颅内实性血管母细胞瘤1例

血管母细胞瘤在临床中以囊性血管母细胞瘤常见,而实性血管母细胞瘤较少见,后者在临床工作中较易误诊. 我院收治一例实质型小脑半球血管母细胞瘤,现综合文献复习报道如下.     

人工全膝关节置换后切口周围皮肤麻木:如何治疗?北大核心

背景:人工全膝关节置换后患者切口周围皮肤麻木在临床上普遍存在,是影响患者术后生活质量的因素之一,其研究仍处于试验阶段,防治方法及预后转归也尚未达成共识。目的:将对人工膝关节置换后切口周围皮肤麻木的研究现状和防治进展做一综述。方法:计算机检索中国期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库及美国国立图书馆2001年12月至2016年12月发表有关人工全膝关节置换术后切口周围皮肤麻木的文献。以"全膝关节置换术"、"切口""麻木""感觉异常"为检索词,剔除重复性研究,最终选择具有代表性的36篇文献进行综述。结果与结论:(1)临床上全膝关节置换患者术后普遍存在切口周围皮肤麻木的现象,而这一问题目前国内外也较少有研究,主要集中在改良手术入路预防皮神经损伤、神经导管、神经营养药物、手术修复等方面,但仍存在诸多未知问题,目前也缺乏理想的的防治方案;(2)将周围神经损伤后的修复治疗应用于全膝关节置换后患者皮神经损伤的修复,包括生物分子治疗、细胞治疗以及导管治疗等,但其临床研究仍处于试验阶段,其安全性、有效性仍需进一步研究确定;(3)因此,关于全膝关节置换术后患者切口周围皮肤麻木是否需要治疗、如何治疗仍然是今后关节科医生亟待解决的问题。     

上消化道出血患者的中西医结合护理

上消化道出血是以呕血和黑便为主要特征的常见急症之一，中医认为系胃中积热所致，亦有劳倦过度，脾胃受伤，气不摄血，血溢于外，因而吐血、便血同时出现。我院于2000年1月-2004年1月共收治这类病人186例．经中西医结合治疗辅以护理。取得了良好的疗效。现将186例护理体会总结如下。     

高分辨3.0T磁共振评估直肠癌术前环周切缘有无累及的前瞻性研究

目的:探讨高分辨3.0T磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对直肠癌术前环周切缘(circumferential resection margin,CRM)有无累及的前瞻性评估,以指导直肠癌的多学科诊断和个体化治疗方式。方法:2012年2月至2017年7月利用GE 3.0T磁共振对46例经结肠镜证实的直肠癌患者进行盆腔磁共振平扫、DWI检查,常规序列包括失状位FRFSE T2WI、冠位FRFSE T2WI、轴位FRFSE T2WI和DWI,并且所有T2WI序列都采用小视野、薄层扫描,DWI的b值取1 000 s/mm2。然后综合所有序列对直肠癌病灶进行术前MRI-T、N分期判定,评估直肠系膜筋膜、环周切缘有无累及,然后与手术病理结果进行对照分析。结果:在46例直肠癌中,MRI-T分期中正确诊断40例,错误诊断6例,正确率为87.0%。N分期中正确诊断34例,错误诊断12例,正确率为73.9%。MRI判断直肠系膜环周切缘有无累及的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为93.5%、100.0%、91.2%、80.0%及100.0%。结论:高分辨率3.0T磁共振成像可以对直肠癌手术环周切缘有无累及进行准确的预测,还可以清楚的显示病灶及邻近组织侵犯情况,指导直肠癌的个体化治疗。     

体素内不相干运动扩散加权成像诊断强直性脊柱炎活动性骶髂关节炎的价值

【摘要】目的：探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)在诊断强直性脊柱炎（AS）活动性骶髂关节炎中的价值。方法：根据ESR、CRP、Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)评分将符合纳入标准的49例AS患者分为活动期组（21例）和稳定期组（28例）。对照组为28名健康志愿者。分析对比3组间MRI图像、IVIM-DWI相关参数,采用单因素方差分析3组间纯水分子扩散系数（D）,灌注相关的伪扩散系数（D*）以及灌注分数（f）。采用Mann-Whitney U检验分析稳定组及活动组间的年龄、BASDAI评分、ESR及CRP。绘制ROC曲线,比较各参数值的曲线下面积以评定其诊断效能。结果：稳定组及活动组间的年龄差异无统计学意义（P＞0.05）,活动组BASDAI评分、ESR及CRP高于稳定组,差异有统计学意义（P＜0.05）。三组间D值差异有统计学意义（P＜0.05）。活动组D*值高于稳定组、对照组,且差异有统计学意义（P＜0.05）;稳定组与对照组间D*值差异无统计学意义（P＞0.05）。活动组f值高于稳定组、对照组,且差异有统计学意义（P＜0.05）;稳定组与对照组间D*值差异无统计学意义（P＞0.05）。对比3个参数在各组间的ROC曲线下面积,其中D值的曲线下面积（AUC）最大,其敏感度及特异度最高。活动组与稳定组间D值的临界值为0.42×10-3mm2/s（AUC 0.870、敏感度83.8%、特异度74.8%）,活动组与对照组间D值临界值为0.38×10-3mm2/s（AUC 0.923、敏感度89.2%、特异度85.3%）。结论：IVIM-DWI对AS骶髂关节炎活动性的诊断具有可行性,其中D值是最具有价值的参数。     

妊娠合并急性坏死性胰腺炎1例护理

目的探讨1例妊娠合并急性坏死性胰腺炎患者的护理，为临床合理选择用药及护理措施提供依据。方法对患者进行解痉、抗感染、抑制胰酶分泌、手术及对症治疗和护理。结果患者早产一婴死亡．各项生化指标恢复正常，达到临床治愈出院。结论通过对妊娠合并胰腺炎患者的综合治疗和护理．提出加强心理护理和药物治疗及对症护理是治疗成功的关键。     

创伤性踝关节炎相关机制及治疗研究

创伤性踝关节炎是以关节剧烈疼痛、活动严重受限为主要临床表现的骨关节炎，其特点为关节损伤和软骨退变。目前对于创伤性踝关节炎的研究较少，其确切机制尚不明确。对于创伤性踝关节炎的治疗主要以外科手术为主，而一些新型治疗理念也不断被接受。本文从影响创伤性踝关节炎的物理及生理因素两方面阐述其相关机制，包括骨折能量分布、踝关节生物力学、促炎细胞因子和代谢物的作用，同时根据发病机制提出抑制氧化，细胞因子抑制、组织工程的临床治疗思路作一综述。     

重复经颅磁刺激治疗原发性失眠的安慰剂效应

目的 系统评价重复经颅磁刺激（rTMS）治疗原发性失眠的安慰剂效应。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国知网（CNKI）数据库,筛选符合纳入和排除标准的评价rTMS治疗原发性失眠效果的文献,最终纳入9篇文献,共计580例原发性失眠患者。采用Newcastle Ottawa量表进行文献质量评价,应用Stata 150软件进行数据的meta分析。结果 真rTMS的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的合并效应量（Hedges′ g）为-1.44 (95% CI=-1.63～-1.26) (P＜0.001),与伪rTMS比较,其发生不良事件的相对风险（RR）为1.55 (95% CI=0.90～2.67) (P=0.11)。伪rTMS的安慰剂效应显著,其PSQI、睡眠效率（SE）、睡眠潜伏期（LPS）、总睡眠时间（TST）和睡眠后觉醒时间（WASO）的效应量均大于0.8。rTMS的效应量中安慰剂效应占比高达73.5% (95% CI=50.8%～96.2%)。伪rTMS对睡眠结构的影响中,深度睡眠（NREM 3）的改善几乎均为安慰剂效应的作用（95%）,但安慰剂效应对REM睡眠几乎没有影响（3.7%）。伪rTMS和真rTMS的效应量,在30 d内,都有随治疗时间的增加而增加的趋势（P=0.09）。结论 rTMS是治疗原发性失眠的有效方法,然其效应量的绝大部分根源于安慰剂（伪rTMS）效应,真正的rTMS效应仅占总治疗效应的25%左右。安慰剂效应在30 d内有随着治疗时间的延长而增加的趋势。     

高分辨磁共振评估直肠癌术前系膜筋膜受累的临床价值

【摘要】目的 探讨高分辨磁共振（MRI）评估直肠癌术前系膜筋膜（MRF）有无累及的临床价值,以指导直肠癌治疗方式的选择。方法 收集我院2015年~2019年76例经病理证实的进行盆腔磁共振检查的76例直肠癌患者,MRI常规扫描序列包括失状位FRFSE T2WI、斜冠状位FRFSE T2WI、斜轴位FRFSE T2WI。结合所有序列对直肠癌做出术前T、N分期,评估直肠系膜筋膜有无受侵,然后与病理结果TN分期进行对照。结果 在76例直肠癌中,T分期中磁共振术前诊断正确64例,错误12例,准确率为842%。N分期中磁共振术前诊断正确52例,错误24例,准确率为684%。MRI判断MRF有无侵犯的准确率、特异度、敏感度、阴性预测值及阳性预测值分别为934%、947%、900%、963%及857%。结论 高分辨率磁共振成像可对直肠癌术前的系膜筋膜有无侵犯进行精准评估,还可做出准确的局部分期,用于指导临床治疗及判断预后。