个人特征视角下贫困患者医疗目的地选择行为和影响因素研究

摘要 目的 基于个人特征的视角探讨贫困患者医疗目的地选择行为结果及影响机制,为准确且有效地长期实施健康扶贫干预措施提供参考。方法 运用多元logistic回归模型研究贫困患者医疗目的地选择行为和个人特征影响因素,为健康扶贫政策提供政策建议。结果 贫困患者具有就近就医倾向,分别有66.1%和26.1%的患者选择县内及市内县外就医;除性别外,疾病类型、年龄和民族等因素均对医疗目的地选择行为具有显著影响。此外,患者县外就医选择具有“有限理性”特征,既优先选择高级别医院、也会将医疗目的地更多局限在省域范围内。建议 一是优化服务管理,引导贫困患者合理理性就医行为;二是强化政策协同,构建贫困患者减负多重保障屏障;三是创新服务模式,探索“互联网医疗+保险”联动机制;四是加强区域规划,完善贫困地区医疗卫生服务体系。     

单中心10年1722例下腔静脉滤器临床应用回顾性分析

目的 探讨重庆医科大学附属第一医院10年间下腔静脉滤器（IVCF）应用趋势,分析影响IVCF回收的因素。方法 收集2011年1月至2020年12月IVCF置入患者临床资料,记录患者性别、年龄、诊断、伴发疾病、治疗方案、所在科室、IVCF置入指征、IVCF类型、IVCF回收情况、出院诊断等。采用Origin 2021软件绘制研究结果趋势图,二元logistic回归模型分析影响IVCF回收的因素。结果 10年间共置入1 722枚IVCF,年均增长率为15.2%,54.8%(944/1 722)患者有置入IVCF绝对适应证。87.6%(1 509/1 722)IVCF为可回收型,其中611枚回收成功,总回收率为40.5%;至2020年回收率达70.5%(146/207)。拟合趋势线绘制提示,以绝对适应证置入IVCF数量呈持续上升趋势。二元logistic回归分析显示,置入年份、患者年龄、Charlson共病指数（CCI）、下肢深静脉血栓形成（DVT）分型、恶性肿瘤、抗凝禁忌、肺栓塞是IVCF回收的影响因素。结论 过去10年IVCF在静脉血栓栓塞症患者中应用日趋增加,其回收率逐年提高。高龄、伴...     

肝清宁合剂对四氯化碳致肝硬化大鼠的影响

目的研究肝清宁合剂对四氯化碳致大鼠肝硬化的影响。方法造模大鼠灌胃给予肝清宁合剂(5.4、10.8、21.5 g/kg)或复方鳖甲软肝片(0.8 g/kg)连续4周后,HE、Masson染色检查肝组织病理变化,全自动生化分析仪检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、总胆红素(TBIL)水平,ELISA法测定血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)水平,酶标法和紫外分光光度法测定肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、羟脯氨酸(HYP)水平。结果与模型组比较,肝清宁合剂组ALT、AST、TBIL、HA、LN、PⅢNP、CⅣ水平显著降低(P0.05,P0.01),ALB、TP水平显著升高(P0.05,P0.01),HYP、MDA水平显著降低(P0.01),SOD水平显著升高(P0.05)。同时,肝组织病理损伤减轻,肝纤维化间隔变薄或减少。结论肝清宁合剂对四氯化碳致肝硬化大鼠具有良好的治疗作用,可能与改善肝脏功能和纤维化指标、促进肝组织自愈、增强机体抗氧化能力有关。     

口腔扁平苔藓诊断标准的发展与中国化

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病,其诊断标准是临床诊治和科学研究的基石,但目前对诊断标准的认识并不统一,特别是国际的诊断标准如何与我国具体国情结合,应用于临床,指导我国的临床工作和科学研究,这些问题亟待解决。本文对国际上OLP诊断标准的发展、内容特点、差异度等进行系统介绍和讨论,并结合切身临床和研究经验以及我国临床医师的具体实际,提出OLP诊断中活检适应证选择的"23原则",并对其他与OLP诊断相关的热点问题提出建议。     

政策工具视角下2009—2019年国家卫生健康政策核心公文评述

目的 从政策工具视角探讨我国卫生健康政策存在的问题,以期为后续卫生健康政策制定与优化调整提供参考借鉴。方法 采用UCINET工具识别核心政策文本,运用RothwelI和Zegveld政策工具分类方法,对我国卫生健康政策核心文件进行编码分类和统计分析。结果 研究纳入62份核心政策文本,累计编码2 489条。其中环境型政策工具（70.23%）使用占比最高,供给型工具（27.80%）次之,应用最少的是需求型工具（1.97%）。结论 目前国家卫生健康政策制定有待优化:环境型工具使用呈现出强烈偏好,内部结构不均衡;供给型工具使用表现出一般偏好,部分环节薄弱;需求型工具使用偏好性弱,内部存在缺失问题。建议逐渐强化需求型工具功效,优化不同政策工具内部结构,注重政策工具均衡,增加政策拉力与推力,促进我国卫生健康事业高速高质发展。     

我国卫生健康事权与支出责任划分改革现状与对策研究

通过对我国深化卫生健康事权和支出责任改革的现状分析。发现以下问题:缺乏法律政策依据,效力、约束力和可操作性偏弱;共同事权数量繁多,支出责任划分不规范;转移支付力度不足,专项转移支付项目过多;缺乏协同性,未与事业单位分类改革、医改有效衔接;对地方政府的考核机制不合理,抑制了地方卫生支出的积极性。基于以上问题可以得出以下建议:加快法律政策的制定,在不同层面上指导改革;明确卫生事权清单,制定卫生服务标准;积极推进地方政府机构改革,理顺同级政府内卫生事权;以财税体制改革为契机,增强卫生转移支付力度;转变对地方政府的考核方式,促进政府服务以公民为中心。     

四川省2017—2020年农村妇女乳腺癌检查项目结果分析

目的分析四川省2017—2020年农村妇女乳腺癌检查项目数据,研究该项目的筛查效果,为工作改进提供科学依据,助力提升农村妇女健康水平。方法对各项目县筛查信息直报系统上报的数据进行逐级审核,汇总2017—2020年农村妇女乳腺癌检查项目数据,对检出结果采用χ^(2)检验和趋势χ^(2)检验进行回顾性分析。结果2017—2020年,乳腺癌检查项目共计筛查农村妇女1726827人,检出乳腺癌前病变100人,检出率为5.79/10万;检出乳腺癌547人,检出率为31.68/10万;不同年度乳腺癌前病变检出率的差异无统计学意义(χ^(2)=1.199,P>0.05),而乳腺癌检出率的差异有统计学意义(χ^(2)=4.041,P<0.05)。乳腺癌及癌前病变人群中,不典型增生中40~49岁者占比最高,导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌中50~59岁者占比最高,上述四种情况在不同年龄间分布的差异有统计学意义(χ^(2)值为33.748~249.443,P<0.05);该人群文化程度以小学及以下为主,不典型增生、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌在不同文化程度间分布的差异有统计学意义(χ^(2)值为41.096~335.621,P<0.05)。2018—2020年,四川省上报乳腺癌个案450例,获得TNM分期334例。早期诊断者共223人,三年平均早期诊断率为66.77%(223/334)。结论四川省乳腺癌检查项目早诊率达到国家要求,对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗起到很好作用。40~59岁及文化程度较低的妇女人群需要重点关注;组织病理检测工作有待改进;基层医疗保健机构TNM分期知识有待提高;乳腺癌筛查延长了项目地区妇女生存期。     

可回收下腔静脉滤器研究文献计量学分析

【摘要】 目的 采用文献计量学方法分析可回收下腔静脉滤器（IVCF）的研究热点和前沿,为国内该领域研究提供参考。方法 基于科学网（Web of Science）TM核心数据库,采用CiteSpace软件对1975年至2020年可回收IVCF的总体特征和知识图谱进行定量统计和定性分析。结果 共检索到665篇有效文献,近20年发文量呈逐年上升趋势。美国发文量最多,为452篇,中国发文量排在第2位,为40篇。研究热点主要集中在远期并发症、随访管理、滤器回收、创伤患者滤器应用等方面。结论 当前可回收IVCF研究领域的成果主要集中在美国。未来研究可探讨高效的随访管理方式,以提高滤器回收率,减少滤器相关远期并发症。对于长期留置滤器患者抗凝治疗和滤器类型选择等相关问题,还需要大量高质量的临床试验和研究进一步探索。