开放气道式卧位在无创通气治疗呼吸衰竭中的应用

目的探讨开放气道式卧位在无创机械通气治疗呼吸衰竭患者中的应用效果。方法选取2018年6月1日—2019年5月31日本院重症医学科收治的113例应用无创呼吸机进行正压通气的呼吸衰竭患者作为研究对象,按入院先后次序交替分为常规组(57例)和实验组(56例),常规组给予常规无创通气护理,实验组在常规无创通气护理的基础上予肩颈下置弧型小枕的开放气道式卧位;观察并比较干预前后两组患者通气效果(血氧饱和度、血氧分压、二氧化碳分压、血pH、吸入潮气量、呼出潮气量、漏气量、气道峰压)、耐受及不良反应情况(平均睡眠时间、插管率、压疮及压痕发生率、胃肠胀气发生率、主观舒适度)、责任护士的工作量。结果干预后,两组通气效果各项指标均较干预前有一定程度改善,并且除血氧饱和度、氧分压之外,实验组的改善效果优于常规组(P<0.05);实验组平均睡眠时间高于常规组,且有创通气率及胃肠胀气发生率均低于常规组(P<0.05);实验组责任护士工作量较常规组少(P<0.05)。结论应用弧型小枕置患者肩颈下的开放气道式卧位能显著改善患者的通气效果,延长患者的睡眠时间,减少不良反应,降低护士的工作量。     

不同性别体重指数对高尿酸血症影响的纵向数据分析

目的探讨人群中体重指数(body mass index, BMI)对高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)的影响。方法以2014-2016年连续3年体检人群为研究对象,采用广义估计方程(generalized estimating equations,GEE)分析不同性别体检人群中BMI对HUA的影响。结果 2014-2016年,男女性HUA的检出率依次为22.46%、13.95%、12.39%和12.74%、8.68%、7.60%。按性别拟合GEE模型,将时间变量作为混杂因素控制(模型1)以及时间和年龄变量同时控制(模型2),男女性超重/肥胖对HUA的影响有统计学意义。将时间、年龄、血压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖同时控制后(模型3),超重组和肥胖组相对于正常组,男性OR值为1.7656,OR95%CI(1.4408,2.1639)和2.4334,OR95%CI(1.8811,3.1481),女性OR值为1.9435,OR95%CI(1.5336,2.4630)和2.9922,OR95%CI(2.0949,4.2734),均有统计学意义;在体重过低组中,男性OR值为0.4744,OR95%CI(0.2234,1.0079),差异无统计学意义,女性OR值为0.3205,OR95%CI(0.1317,0.7801),差异有统计学意义。结论男性和女性,超重/肥胖增加了HUA的发病风险,并且随着BMI的升高,发生HUA的危险性随之增大,其中仅在女性中发现体重过低是HUA的保护因素。     

非霍奇金淋巴瘤中枢神经系统侵犯4例

 目的 提高对非霍奇金淋巴瘤中枢神经系统侵犯（CNSL）的认识。方法 报告4例非霍奇金淋巴瘤（NHL）的病理类型、治疗经过及影像报告检查结果,并复习相关文献。结果 4例病理类型均为中高度恶性,均出现脑实质侵犯,1例尚合并脑膜侵犯,2例出现于病情完全缓解后。结论 对具有中枢神经系统侵犯高危因素的NHL,在有效控制全身淋巴瘤的基础上,有必要早期进行脑脊液、影像学等检查,以便早期发现无症状CNSL患者,同时给予预防性化疗或放疗。     

AS-PCR法鉴别炮制辅料鳖血和常见掺伪品的研究

  目的  建立一种炮制辅料鳖血等位基因特异性PCR(AS-PCR)鉴别方法, 快速、准确地鉴别鳖血与其它常见动物血液。  方法  通过比较鳖血基原中华鳖和驴、牛、羊、鸡、猪、兔为代表的常见动物的CO Ⅰ序列差异, 根据SNP位点设计鳖血特异性鉴别引物, 优化PCR反应体系, 并进行耐受性、适用性、掺伪灵敏度考察验证。  结果  实验条件为退火温度62 ℃、循环次数29次、引物用量0.2 μL、DNA模板浓度100 ng时, 鳖血使用设计的ZHB286引物经PCR扩增和凝胶电泳后出现约286 bp的明亮条带, 其他动物血液样品均无条带出现。  结论  该AS-PCR鉴别方法具有高度特异性, 能准确鉴别鳖血和其他常见动物血液, 进而可用于鳖血与驴、牛、羊、鸡、猪、兔血掺伪鉴别, 在血液类药材分子鉴定中具有广泛应用价值。      

急性肺栓塞溶栓治疗后CT动态对比观察

目的 探讨应用CT观察肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism PTE)溶栓治疗前后对比的动态变化。方法 对急性肺栓塞溶栓治疗后2周、1月内定期进行CT观察其疗效。溶栓抗凝治疗方法:使用尿激酶溶于生理盐水中静脉滴注,溶栓结束后监测部分凝血活酶时间,再行肝素抗凝治疗。结果 40例急性PTE共显示约556支血管,显示受累肺动脉198支。2周、1月分期复查:分别有148支、172支受累血管呈现不同程度的治疗效果。2例患者5支血管有加重表现。结论 CT对急性PTE溶栓治疗效果定期观察评估有重要意义。急性PTE充盈缺损型治疗后效果明显优于附壁充盈缺损型PTE。     

ICU无创机械通气患者口渴感水平及影响因素分析

目的探讨ICU无创机械通气患者口渴感水平及影响因素。方法应用口渴数字评分量表(NAS)对108例无创机械通气患者不同时间点的口渴感水平进行调查。结果无创机械通气患者口渴程度随着机械通气时间的延长逐渐加重(P0.01);口渴评分6.14±1.26。机械通气时间、呼吸型态、吸入潮气量及漏气量、呼吸频率、是否首次使用无创机械通气、面罩舒适度是患者口渴感的影响因素(P0.05,P0.01)。结论 ICU无创机械通气患者口渴感发生率高,口渴的发生与机械通气时间、是否首次使用无创机械通气及呼吸频率、面罩匹配度等因素有关,需对患者积极实施干预,预防和减轻患者口渴程度,提高治疗依从性。     

2017—2019年登革病毒NS1抗原阳性预测值及影响因素分析

目的 评价NS1抗原阳性预测值在登革热病例监测中的应用价值,为登革热病例早诊断、早隔离提供科学依据,为疫情防控争取黄金时间。 方法 对2017—2019年中山市登革热病例监测数据开展描述性流行病学分析,采用二分类logistic回归分析NS1抗原阳性预测值的影响因素。登革病毒NS1抗原检测方法为胶体金法和ELISA法,复核方法为荧光定量RT-PCR(登革病毒核酸检测)和ELISA法(登革病毒IgM和IgG抗体检测)。 结果 1 115例登革热监测病例中,NS1抗原阳性预测值为58.27%(634/1 088),多因素logistic回归分析显示,NS1抗原阳性预测值的影响因素为年龄(OR=1.021,95%CI:1.011～1.031)、发病前2周外出史(境外OR=54.993,95%CI:19.954～151.560;境内OR=2.628,95%CI:1.630～4.238)、社区出现本地疫情(本地流行OR=277.918,95%CI:75.691～1020.444;本地散发OR=13.831,95%CI:3.937～48.583)、白细胞(降低OR=79.981,95%CI:31.963～200.140;正常OR=25.019,95%CI:10.471～59.783)。确诊病例发病6 d内,白细胞和血小板降低比例逐渐升高,白细胞降低在第6 d高达92.00%(46/50),血小板降低在发病5 d内仅占13.52%(71/525)。 结论 不能明确诊断为其他疾病的发热病例,发病6 d内白细胞正常或降低的患者是登革病毒NS1抗原筛查的重点对象,根据流行强度,应采取不同的监测策略,在登革热大范围流行的社区,医疗机构检测的NS1阳性可直接作为疫情处置的依据。     

特殊部位硬膜下血肿的CT、MRI诊断

目的 分析大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT、MRI表现，提高其诊断准确率。方法 回顾性分析总结60例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT和MRI资料。结果 60例中发生于单侧55例，双侧5例；大脑镰硬膜下血肿25例表现为条索状，10例呈小带状，发生于两侧4例，MRI表现为双轨征，小脑幕下血肿7例呈片状，5例呈扇形，MRI表现为片带状高信号影，小脑幕并大脑镰硬膜下血肿6例呈“Y”形，3例呈镰刀状。结论 通过60例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的CT、MRI表现的比较分析，得到了进一步的认识，有助于提高诊断符合率，MRI在定位诊断方面优于CT。