终末期肾病三间分布的流行病学研究

终末期肾病是各种原因所致慢性肾功能衰竭的最严重阶段。该文对终末期肾病诊断标准及其相关概念进行了梳理,对国内外终末期肾病的地区、时间、人群流行病学三间分布结果及其病因进行了综述,并提出流行病学研究展望与思考。     

全国临床路径管理试点工作效果明显：来自第三方的独立评价

利用面上评估、点上评估和深度访谈相结合的方法,对全国临床路径试点工作进行评估.评估结果发现临床路径试点工作进展顺利,实施效果显著,保证了医疗质量和安全,提高了医疗效率,控制了不合理医疗费用并规范了临床用药等行为.同时,提出临床路径管理工作中需要完善的问题.     

终末期肾病血液透析和腹膜透析治疗经济学评价研究综述

为了给我国终末期肾病透析治疗经济学评价研究的发展提供可借鉴的经验,对国内外前期开展的血液透析和腹膜透析治疗的经济评价进行综合评述。通过比较发现,我国现有的评价研究在研究设计和方法选择方面存在不足,建议参考国外最新研究进展,进行严谨的评价项目设计,并选取适宜的分析方法。     

试点地区临床路径管理补偿机制设计

目的:提高医务人员和医疗机构开展临床路径管理的依从性和积极性.方法:专家咨询法、试点干预研究.结果:为试点地区设计了补偿机制调整的框架以及具体的测算方案.方案突出了补偿机制规范医院和医生行为的激励性因素,避免了零和博弈的结局.结论:临床路径管理试点补偿机制设计需基于尊重现实的原则,并尽量确保各利益相关者的收益.     

阿利沙坦酯治疗原发性高血压的临床综合评价

目的:以药品临床价值为导向,通过综合当前可得的相关证据,开展对阿利沙坦酯治疗原发性高血压的临床综合评价.方法:采用快速评估的方法,基于当前可得证据,围绕阿利沙坦酯治疗原发性高血压的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性和可及性6个维度,开展临床综合评价.结果:安全性方面,阿利沙坦酯的不良事件发生率与氯沙坦钾相当;有效性...     

农村医疗机构临床路径文本的制定程序和原则

目的:探索在管理资源和技术水平有待提升的农村医疗机构实施临床路径管理的文本开发原则和程序.方法:通过文献研究、专家咨询法制定开发原则和程序并通过试点干预研究进行论证.结果:在借鉴国际经验和总结我国开展临床路径管理实践的基础上,参照卫生部制定临床路径文本的精神,卫Ⅺ临床路径试点研究项目组开发了用于试点地区医疗机构的临床路径文本,并在试点地区进行了实际应用,总结了一套原则、程序.结论:临床路径管理的实施应基于临床路径文本的科学制定和持续改进.     

我国三级医院临床路径管理试点问题及对策分析

根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》中规范医疗行为、提高医疗质量和安全的要求,2009年12月卫生部启动了临床路径试点工作。卫生部临床路径管理试点工作启动阶段督导小组结合督导过程中发现的问题、建议以及后期工作开展情况,总结了三级医院在开展临床路径管理试点工作中所面临的在医保政策、信息化管理、优质资源使用和分配、病种选择和路径文本制定等方面的问题,并提出了对策建议。     

天津市不同胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者诊治的影响研究

背景　2014年天津市首家胸痛中心成立后,天津居民急性心肌梗死死亡率连续3年下降。对胸痛中心建设的效果进行评估,将对进一步建立优质高效医疗卫生服务体系具有重要的现实意义。目的　评估天津市胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的诊治情况,提出完善胸痛中心建设措施,为胸痛中心模式的推广提供决策依据。方法　选取2014年10月-2019年2月在天津市33家胸科医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者8 011例为研究对象。根据患者就诊医院将其分为A、B、C组,A组为在未通过胸痛中心认证的胸科医院就诊的患者（n=915）,B组为在通过胸痛中心认证（标准版）的胸科医院就诊的患者（n=6 981）,C组为在通过胸痛中心认证（基层版）的胸科医院就诊的患者（n=115）。比较三组发病-到达本院大门（S2D）时间、发病-首次医疗接触（S2FMC）时间、首次医疗接触-首份心电图（FMC2ECG）时间、首次医疗接触-球囊扩张（FMC2B）时间、到达本院大门-球囊扩张（D2B）时间,以及24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）Ⅲ级血流、出院联合应用药物〔双联抗血小板药物、他汀、β-受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统（RAS）系统阻滞剂〕占比。结果　8 011例STEMI患者S2D中位时间为117（147） min,S2FMC中位时间为100（128） min,FMC2ECG中位时间为2（2） min,FMC2B中位时间为76（47） min,D2B中位时间为67（32） min。三组FMC2ECG时间、FMC2B时间、D2B时间,以及24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、术后TIMIⅢ级血流、出院联合应用药物占比比较,差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较显示,B组FMC2ECG时间、FMC2B时间、D2B时间低于A组,术后TIMIⅢ级血流占比高于A组（P<0.017）;B组和C组24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、出院联合应用药物占比均高于A组（P<0.017）;C组FMC2ECG时间、D2B时间低于B组,24 h强化他汀治疗占比高于B组（P<0.017）。2017-2019年,三组STEMI患者D2B时间排序为B组A组。结论　天津市胸痛中心模式（标准版）可明显降低STEMI患者再灌注时间,规范STEMI患者临床用药并改善预后,但不能缩短院前急救时间,未来需继续推进区域胸痛中心的建设,挽救更多的患者。