加速和规范电子病案的发展实现现代化病案管理

随着计算机信息网络技术在医疗领域的应用越来越广泛,电子病案是已经成为现代化病案管理的必然产物和必然趋势.电子病案使用方便、成本低廉、内容丰富,非常有利于网络化管理、统计分析等,对于远程会诊、信息共享等更是具有独特的优势.因此,加速和规范电子病案的发展是实现现代化病案管理的重中之重.     

医疗模式转变对病案管理的影响

在新的医疗模式下,原有的病案内涵价值继续存在,但发生了微妙的变化,在社会法治化背景下出现了新的内涵:医疗病案成为记录法律证据、隐私信息的文书,成为财务管理的服务文书,且向电子信息网络化发展,这就对病案管理提出了许多新的要求。     

探讨电子病案的管理

电子病案成为现代化病案管理的必然产物和必然趋势。文章提出在电子病案的管理中存在诸多问题。如缺乏统一标准、电子签名的可靠性、真实性易受质疑,有信息泄露和破坏的风险,以及医师责任心欠缺等问题。针对这些问题,应完善相关法规、制定电子病案统一标准,加强医护人员安全教育和病案质量培训,提高硬件设施等措施,保障电子病案的顺利实施。     

国际疾病分类编码在5岁以下儿童死因诊断质控中的应用

目的 利用国际疾病分类(ICD-10)编码对5岁以下儿童进行死因诊断质控.方法 利用国际疾病分类ICD-10编码对死因诊断进行质控工作,质控后记录错报情况,并及时通知相关人员纠正针对质控中出现的问题.结果 发008～2012年茂名市5岁以下儿童死因诊断错误率为13.9％(11/79),编码错误率为5.1％(4/79).结论 编码人员提高自身素质,加强与临床联系,可减少ICD-10编码中的问题.