357例中毒性横纹肌溶解症与急性肾损伤临床分析

目的 探讨急性化学物中毒所致横纹肌溶解(RM)及急性肾损伤的临床特征,为职业性中毒性肾病诊断标准修订提供参考.方法 对近20年国内外文献报告的除药物、违禁药以外的急性化学物中毒所致RM病例进行收集,并着重对一氧化碳(CO)、有机磷、乙醇、甲苯及抗生素饲料添加剂所致RM及其肾损害的临床资料进行复习.结果 共收集急性中毒RM 357例,并发肾损伤172例.在CO和乙醇中毒RM中,受损肌肉发生部位与体位压迫因素关系更为密切.对25例急性CO中毒RM个案进行分析,见血清肌酐(Cr)水平与肌酸激酶(CK)呈直线相关(R2=0.899,P＜0.001);急性肾功能衰竭(ARF)患者组与无ARF患者组间的病死率差异无统计学意义(P＞0.05).ARF患者中CK、血尿素氮(BUN)、Cr、K+及Ca2+各指标在死亡与存活组间差异无统计学意义(P＞0.05).BUN/Cr比值降低.结论 急性化学中毒性RM以CO、有机磷最为多见.随发病机制不同RM的临床表现也有差异.中毒性RM所致ARF的特点为病因清楚、发病急剧、病程短及呈高分解代谢型.建议标准修订时可借鉴近年国际上倡议的急性肾损伤(AKI)诊断标准.     

修订《职业性急性中毒性肾病诊断标准》有关问题探讨

目的修订、完善《职业性急性中毒性肾病诊断标准》。方法查阅文献、总结临床病例,探讨诊断标准的分级、诊断原则和治疗方法。结果引入了国际上急性肾损伤的概念和诊断分级标准,补充了新的病因,强调早期血液净化的重要性。结论《职业性急性中毒性肾病诊断标准》的修订与肾脏内科的新进展密切相关,早期发现肾脏损伤对于保护职业人群具有重要意义。     

急性肾损伤的临床研究进展

肾脏急性损害是临床最常见的危重急症之一,各种疾病及病因皆可引起。由于临床表现隐匿,特异指标匮乏,给早期诊断、及时治疗设置了巨大障碍。近百年来,临床一直用"急性肾功能衰竭"作为肾脏急性受损的信号,少尿、氮质血症曾是早年"急性肾功能衰竭"的标志,问题不少;近几十年又流行用内生性肌酐清除率估计肾脏滤过功能来判断是否出现"急性肾功能衰竭",实践亦显示此项检测比肾脏损伤的实际情况明显滞后,检测结果尚受不少因素影响。上述传统定义及判断方法,使肾脏急性损伤被赋予一个静态的、终点性定义,临床诊断亦陷入"有或无"的简单、绝对的概念,即便得到及时确诊,病情往往已达极期,错过了最佳治疗时机。本文以近70篇最新文献为依据,深入分析了有关肾脏急性损害传统概念和经典指标的优劣,精炼地介绍了肾脏急性损害的现代概念"急性肾损伤"———AKI定义及其判断标准RIFLE和AKIN,并从临床视角论述了有关AKI的诊治进展及今后方向,为AKI的临床研究工作尤其是中毒性急性肾损伤国家诊断标准的制订提供了极有价值的参考资料。     

汞在肾脏内代谢的研究进展

汞是一种广泛分布于环境中的毒性金属.在自然界中,汞有3种主要形态,即元素汞或汞蒸气、无机汞或汞盐以及有机汞.在临床观察和动物实验中,均显示肾脏是汞离子最主要的靶器官,本文就无机汞在肾脏内的吸收排泄机制作一简要综述.     

CPCR的现代概念

急性职业中毒抢救中最先遇到的棘手问题往往是心跳呼吸骤停。这一问题的处理不仅直接决定抢救能否成功,而且与病人预后有密切关系。以往多强调心肺功能的恢复,故称为“心肺复苏”(CPR)。近十余年的研究表明脑乃是复苏的关键,脑的基本功能得以     

中华预防医学会劳动卫生与职业病学会第三届委员会在天津选举产生

1988年11月15日至19日在天津举行的劳动卫生与职业病第四届全国学术交流会上,经民主协商选举,产生了学会第三届委员会。     

松果菊苷对大鼠急性肺损伤模型早期干预作用研究

目的 探索大鼠急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的自由基变化及早期应用自由基清除剂松果菊苷(ECH)的防护作用.方法 本研究分设4个研究组:对照组、ECH组、油酸(OA)组、OA-ECH组,分别在5个时间点采取标本检测动脉血气、肺组织活性氧(ROS)信号、肺湿/干重比值和肺病理.结果 在各组中ALI的程度与自由基的相对浓度具有一致性,自由基的改变(30 min)明显早于肺组织病理学(2 h)改变.在注射OA后2 h,OA组肺自由基达130～140高斯(Gauss),氧分压降至45～55 mmHg;而OA-ECH组自由基是70～80 Gauss,氧分压在65～75 mmHg.肺湿/干重比值和病理学评分在2组差异也有统计学意义(P＜0.01).ECH通过减少ROS的生成,可明显减轻ALI的病理改变和低氧血症.结论 ROS是ALI发病过程的启动因子,早期应用抗氧化剂ECH可在一定程度上改善ALI的预后.     

对职业性铊中毒标准修订的探讨

目的提出职业性铊中毒诊断标准的主要修订内容。方法通过对铊中毒临床特点的简要复习,结合标准对修订内容进行讨论。结果职业性铊中毒诊断标准中急性中毒的分级由轻度、重度2级细化为轻度、中度和重度3级;提出尿铊的正常参考值和职业接触生物限值,引入急性铊中毒临床诊断参考值;将神经肌电图作为急性、慢性铊中毒的诊断起点条件之一,不再列为病情分级条款;根据国家药品管理的有关规定,将原标准正文中涉及药物改在附录中说明。结论根据上述结果对职业性铊中毒诊断及分级标准、有关辅助检查及处理原则的部分内容进行了修订。     

慢性汞染毒大鼠尿汞排泄与蛋白尿的关系

大鼠慢性汞染毒时尿汞排出先呈现“快速相”,继而“缓慢相”,最后转入“稳定相”。停止染毒后2wk,尿汞可下降80-90％,提示尿汞只宜作为汞的近期接触指标。尿蛋白排出量与尿汞水平有明显相关,但并不能根据尿汞水平直接判断有无发生蛋白尿的可能。研究发现,低分子量(MW<10 000)汞复合物(LM-Hg)可能是生理状态下肾脏主要排汞形式;随染毒增加,LM-Hg反渐减少,可能是肾脏对汞解毒能力减退的反应,是蛋白尿的预兆。     

肟类对急性有机磷中毒解毒机制的研究进展

自１９４１年发现有机磷化合物（ＯＰＣ）对乙酰胆碱酯酶（ＡＣｈＥ）具有抑制作用以来，肟类药物（ｏｘｉｍｅｓ）就被作为ＡＣｈＥ重活化剂应用，它们与阿托品联合应用已成为急性有机磷中毒（ＡＯＰＰ）解毒治疗的核心。由于ＯＰＣ可使受抑制的ＡＣｈＥ“老化”（即脱烷...