四种特殊类型胃癌的诊治进展

胃癌除了常见的组织学类型之外,尚可见到一些特殊组织学类型和临床病理特征的病例,如神经内分泌癌、肝样腺癌、淋巴上皮瘤样癌、遗传性弥漫性胃癌等,因其具有特殊的诊治措施及预后,临床工作中我们应予重视.本文就上述四种特殊类型胃癌的诊断、治疗及预后临床进展进行综述.     

以皮肤病为首发表现的胃癌2例报道并文献复习

目的提高临床医生对伴发皮肤病的恶性肿瘤的警惕和认识,减少漏诊。方法对笔者所在医院近两年诊治的2例分别以红皮病和皮肌炎为首发表现的胃癌患者的临床资料并结合相关文献进行分析。结果2例患者均因皮肤病人院,行胃镜检查诊断为胃癌,行手术切除,术后病理学检查证实为胃癌伴发皮肤病。结论伴肿瘤性皮肤病可以看做是内脏恶性肿瘤的早期表现,该类患者需要通过肿瘤标志物、胃镜、PET／CT等检查以排除内脏肿瘤。     

临床少见的小肠间质瘤误诊原因分析（附二例报告）

目的：提高对小肠间质瘤(small intestinal stromal tumor, SIST)的认识,减少误诊。方法回顾性分析2例 SIST 误诊病例资料,并复习相关文献。结果2013年1月—2014年10月南京鼓楼医院胃肠外科共确诊 SIST 13例,其中误诊2例,误诊率15.38%。例1以右侧腹痛伴发热入院,结合查体及 CT 检查报告诊断阑尾周围脓肿,手术切除脓肿及部分小肠,术后病理诊断为 SIST ⅣB(T4N0cM0)期,基因检测示为 c-kit 野生型。例2以排便困难伴下腹部坠胀入院,CT 及 MRI 检查提示盆腔占位性病变,手术探查发现肿瘤来自小肠中段,坠入盆腔并与周围组织浸润粘连,行小肠肿瘤切除术,术后病理诊断为 SIST ⅢB(T3N0cM0)期,基因检测示 c-kit 第13外显子、PDGFRA 第18外显子突变。术后均未予放化疗及分子靶向药物治疗,随访4~5个月,均未复发转移。结论 SIST 临床表现无特异性,误诊率较高。对于有消化道出血、贫血等症状,影像学提示肠道来源可能的盆腹部占位性病变,或由此引起的急腹症患者,需考虑胃肠道间质瘤可能,及时手术探查并行病理检查是避免误诊的重要措施。     

胃神经内分泌癌、未分化癌误诊为胃恶性淋巴瘤分析

目的探讨胃神经内分泌癌(neuroendocrine neoplasm,NEN)及胃未分化癌的临床特点,以减少误诊、误治。方法对误诊为胃恶性淋巴瘤的胃NEN及胃未分化癌各1例的临床资料进行回顾性分析。结果本组例1因腹痛、腹胀1个月,加重伴排柏油样便、乏力半个月就诊;例2因腹痛、腹胀2个月就诊。2例胃镜及活检均考虑胃恶性淋巴瘤,术前对症治疗后症状未改善,因患者有消化道出血及贫血,遂转外科手术治疗。术后病理检查分别确诊为胃NEN及胃未分化癌。结论胃NEN及未分化癌症状、体征不典型,易误诊、误治,胃镜活检多点、足量、足够深度取材可提高检出率。     

XRCC4在结直肠癌组织中的表达与PETCT SUV值的相关性

目的探讨XRCC4(X-ray cross-complementing group 4)作为检测结直肠癌的新型肿瘤标志物的应用价值。方法收集术前行PETCT检查的结直肠癌患者的切除肿瘤组织21例,应用ELISA法检测肿瘤组织中XRCC4蛋白表达情况,并与术前PETCT的标准摄取值(SUV)相比对,进行相关性分析。结果肿瘤组织内XRCC4蛋白高表达,且与PETCT中SUV值密切相关(P<0.01)。结论 XRCC4蛋白作为新一代肿瘤标志物可能参与肿瘤细胞的能量代谢;结合PETCT检查,XRCC4蛋白可为结直肠癌的诊断与治疗提供一种新的思路。     

中西药的临床应用区别及联合用药

从中西药的临床应用特点,探讨分析中西联合用药的优势与配伍禁忌,达到治疗疾病的目的。     

使用谷氨酰胺治疗术后早期炎性肠梗阻疗效的观察

目的 探讨添加谷氨酰胺双肽的肠外营养对术后早期炎性肠梗阻患者治疗效果及蛋白质合成的影响.方法 对添加谷氨酰胺双肽营养支持的患者(2004年1月～2007年12月)与未添加谷氨酰胺双肽的患者(2000年1月～2003年11月)的治疗情况进行对比研究.结果 与对照组比较,予以营养支持12天后谷氨酰胺组血浆白蛋白、前白蛋白水平明显升高(P<0.05),感染发生率明显降低(P<0.05).结论 含谷氨酰胺双肽的肠外营养支持的方法能明显提高早期炎性肠梗阻患者机体蛋白的合成,降低感染发生率.     

郑玉麒老中医论治肝性脑病心得

郑玉麒老中医临证50余载,临床经验丰富,擅长论治肝胆病、肿瘤。笔者随家父学习,其在肝性脑病论治中,有以下心得,现总结如下。肝性脑病,具有温热病之发病急,变化快的特点,其病情复杂,热象偏重,化燥伤阴,病情险恶,病死率极高,存在一份津液便有一分生机,因此在肝性脑病的治疗中,自始至终要     

中药应用的安全性及不良反应的预防

随着人们自我药疗保健意识的提高,片面强调＂药食同源＂,传统的观念认为＂中药无毒副作用＂可以长期使用,随着中草药及其制剂的广泛应用,有关其不良反应的报道有逐渐增加的趋势,产生不良反应的病例亦屡见报道.因此,中药的应用应该引起医务工作者足够的重视,以保证人们应用中药的安全.     

P物质免疫反应纤维在鼠脊髓内的分布

本文应用免疫细胞化学PAP法研究了大鼠脊髓全长的P物质(SP)免疫反应纤维和终末的分布和定位。结果表明:SP免疫反应阳性纤维和终末分布在脊髓全长各节段和各板层内,并只有其分布特点。呈很高密度反应者有后角Ⅰ、Ⅱ层,呈商密度反应有Lissauer氏束,外侧颈核、胸髓侧角、低副交感核和X层;呈中等密度或低密度反应有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ和Ⅸ层。本研究从形态学上进一步证实SP免疫反应纤维和终末广泛存在于脊髓全长内,这提示SP作为递质参与脊髓感觉、躯体运动和植物性等功能,且起着重要作用。