保留盆腔神经宫颈癌根治术与传统宫颈癌根治术的比较研究

目的：探讨保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术与传统宫颈癌根治术对患者术后生活质量的影响及其手术效果的初步评估。方法：选择皖南医学院第一附属医院2011年1月至2012年09月收治的经国际妇产科学联盟（FIGO）分期为IB～ⅡA的子宫颈癌患者50例，设研究组（n=20）采用保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术，对照组（n=30）行传统的宫颈癌根治术，比较两组手术范围、手术时间、术中出血量、导尿管保留天数、残余尿量、肛门排气、排便时间及术后半年性功能恢复情况。结果：对照组与研究组比较，术后第10天残余尿量分别为（201．83±83．00）、（139．75±69．01）mL，保留尿管天数（15．20±2．43）、（11.85±2．08）d；术后肛门排气时间分别为（72．97±16．31）、（59．60±13。37）h，术后肛门排便时间分别为（121．17±23．07）、（91．05±11．66）h，两组相比差异具有统计学意义（P〈0．05）；术后半年性功能随访结果显示：对照组性功能障碍的发生率为86．7％，研究组性功能障碍发生率为45％，两组相比差异有统计学意义（P〈0．05），对术后半年未恢复性生活的患者进行原因调查，发现因“害怕疾病复发”占77．8％；害怕“性交病或出血”占55．6％。研究组与对照组手术时间中位数分别为250（180～330）min和200（150～270）min，术中手术时间、出血量、术中切除主骶韧带、阴道长度及淋巴结清扫数目等指标差异均无统计学意义。结论：保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌是安全可行的，与传统根治术相比更有利于膀胱、直肠功能的恢复，有助于提高患者术后的生活质量。     

早期子宫内膜癌治疗中淋巴结处理的研究进展

子宫内膜癌（carcinoma of the endometrium）是一种子宫内膜上皮源性的恶性肿瘤。近年来,其发病率及病死率有增长趋势,2008年全球约有子宫内膜癌28．7万［1］,在我国发病率占第4位,病死率居第6位,仅次于宫颈癌,严重威胁女性健康。早期子宫内膜癌即经全面分期手术所确定的国际妇产科联盟（FI-GO）I期和Ⅱ期病例,临床上多数患者以绝经后出现阴道流血而就诊,因其症状典型,易早期诊断,且病灶多局限于子宫。大多数患者可得到有效治疗,预后良好,但仍有部分患者经初次治疗后复发。据国外文献［2］报道,近25年来其生存率并无明显提高。关于早期子宫内膜癌患者是否进行系统性淋巴结清扫,其清扫的范围和必要性至今尚无统一的意见［3-4］。因此对系统性淋巴结清扫术的分期和治疗价值应进一步深入研究,以提高生存率。本文对早期子宫内膜癌手术时淋巴清扫术的研究进展进行综述。     

宫腔镜子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的临床效果评价

目的:评价宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)治疗异常子宫出血(AUB)的临床效果。方法:选择2011年1月²012年6月因AUB在我院妇产科住院治疗的32例患者,行宫腔镜TCRE。另取同期32例因AUB服用炔诺酮治疗3月的门诊患者为对照。随访观察其疗效并与对照组比较。结果:32例均顺利完成手术,手术时间平均为(36±7)min,术中出血量平均(18±5)ml,未发生手术并发症。术后随访18月,14例(43.75%)3月后月经恢复,3例(9.38%)6月后月经恢复,7例(21.87%)12月后月经恢复,8例(25%)18月后月经恢复。所有患者术后月经量均<20 ml。对照组仅2例停药18月后月经量<20 ml。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:TCRE治疗异常子宫出血具有微创、安全、有效、并发症少等优点。     

腹腔镜手术对机体免疫功能和氧化应激的影响

腹腔镜手术因其具有住院时间短、恢复快、疼痛程度轻的特点,已迅速被临床各科广泛地应用,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术对机体免疫功能的影响也得到普遍关注。现根据有关文献的叙述,对近年腹腔镜手术与机体免疫功能领域中细胞、体液免疫,机体氧化应激,气腹影响等的研究进展进行综述,探讨腹腔镜手术对机体的影响。     

经阴道手术治疗盆底功能障碍性疾病108例临床分析

目的:探讨保留子宫的盆底悬吊术治疗盆底障碍性疾病(PFD)的临床应用价值。方法:回顾性分析2008年2月～2011年7月我院收治的108例PFD患者的临床资料。A组行保留子宫的盆底悬吊术19例;B组行阴式子宫切除(TVH)+盆底悬吊术26例;两组中合并压力性尿失禁者同时实施经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O);C组行传统TVH+阴道前后壁修补术63例。比较3组术中情况及术后疗效。结果:A组术中出血少、胃肠功能恢复快、手术时间、保留导尿时间、住院时间短,与其他两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);3组均无严重并发症发生;术后中位随访时间为11个月,108例患者子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等症状基本改善。A、B、C组复发率分别为5.26%、3.85%、14.29%。结论:保留子宫的盆底重建术治疗PFD手术时间短、出血少、疗效好,其复发率低,近期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜下髂耻韧带固定术治疗中盆腔器官脱垂的远期疗效分析

目的探讨腹腔镜下髂耻韧带固定术治疗中盆腔器官脱垂的远期疗效。方法收集2016年1月至2018年6月于皖南医学院第一附属医院行腹腔镜下髂耻韧带固定术的63例患者的临床资料,根据POP-Q分度法及盆底功能障碍性疾病症状问卷-20(PFDI-20)问卷调查,评价该术式远期客观治愈率及盆底生活质量。结果63例均成功完成手术,平均手术时间为(131.0±41.24)min,平均失血量为(63.17±33.83)mL,术后随访时间为(46.9±5.4)月,术后3年治愈率为92.1%(58/63),总复发率7.9%(5/63)。根据术前及术后3年PFDI-20问卷调查结果(61.76±0.88 vs 29.25±0.31)显示,患者术后盆底生活质量均得到明显改善(P<0.001)。随访期内,未发现网片侵蚀、暴露等并发症。结论腹腔镜下髂耻韧带固定术治疗中盆腔器官脱垂远期疗效显著,可供妇科医师选择。     

输卵管妊娠的腹腔镜下保守性手术

目的　探讨输卵管妊娠在腹腔镜下保留输卵管的手术治疗效果。方法　应用腹腔镜对 2 8例输卵管妊娠病人 ,采用从输卵管妊娠部位开窗或输卵管破口处取胚 ,系膜下注射氨甲喋呤 (MTX)。结果　 2 8例输卵管妊娠流产型、破裂型、未破裂型等全部完成保留输卵管手术 ,血HCG术后 2周降至正常。其中 3例发生持续性妊娠 ,肌注MTX后痊愈。术后 2 0例行HSG或输卵管通水术 ,通畅 16例 ,术后再次宫内妊娠 6例。结论　腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠可以保留输卵管及生育功能。     

环氧化酶-2与卵巢癌关系的研究进展

环氧化酶(cyclooxygenase,COX)是前列腺素(PGs)合成过程中一个重要的限速酶,可将花生四烯酸(AA)代谢成各种前列腺素产物,从而维持机体的各种生理病理过程.COX存在两种同功酶,即COX-1和COX-2,分别由Ptgs-1、Ptgs-2基因编码,具有不同的生物学功能.COX-1是结构表达基因,参与"看家"活动,其mRNA和蛋白质在人体组织内表达水平相对稳定.它催化合成的前列腺素参与机体正常生理过程和保护功能,如参与胃粘膜的保护作用;调节肾血流;控制血小板聚集等.而COX-2是诱导表达基因,其mRNA及蛋白质在正常组织几乎检测不到,但可被炎症和丝裂原包括细胞因子、内毒素、白细胞介素和佛波脂所诱导,因而导致恶性肿瘤组织和炎症中前列腺素合成.