天津市不同胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者诊治的影响研究

背景　2014年天津市首家胸痛中心成立后,天津居民急性心肌梗死死亡率连续3年下降。对胸痛中心建设的效果进行评估,将对进一步建立优质高效医疗卫生服务体系具有重要的现实意义。目的　评估天津市胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的诊治情况,提出完善胸痛中心建设措施,为胸痛中心模式的推广提供决策依据。方法　选取2014年10月-2019年2月在天津市33家胸科医院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者8 011例为研究对象。根据患者就诊医院将其分为A、B、C组,A组为在未通过胸痛中心认证的胸科医院就诊的患者（n=915）,B组为在通过胸痛中心认证（标准版）的胸科医院就诊的患者（n=6 981）,C组为在通过胸痛中心认证（基层版）的胸科医院就诊的患者（n=115）。比较三组发病-到达本院大门（S2D）时间、发病-首次医疗接触（S2FMC）时间、首次医疗接触-首份心电图（FMC2ECG）时间、首次医疗接触-球囊扩张（FMC2B）时间、到达本院大门-球囊扩张（D2B）时间,以及24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）Ⅲ级血流、出院联合应用药物〔双联抗血小板药物、他汀、β-受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统（RAS）系统阻滞剂〕占比。结果　8 011例STEMI患者S2D中位时间为117（147） min,S2FMC中位时间为100（128） min,FMC2ECG中位时间为2（2） min,FMC2B中位时间为76（47） min,D2B中位时间为67（32） min。三组FMC2ECG时间、FMC2B时间、D2B时间,以及24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、术后TIMIⅢ级血流、出院联合应用药物占比比较,差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较显示,B组FMC2ECG时间、FMC2B时间、D2B时间低于A组,术后TIMIⅢ级血流占比高于A组（P<0.017）;B组和C组24 h强化他汀治疗、β-受体阻滞剂使用、出院联合应用药物占比均高于A组（P<0.017）;C组FMC2ECG时间、D2B时间低于B组,24 h强化他汀治疗占比高于B组（P<0.017）。2017-2019年,三组STEMI患者D2B时间排序为B组A组。结论　天津市胸痛中心模式（标准版）可明显降低STEMI患者再灌注时间,规范STEMI患者临床用药并改善预后,但不能缩短院前急救时间,未来需继续推进区域胸痛中心的建设,挽救更多的患者。