急性肾衰竭的早期干预给予静脉补液而不是袢利尿剂

少尿和血清尿素水平的升高是机体对血容量减少、心功能衰竭或败血症所致的血流动力学改变的生理反应。此后数小时内的临床决策可以决定一个病人是迅速痊愈还是出现急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）导致的一系列严重并发症。尽管临床治疗在近期有了很大进展，急性肾衰竭的死亡率仍高达50％。H0与Sheridan对袢利尿剂——这一目前广泛应用且价格低廉的药物在急性肾衰竭治疗中的循证医学证据进行了荟萃分析（见本期第341页），结果发现袢利尿剂对预防或者治疗急性肾衰竭作用很小。     

感染性心内膜炎继发局灶坏死性肾炎一例

患者女 ,2 6岁。 9个月前无诱因发热 ,尿蛋白 ( ) ,2 4h定量 2 4 4 g ,尿红细胞满视野且变形 ,血红蛋白 5 8g/L ,血肌酐 15 2 5 μmol/L ,3个月前外院肾活检示局灶坏死性肾小球肾炎 ,免疫荧光阴性。予地塞米松 30mg× 2d冲击 ,继以泼尼松 4 0mg ,1次 /d ,1个月后减量 ,3个月后停用。冲击治疗后血肌酐波动于 12 0～ 14 0 μmol/L ,尿蛋白 (± ) ,尿红细胞同前 ,但渐出现气短、夜间不能平卧 ,予对症治疗未见缓解 ,遂来我院就诊。既往体健。体检 :体温 38℃ ,血压 110 /5 5mmHg(1mmHg =0 133kPa) ;半卧位 ,贫血貌 ;右眼结膜下 2个针尖大…     

原发性小血管炎的全身多系统受累的表现

原发性小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病和显微镜下型多血管炎 ,属于自身免疫性疾病 ,该类疾病多引起全身多脏器受累。一旦肾脏受累 ,则多数进展迅速 ,如无及时诊断和治疗则多进展至终末期肾衰竭而依赖肾脏替代疗法。由于抗中性粒细胞胞浆抗体 (ａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ,ＡＮＣＡ)的发现 ,使得该类疾病的早期血清学诊断成为可能。2 0世纪 80年代末期和 90年代初期 ,人们对原发性小血管炎的认识逐步深入 ,对其全身多脏器受累的表现有了一定的认识。我国自 90年代初开始对原发性小血管炎…     

呕吐致食管破裂1例

1 案例 　　某女,26岁,2006年7月6日上午9时18分,自称头痛,测量体温38.2 ℃.次日凌晨2时15分,呕吐一次,服用胃复安一粒.7月7日12时20分,再次出现恶心现象,并吐了一些清水.18时15分左右,在地上翻滚,情绪极不稳定,并且不答一言.7月9日8时10分,医生诊断右腿、右手活动受限,右足底反射区域异常.经CT检查,诊断为蛛网膜下腔出血.7月10日凌晨1时30分经抢救无效死亡.……     

恶性食管狭窄的姑息治疗——附26例报告

目的：用金属食管镜扩张食管狭窄并置入食管支架，改善恶性食管狭窄及食管瘘患者的生活质量。方法：患者经全麻或表麻在金属食管交易下扩张狭窄的食管，然后置入双喇叭硅胶管或镍钛合金支架。     

第10例 发热—肾功能不全—红眼病(Ⅰ)

病历摘要患者女性 ,74岁 ,因间断发热 1 5ｄ ,于 1 999年 7月 9日入北京大学第一医院诊治。患者于入院 1 5ｄ前无诱因发热 ,体温最高达 38.2℃ ,不伴寒战 ,无头痛、头晕 ,伴有纳差、恶心 ,但无腹痛、腹泻 ,未予特殊治疗。 1ｄ前就诊于我院门诊 ,实验室检查 :血白细胞 1 3.7× 1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 99ｇ/Ｌ ,血小板 430× 1 0 9/Ｌ ;血沉 72ｍｍ/ｈ ;血肌酐 437μｍｏｌ/Ｌ ;尿常规蛋白 ,尿糖 ,尿沉渣镜检白细胞 2～ 3/ＨＰ。Ｘ线胸片示双肺纹理重。在院外自服羟氨苄青霉素和甲硝唑 ,病情无好转。患者既往高血压病史 30年 ,血压最高达…     

肠出血性大肠埃希菌感染相关的溶血尿毒综合征

2011年5月中旬至今,从德国北部暴发并扩散到欧洲多国的肠出血性大肠埃希菌(EHEC)感染性腹泻和并发的溶血尿毒综合征(HUS)的大流行,引起了国际社会的普遍关注.此次暴发是迄今全球最大的EHEC/HUS疫情之一,截至2011年6月14日,已有3493例患者感染EHEC,死亡39例(数据来自WHO).     

血浆置换治疗清除抗肾小球基底膜抗体的效率及其与肾脏预后的关系

目的血浆置换治疗是清除循环中抗肾小球基底膜(glomerular basement membrane,GBM)抗体的重要手段,本研究分析了血浆置换治疗清除循环中抗体的效率、影响因素、及其与肾脏预后的关系。方法选取北京大学第一医院肾内科2009~2015年确诊抗GBM病且行血浆置换治疗的患者60例。血浆置换采用单重或双重置换,置换液采取5%白蛋白或新鲜冰冻血浆。计算血浆置换前后抗体下降的百分比,并收集患者的临床、病理及预后资料。结果 (1)血浆置换疗程结束后,有33/60例(55%)患者循环中的抗GBM抗体转阴,27/60例(45%)患者抗体未转阴、但抗体水平较治疗前显著下降。抗体未转阴的患者,治疗前的抗体水平更高(123.00比200.00 RU/ml,Z=-3.976,P0.001)、联合激素冲击治疗的比例更低(30.80%比61.70%,χ~2=3.937,P=0.047)。抗体水平是决定血浆置换治疗后抗体能否转阴的独立危险因素(OR 7.727,95%CI 1.911~31.240,P=0.004)。(2)本研究的60例患者均存活,有38例(63.3%)进入终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)。这些患者诊断时的血肌酐(Z=-2.454,P0.001)和抗GBM抗体的水平(Z=-2.089,P=0.037),少尿/无尿的比例(χ~2=6.334,P=0.012),均显著高于非ESRD患者,且血浆置换后抗体转阴的比例更低(χ~2=6.962,P=0.008)。2组患者接受血浆置换的次数(Z=-1.534,P=0.125)没有显著差异。诊断时的血肌酐水平(600μmol/L)是患者最终ESRD的独立危险因素(OR13.824,95%CI 2.332~81.939,P=0.004)。结论血浆置换可以有效清除循环中的抗GBM抗体,抗体能否转阴主要取决于诊断时的抗体水平。血浆置换的次数与肾脏预后没有显著的相关性,诊断时血肌酐的水平是患者最终ESRD的独立危险因素。     

儿童脑囊虫病210例临床分析

儿童脑囊虫病２１０例临床分析何振艳高静赵明辉郑连舫刘德惠吉林农业大学囊虫病研究所（长春１３０１１８）１９８４～１９９３年，我院收治的脑囊虫病患者中儿童脑囊虫病患者所占比例逐年增加，并常见低龄患儿。本文根据我院收治的２１０名儿童脑囊虫病病例，分析其流行...     

囊虫病健康教育开展的现状及改进措施

囊虫病是一种呈世界分布的人兽共患寄生虫病，尤其是脑囊虫病，对人类健康危害极大，如不及时治疗或治疗不肖可使人致残甚至危及生命。建立从院前预防、院内治疗至院后康复的健康教育一体化是囊虫病健康教育发展的必然趋势。随着医学模式及服务理念的改变，治疗疾病不仅是消除临床症状，而是以病人为中心、以人的健康为目的贯穿于整个医疗护理过程中。在这个过程中，健康教育是不可忽视的。健康教育和其他教育一样，是一项有计划、有目的、有评价的教育活动，