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重症传染性非典型肺炎的治疗及死亡危险因素的分析 总被引:51,自引:3,他引:51
目的 探讨重症传染性非典型肺炎 (世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征 ,SARS)的治疗方法以及预测死亡的可能危险因素。方法以 2 0 0 2年 12月至 2 0 0 3年 3月临床诊断重症SARS37例患者为对象 ,通过回顾性分析 ,比较 33例应用持续气道内正压的方式进行无创通气前后的呼吸频率和脉搏容积血氧饱和度 (SpO2 ) ,并对其中 18例吸氧 5L/min、安静下SpO2 只有 90 %~ 93%的患者 ,进行无创通气前轻微活动、安静状态及无创通气 1h后SpO2 的比较 ;对年龄、基础疾病、血小板减少、白细胞升高、淋巴细胞减少 5个因素预测死亡的可能危险性采用Mantel Haenszelχ2 检验进行统计学分析。结果 33例患者无创通气 1h后较通气前呼吸频率明显减慢 (P <0 0 1) ,分别为 (2 9 6±10 0 )次 /min和 (34 6± 8 4 )次 /min ;SpO2 明显提高 (P <0 0 1) ,分别为 (96 1± 2 4 ) %和 (89 9±3 5 ) %。 18例吸氧 5L/min、安静下SpO2 只有 90 %~ 93%的患者 ,轻微活动后SpO2 明显下降 ,无创通气 1h后SpO2 明显提高 ,SpO2 分别为 (91 7± 0 9) %、(88 5± 1 4 ) %和 (96 9± 1 8) % (P均 <0 0 1) ;以血小板减少、年龄 >5 0岁、基础疾病、血白细胞升高、淋巴细胞减少 5个因素预测死亡的可能危险性 ,其相对危险度 (RR )分别为 2 相似文献
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目的 通过对严重急性呼吸综合征(SARS)患者出院后双侧股骨头核磁共振(MRI)的跟踪和疗效观察,了解股骨头坏死的临床特征.方法(1)对我院2002年12月~2003年6月收治的医务人员及有症状的SARS患者进行股骨头和膝关节MRI检查,并对存在股骨头坏死者6月后复查;(2)将患者根据检查结果分为坏死组和非坏死组进行回顾性分析.结果(1)检查MRI患者共40例,发现7例有股骨头坏死.(2)股骨头坏死早期症状是患肢的烧灼样疼痛,后期是活动性疼痛.(3)股骨头坏死的发生与氧合指数、激素使用累计总量、激素每天用量和激素使用总时间有关,其中激素每天剂量〉160 mg、累计总用量〉2 000 mg、使用时间52天以上,且存在低氧血症者容易出现股骨头坏死.(4)中西医治疗对早期患者有效.结论曾使用大剂量激素、尤其存在低氧血症者,一旦出现下肢烧灼样疼痛、下肢疲劳或活动性疼痛,需检查MRI,以便及时发现股骨头的坏死. 相似文献
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重症SARS患者的临床营养支持及血糖水平和胰岛素用量与结局的关系 总被引:12,自引:1,他引:11
目的观察重症SARS患者接受临床营养支持前后部分与营养有关指标的变化,并分析血糖水平/胰岛素用量与结局的关系。方法以我所英东重症医学监护中心收治的21例临床诊断重症SARS患者为研究对象,转入ICU后均给予呼吸支持及临床营养支持。经肠内营养接受的热量约4184kJ/d(1000kcal/d),蛋白质约38g/d;经肠外营养接受的热量约3347.2kJ/d(800kcal/d)。监测给予患者肠内、肠外营养支持前后的血糖、血清白蛋白、血淋巴细胞总数及谷丙转氨酶等指标的变化。所有患者均接受甲基强的松龙约200mg/d。为将血糖保持在4.44~7.78mmol/L(80~140mg/dl)的较低水平,应用静脉泵入胰岛素,记录血糖及胰岛素用量,再分析其与结局的关系。结果在发病(11.0±2.8)d后转入ICU的21例患者中,16例(76.2%)伴有营养不良。经过平均12d肠内与肠外营养支持后,患者血清白蛋白显著升高犤(28.5±2.2)g/Lvs(37.0±4.1)g/L犦(P=0.0001);血淋巴细胞总数升高犤(0.74±0.47)×109/Lvs(1.22±0.73)×109/L犦(P=0.02);血谷丙转氨酶升高的病例有所下降,但差异不显著(81.0%vs57.1%,P=0.18);生存组血糖降至较低水平犤(9.5±2.3)mmol/Lvs(6.3±1.8)mmol/L犦(P=0.0002);死亡组血糖也有下降犤(13.0±3.3)mmol/Lvs(9.5±1.3)mmol/L犦(P=0.04);生存组血糖水平低于 相似文献
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无创正压通气不同压力支持水平对正常人呼吸做功的影响 总被引:2,自引:0,他引:2
目的 :观察无创正压通气 (NIPPV)不同压力水平对正常人呼吸做功的影响 ,为临床合理地应用NIPPV提供理论依据。方法 :选择 9例正常人行NIPPV并寻找出“最舒适”的吸气压力水平 (IPAP) ,在此压力基础上增加或减少 2 5 %的压力 ,构成低IPAP、最舒适IPAP和高IPAP三个压力水平 ,每一IPAP水平通气 15min以上 ,比较不同压力水平呼吸做功改变。结果 :受试者认为“最舒适”的IPAP为 (11.33± 3.2 0 )cmH2 O ,EPAP为 (4 .5 6± 0 .88)cmH2 O[相当于PSV水平为 (6 .77± 3.2 0 )cmH2 O]。与自主呼吸相比 ,NIPPV增加VE的同时 ,总的呼吸做功(Wtot)明显增加 (P <0 .0 5 ) ,而受试者吸气肌做功占总的吸气做功的百分比 (Wi,p/Wi)明显减少 (P <0 .0 5 )。在最舒适IPAP时 ,Wi,p/Wi降低到基础值的 14 %± 9%。这种变化趋势与IPAP的水平相关。结论 :NIPPV可以显著降低吸气肌肉做功。吸气肌做功减少的比例与IPAP的水平相关。研究的结果为NIPPV时PSV的参数设定提供了生理学的依据。 相似文献
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提高无创通气压力支持水平在治疗COPD并急性呼吸衰竭的应用 总被引:1,自引:0,他引:1
目的 比较不同的无创通气压力支持水平对COPD急性加重并呼吸衰竭患者血气分析的影响。探讨能否减少较严重气道阻塞患者建立有创人工气道的可能性及其时机.方法 对42例COPD合并急性呼吸衰竭,PaCO2≥70mmHg,并出现神志改变的患者,进行面(鼻)罩压力支持通气治疗.结果①应用较高的压力支持水平(IPAP 25.6±2.4cmH2O)可使71.4%(30例,成功组)患者通气明显改善.PaCO2下降(p<0.05),PaO2升高(p<0.05);②12例(失败组)无创通气12~24小时后症状及血气分析无改善改有创通气.两组在高压力水平通气时均需改用面罩.结论提高无创通气的压力支持水平,使71.4%患者血气分析改善,避免了建立人工气道.在较高支持压力水平(≥15-18cmH2O)通气时,建议用面罩通气.适时进行有创人工通气. 相似文献
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环丙沙星治疗下呼吸道感染45例临床观察 总被引:1,自引:0,他引:1
不同病原体引起的下呼吸道感染临床治疗常有困难,喹诺酮类抗生素通过抑制DNA螺旋酶而杀灭细菌具有广泛,高效,组织渗透性好等困难。我们使用乳酸环珍沙星注射液治疗下呼吸道感染45例,总有效率86.6%,副作用较少8.8%,提示该类药是治疗肺部感染尤其是院内感染的重要药物。 相似文献
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浅谈模拟人在教学中的应用 总被引:1,自引:0,他引:1
目的:探讨模拟人在教学中的应用。方法:通过在教学过程中模拟人的应用,观察医学生对实际技能的掌握。结论:模拟人在教学中的应用,可以减轻学习的心理压力,能够更有效地去学习和掌握相关的规范操作。 相似文献
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目的 探讨以问题为基础的学习法(PBL)导向的教学模式在体外膜肺氧合(ECMO)规范化培训中的应用价值。方法 便利抽样法选取2020年9月至2022年3月在广州医科大学附属第一医院接受ECMO专修班全程培训的学员97名,其中男56名,女41名,年龄(33.10±4.67)岁。采用以PBL为导向的教学模式,对理论培训及操作技术、临床查房等进行规范化培训,然后对比分析学员在培训前后的考核成绩。统计学方法采用配对t检验。结果 参加培训的学员82.47%(80/97)来自综合重症监护病房(ICU),医护占比接近各半,初级和中级职称学员占比87.62%(85/97),63.92%(62/97)学员ICU工作经历为4~10年。摸底调查显示,绝大部分学员都表示希望通过培训能达到独立完成ECMO预冲和置管[96.91%(94/97)]、ECMO转运[88.66%(86/97)]、长时间地ECMO运行和管理[93.81%(91/97)]的要求。在结束3个月的规范化培训后,学员结业考试成绩明显高于摸底考试成绩[(90.58±8.98)分比(61.57±15.61)分],差异有统计学意义(t=15.664,P<0.001)。结论 PBL导向的教学模式,可以有效提高ECMO技术规范化培训的效果,为ECMO技术规范化培训的实施提供一定的参考价值。 相似文献
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目的 分析施行人工通气的重症传染性非典型肺炎 (SARS)患者的临床表现及治疗策略 ,为重症SARS的诊断和治疗提供依据。方法 总结 12例重症SARS患者的临床资料 ,全部患者均经鼻气管插管进行有创人工通气治疗 ,其中 9例经规范的无创通气治疗 ( 3~ 66h)失败后改用有创通气 ;全部患者均接受甲基强的松龙治疗 ,其中 6例剂量为 5 0 0mg/d ,其余为 2 40~ 3 2 0mg/d ;在疾病的不同阶段经验性应用大环内酯类、氟喹诺酮类及头孢类抗生素。结果 12例患者平均通气时间为 ( 10 7± 5 4)d ,通气前均有低氧血症 ,通气后氧合指数 (OI)上升 ,差异有非常显著性 (P <0 0 1) ;8例患者成功撤机 ,4例死亡。结论 及时进行有创人工通气可提高重症SARS患者的抢救成功率 ,起病时即出现肺部浸润并急剧进展、嗜中性白细胞分类增高及早期出现血痰者 ,提示病情严重 ,应严密监护 ,适时进行有创人工通气并在胸片急剧进展期应用大剂量皮质激素可能有助于改善重症患者的预后 相似文献
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回顾分析重症传染性非典型肺炎的临床治疗经过 总被引:1,自引:0,他引:1
目的对我所ICU收治的重症传染性非典型肺炎(SARS)患者的临床治疗经过及特点进行回顾分析.方法从临床的特点和治疗的反馈系统地回顾我所ICU于2002年12月至2003年4月临床诊断重症SARS患者的临床资料.初步分析治疗与预后的因果关系.结果收治的重症SARS患者共38例,21%合并有基础病(8/38),起病初期均给予抗病毒对症支持和器官保护治疗,发展至重症阶段均予抗菌、皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施.30例病愈出院(79%),其中11例(11/30)出院时X线胸片示有轻微肺纤维化改变(37%);8例死亡(21%).结论重症SARS患者病情发展迅速,除了提倡早诊断、早隔离、早治疗外,合理使用皮质激素和人工通气辅助效果理想. 相似文献