腹腔镜胆囊切除术中超声刀和高频电刀对患者血浆CRP水平的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中使用超声刀与高频电刀对患者血浆C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取60例择期行LC患者按奇、偶数的方法随机分为超声刀(A)组和高频电刀(B)组,每组30例,观察两组患者术前及术后第1天体温、脉搏、血常规及C-反应蛋白的变化情况。结果两组患者术后第1天体温、脉搏与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),但血常规及血浆C-反应蛋白水平与术前比较均明显增高(P<0.05),且B组患者术后血浆C-反应蛋白水平明显高于A组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术时使用超声刀较电刀对机体血浆C-反应蛋白水平的影响较小,若有条件可优先使用。     

人工真皮填充结合负压引流修复老年皮肤恶性肿瘤术后深度创面

目的：探讨人工真皮填充结合负压引流修复老年皮肤恶性肿瘤术后深度创面组织缺损的临床效果。 方法：2009年7月至2014年2月对34例老年皮肤恶性肿瘤患者行病灶扩大切除(部分加行区域淋巴结清扫)术,并用人工 真皮填充封闭深度创面后负压引流12~16 d,然后行大张自体皮片移植等治疗,总结患者创面的修复和并发症发生情 况。结果：34例患者经扩大切除病灶处理创面得到修复,无创面严重感染发生,修复后创面皮肤质量、外观良好。 结论：人工真皮填充结合负压引流能有效解决皮肤恶性肿瘤扩大切除术后深部组织暴露等问题。     

自制穿刺针微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

目的:探讨自制穿刺针行微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术效果。方法:应用注射针头代替腹壁穿刺针行微型腹腔镜疝囊高位结扎术30例,其中单侧25例,双侧5例。结果:30例手术均获成功,平均住院3d,术后出现脐部切口疝1例,随访4～30个月无复发。结论:自制穿刺针微型腹腔镜小儿疝囊高位结扎术安全可靠,经济实用,操作简单,疗效满意。     

老年人肥厚型心肌病9例误诊分析

我院自1993年5月至2004年10月累计收治9例老年人肥厚型心肌病误诊病例,现分析如下. 1临床资料 9例肥厚型心肌病误诊中,男3例,女6例,年龄60～80岁(平均69岁),9例均为住院患者.初诊到确诊时间为1～6个月.其中误诊为高血压性心脏病4例,冠心病5例(心力衰竭2例,心绞痛2例,陈旧性心肌梗死1例),9例均经超声心动图检查证实.按<实用内科学>肥厚型心肌病诊断标准确诊.     

肝门部胆管癌的诊断与外科治疗

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)起病隐匿、治疗困难、预后较差,近年来发病率有逐年上升的趋势[1].     

生态免疫肠内营养保护肠屏障功能的研究

目的探讨生态免疫肠内营养对全身炎症反应综合征(SIRS)大鼠肠屏障功能的保护作用。方法通过尾静脉注射脂多糖(LPS)建立SIRS大鼠模型,60只雄性SD大鼠随机分为4组(标准营养组、免疫增强组、生态营养组、生态免疫组),分别给予不同构成的肠内营养剂7d,观察各组大鼠血浆D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)以及尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值的动态变化。结果治疗7d后,生态营养组大鼠血浆D-乳酸水平明显低于标准营养组和免疫增强组(P<0.05),但这3组均高于生态免疫组3倍或以上(P<0.01)。血浆DAO水平标准营养组显著高于其他3组(P<0.01)。注射LPS后第1天起,各组大鼠尿液L/M比值均有大幅升高,至第6天回落到注射前水平。第1天时生态免疫组尿L/M比值低于其他3组(P<0.05),第3天时标准营养组尿L/M比值显著高于另外3组(P<0.01),至第6天各组已无明显差异。结论联合应用免疫增强营养素和生态制剂的生态免疫肠内营养能更有效地保护肠屏障功能。     

真性红细胞增多症并广泛性脾梗死1例

真性红细胞增多症是一种骨髓干细胞异常增生性疾病,临床易误诊,我科收治1例,现报告如下:1临床资料患者男性,39岁,长期从事房屋装修,接触有机溶剂及有害气体,因发现左上腹胀痛伴肋下肿块逐渐增大及消瘦20余天,于2004年10月19日入院。查体:血压正常,皮肤黏膜红紫,面颊、唇、舌、鼻尖绛红色,脾大,下极平脐,质硬,无触痛。RBC 7.35×1012/L,HCT 69.1%,Hb 232g/L,PLT 257×109/L,WBC 14.4×109/L,PPT 18 s,ALP298.3 U/L,-γGT 177.4 U/L,AST 53.8 U/L,LDH 404.2U/L。食道钡餐无异常。彩色B超提示:门静脉增宽,脾脏巨大,内见多个大…     

生态免疫肠内营养对肠黏膜屏障的保护作用及其应用前景

近年来随着对营养支持的深入研究,人们发现长期肠外营养(TPN)可致很多胃肠道并发症,甚至引起肠源性败血症。而肠内营养(enteralnutrition,EN)被认为是一种经济、安全、有效的营养支持方法,具有符合生理状态、有助于维持消化道形态和功能、操作方便、并发症少等优点,对肠道黏膜的更新起着重要的调节作用。因此EN的应用与研究日渐增多,EN的制剂与输注方法亦不断地改进和发展。现对肠黏膜屏障和肠道通透性、肠道细菌易位的关系以及近年来发展的新型EN———生态免疫EN其保护肠黏膜屏障的作用机制作一综述。一、肠黏膜屏障和肠道通透性及…     

不同营养支持方法在胃癌病人术后的应用

目的:探讨不同营养支持方法在胃癌术后病人中的应用价?方法:将60例胃癌根治术后病人随机分为三组,分别进行肠外营养支持(PN组)、肠内营养支持(EN组)和肠外联合肠内营养支持(PN-EN组).观察在治疗过程中三组病人并发症的发生率、术后肠功能恢复时间、术后平均住院天数、肝功能、血糖及营养评定等各项指标,进行对比分析.结果:三组病人术后并发症的发生率、平均住院天数、肝功能、血糖无明显差异;EN组病人术后胃肠道功能恢复时间明显早于PN组和PN-EN组(P＜0.05).各组术后血清清蛋白、前清蛋白和转铁蛋白在营养支持后均明显升高(P＜0.05),负氮平衡均得到有效纠正.结论:三种营养支持方法均能明显改善胃癌术后病人机体营养状况,肠外联合肠内营养尤其适用于不能耐受术后早期肠内营养的病人.     

早期肠内谷氨酰胺补给对烫伤大鼠Peyer's结淋巴细胞亚群的影响

目的:观察烫伤大鼠伤后不同时间Peyer's结细胞总数及淋巴细胞亚群在营养支持影响下的变化形式,了解不同肠内营养支持对Peyer's结内细胞亚群的影响.方法:选取健康SD大鼠,随机分为标准肠内营养组(EN组,n=32)和谷氨酰胺补给组(EN+Gln组,n=32),制成烫伤动物模型(30%TBSAⅢ度烫伤),伤后早期分别给予标准肠内营养制剂(能全力)和标准肠内营养制剂+谷氨酰胺,于伤后第1、4、7、10天观察Peyer's结细胞总数及进行流式细胞仪细胞亚群(CD3+、CD45Ra+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+)分析.结果:烫伤后Peyer's结淋巴细胞总数在伤后1 d明显减少,主要体现为B细胞总数的减少.EN+Gln组在伤后7 d时淋巴细胞总数恢复至伤前水平[(5.29±1.03)×106vs(6.13±1.14)×106,P>0.05],而EN组没有恢复:EN+Gln组B细胞比例及总数在7、10 d时与伤前比较无明显差异[(28.7±0.69)×106,(3.05±0.72)×106vs(3.29±0.62)×106,P>0.05],而EN组B细胞总数在10 d时与伤前比较明显减少[(2.07±0.63)×106vs(3.29±0.62)×106,P<0.05]:CD4+和CD8+细胞在伤后两组变化不明显.结论:肠内谷氨酰胺补给支持能快速有效地促进Peyer's结淋巴细胞增殖,尤其是B细胞.增加Peyer's结内淋巴细胞总数;有利于肠道免疫屏障的恢复和强化.