推动我国医学期刊发表伦理发展的联合声明

2006年中国临床试验注册与发表协作网(ChiCTRPC)创建并发表第1次声明(《成都宣言》)[1-2]以来,临床试验注册逐渐被我国医学界知晓.2010年ChiCTRPC成员杂志召开第2次会议,重申发表伦理的重要性并赋予其新内涵,即编辑利用已有的临床试验注册和伦理审查平台及资源,从入口、过程和出口3个环节实时临督临床试验质量[3].2011年5月6日ChiCTRPC成员第3次会议再次提出实施研究伦理和发表伦理,促进规范研究、规范出版和规范转化的理念[4-6].为探索和研究我国医学期刊发表伦理学发展的新内涵及意义,与会全体成员决定共同推动我国医学期刊发表伦理学的发展,特发表本声明.     

实施研究伦理和发表伦理,促进规范研究、规范出版和规范转化——中国临床试验注册和发表协作网第二次声明背景文件

随着世界卫生组织(WHO)、Cochrane协作网(CC)等共同推进临床试验和系统评价注册制度的实施与发展以及研究伦理学和出版技术的进步,医学研究伦理和发表伦理日益受到关注。2006年中国临床试验注册与发表协作网(ChiCTRPC)成立并发表第一次声明,在中国推行临床试验注册制度;2010年ChiCTRPC召开第二次会议,提出临床试验注册建立伦理审查制,并赋予发表伦理新内涵。本文在ChiCTRPC第三次会议充分交流并达成共识的基础上,总结2006年ChiCTRPC第一次声明发布后5年的经验与教训,结合研究伦理、发表伦理、临床试验和系统评价注册的最新进展,发布ChiCTRPC第二次声明背景文件,以期实施研究伦理和发表伦理,促进规范研究、规范出版和规范转化。     

社会主义市场经济与加强医学道德建设

为适应社会主义市场经济的发展,医疗行业进行了综合目标管理,内部人事制度和分配制度等一系列改革。这些改革举措对调动医务人员的积极性,提高服务质量,方便病人就医起到了积极的促进作用。同时,近年医疗行业也出现了拜金主义、享乐主义、极端个人主义等违背医学道德的行为。如何认识和解决这些问题,我们认为,不能把医学道德水平下     

公立医院公益性建设的途径与对策

党的十七大报告中提出的坚持医疗卫生公益性,为医院体制改革指明了方向。以科学发展观为指导,解读了公益性的内涵,并从创新服务模式、加强医德医风建设和构建区域性健康维持网络3个方面阐述了加强公立医院公益性建设的途径与对策。     

从汶川经验到玉树医疗救援

汶川地震后仅702 天在中国青海海拔4 000 米的玉树州又发生7.1 级强震。至4 月19 日12 时,已造成1 706 人遇难,256 人失踪,12 128 人受伤。作为卫生部在西部的区域性国家级医院,震后1 小时组织首批医疗队和救援物质,当天赶赴现场参加72 小时内的黄金救援。震后第2 天筹备500 万元医疗器械和急救药品运往救援现场,并组织第2 批医疗救援队集结待命。震后33 小时先后4 批次接诊空运地震伤员93 人及严重高原反应的武警官兵9 人,总计102 人。利用汶川地震医疗救援的一手经验和循证建立完善的一套地震伤诊疗规范,四个集中,科学救治。至2010 年4 月19 日12 时,共收治地震伤员93 人,其中危重伤员54 人,完成手术58 台,无一例死亡。汶川经验在玉树地震医疗救治中更快、更好、更有效、更科学地得到应用、完善和升华。     

区域性国家级医院在汶川地震医疗救援中的战略支撑作用

汶川地震医疗救援中，华西医院党政领导准确定位医院作用，迅速确定医院地震医疗救援的“三中心”战略定位：即复杂危重伤员救治中心，灾区医院支援中心和省外医疗队后勤保障中心；强调集中指挥、授权管理和多部门协同合作。医院管理模式迅速从常态进入双轨制应急状态。科学合理配置和调动资源，满足随时变化的伤员抢救需求。根据地震伤员来院情况分为三个阶段，分期重点处置。依靠多学科合作，集结国内国际专家，加强了危重伤抢救力度，提高了救治水平。截至止6月2日，医院共接诊地震伤员2618例，住院1751例，其中危重伤员1135例，ICU收治127例，手术1239台，血液透析77例，住院死亡率低于0．7％。其间医院的常规医疗照常进行。     

达芬奇机器人手术系统在我国胸心外科应用的科学性和伦理学系统评价

目的评价达芬奇机器人手术系统（da Vinci Surgical System,dVSS）在我国胸心外科应用的有效性、安全性和伦理性,为其临床应用提供证据。方法检索VIP、CNKI、万方数据库、CBM、国家卫计委官方网站等,PubMed、Cochrane图书馆、Google学术检索引擎、WHO临床试验注册检索平台、ClinicalTrials．gov、中国临床试验注册中心、澳大利亚一新西兰临床试验注册中心、英国ISRCTN,检索时限均为从建库至2014年1月,收集dVSS手术治疗在我国胸心外科疾病的临床研究,用GRADE评价纳入文献质量,对dVSS临床应用有效性、安全性和伦理性的相关指标进行评价。结果共纳入31篇文献,其中病例对照研究4篇,回顾性病例分析27篇,共1037例胸心外科疾病患者,文献质量均为极低级别。dVSS在胸心外科的适应证包括冠状动脉旁路移植术、瓣膜成形术或置换术、胸部肿瘤切除术等。与开放手术及胸腔镜手术相比,dVSS安全性和有效性较佳,但疾病治疗经济负担较重。dVSS能使患者受益,有助于提高胸心外科医疗水平,该系统适用的科目和主体资格合法,但成熟度有待提升,相关措施有待完善。其在研究、引进及应用方面的伦理存在系列问题有待重视。结论dVSS在胸心外科临床应用相对安全、有效,但研究质量有待提升;其在胸心外科临床应用的经济性、伦理学研究有待进一步开展。进一步完善dVSS在胸心外科临床应用的相关防范、追责及保护患者措施,并借助现有临床伦理审查平台体系,进行全程伦理监管。     

我国医院分院建设现状调查

目的通过对我国医院分院建设现状分析，为我国医院分院设立与建设提供实证依据。方法检索我国部属部管医院、2013年度复旦大学最佳医院及美国梅奥综合医学中心、日本德洲会医疗集团、台湾长庚医院官方网站及中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CNKI）数据库、维普（VIP）、万方、国际性综合生物医学信息书目数据库（Medline）。提取有关分院设立的资金、人员、经营模式等数据并进行描述性分析。结果①本研究调查的地方医院共73家，其中36家开设了分院（45％）；（参北部和东部地区在开设分院的医院数量、开设分院数量分别位居前2位；③分院等级主要为二级医院，有25家（32％），主要分布于东部和西部，分别为12家（48％）、7家（28％）；（D综合型分院有31家（40％）；专科型分院有16家（20）；⑤本部外派结合社会招聘，也开展内部选拔和外部引进，16家（20％）分院由本部派出结合社会招聘，派出方式包括定期不定期地派遣、常驻等；（D19家（24％）分院采取托管；⑦地方政府制定的有关医疗体制改革的发展规划是分院建设的政策依据。结论目前所开办的各种类型分院托管是现有主要运营模式，分院人员组成方式灵活多样，以本部派出结合社会招聘为主，根据当地疾病诊治需求进行科室设置，以二级医院为主，将综合和特色专科相结合。应深入探索有效实施途径，积极争取政策支持，大力开展分院建设。     

暑期干部培训：打造医院干部培训精品品牌

医院从1996年坚持开展暑期干部培训,15年来已经逐步形成了＂顶层设计、注重实效、树立标杆、实践转化、交流共享、后效评价、持续改进及制度保障＂的特色。作者从医院的干部管理体系、持之以恒的暑期干部培训以及干部素质和能力的提升等三个方面对医院暑期干部培训进行有益探讨,以期与同行共同探讨和相互借鉴。     

白求恩精神在抗震救灾中熠熠闪光

全国广大医务工作者在“5．12”汶川地震抗震救灾工作中的实际行动,让我们再次看到了熠熠闪光的白求恩精神。以四川大学华西医院为视角,将时代精神、抗震救灾精神和白求恩精神相融合,诠释了新时期的白求恩精神。