纸片氯唑西林增效试验检测76株非高产AmpC酶的阴沟肠杆菌,未发现假阳性菌株.结论以50μg氯唑西林为酶抑制剂、联合使用头孢他啶和头孢噻肟(或头孢曲松)做为药敏指示剂,双纸片氯唑西林增效试验可以替代头孢西丁三维试验,特异性地检出高产AmpC酶的阴沟肠杆菌,而且操作简便,适合临床使用.