俯卧位通气联合持续肾脏替代治疗重型颅脑创伤后多器官功能障碍(附1例报告及文献复习)

目的探讨重型颅脑创伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的临床表现及治疗方法;提高对重型颅脑创伤后MODS的认识及掌握俯卧位通气联合持续肾脏替代治疗的应用。方法回顾性分析溧水区人民医院收治的1例重型颅脑创伤后MODS患者的诊断、治疗过程及预后。并结合相关文献分析重型颅脑创伤并发MODS的诊治经验。本例重型颅脑创伤患者在ICU经气管切开、脱水、神经营养和抗感染治疗后病情平稳,转入普通病房后出现重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征(ARDS,中度);经俯卧位通气及敏感性抗生素治疗后症状控制;入院第22 d患者出现急性肾损伤。结果患者虽经持续肾脏替代治疗,最终因急性肾衰竭及MODS死亡。结论重型颅脑创伤后MODS的死亡率高,发生重症肺炎及ARDS后行呼吸机辅助通气效果不佳者,应立即改为俯卧位通气可有效控制重型颅脑损伤并发的肺部感染;持续性颅内压监测可指导脱水剂的合理有效使用,避免经验性使用甘露醇,最大限度降低肾损伤的发生。     

有创颅内压监测在中重型颅脑创伤中的应用价值

目的探讨有创颅内压监测在中重型颅脑创伤治疗过程中的指导作用和预后判断价值。方法溧水区人民医院神经外科于2016年11月至2017年10月收治并行手术治疗的55例中重型颅脑外伤患者,其中入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分在3~5分者22例,GCS评分6~8分者10例,GCS评分9分者23例;行脑室型ICP传感器置入8例,脑实质型ICP传感器置入47例。根据患者的预后分为预后良好组[格拉斯哥预后量表(GOS)评分4~5分]和预后不佳组(GOS评分1~3分),分析并比较两组患者有创颅内压监测值的波动情况及其对手术操作和预后的影响。结果本组患者中预后良好者(GOS评分5分)6例(11%),中残(GOS评分4分)15例(28%),重残(GOS评分3分)9例(17%),植物状态(GOS评分2分)7例(13%),死亡(GOS评分1分)18例(31%)。两组的颅内压数值在置入时初始、术后变化的均值,以及两组各步骤间颅内压波动变化的差异有统计学意义(均P0.01)。结论颅内压实时监测能够在重型颅脑外伤患者治疗过程中及时反映大脑顺应性变化及血流供应状况,有效指导阶梯治疗操作;同时也是患者预后评估的重要参考依据。     

脑外伤后电解质监测与治疗的临床分析

目的 探讨脑外伤后电解质检测与治疗的有效性.方法 随机将方便选取的2010年5月—2016年6月该院收治的62例脑外伤患者均分为实验组和对照组,两组患者分别在手术治疗基础上加用高渗盐水(7.5%)和生理盐水(0.9%).检测两组患者治疗前后血浆钠、钾、氯浓度变化,观察两组患者颅内压水平.结果 治疗后,实验组血清钠(139.7±4.8)mmol/L,血清氯(104.4±5.3)mmol/L,平均颅内压(1.74±0.6)kPa,各项指标均优于对照组(P<0.05).结论 脑外伤后的电解质检测与治疗可帮助纠正机体电解质紊乱,降低颅内高压,有利于疾病治疗及患者康复,值得推广使用.     

颅内压及相关参数与老年高血压性脑出血预后的关系研究

目的 探讨颅内压(ICP)及相关参数与老年高血压性脑出血预后的关系。方法 回顾性分析南京市溧水区人民医院神经外科2017年1月—2018年7月收治的37例老年高血压性脑出血患者的临床资料。根据患者出院后的格拉斯哥预后量表(GOS)评分分成预后良好组及预后不良组,分析比较两组患者的平均ICP、平均压力反应指数(PRx)、Dicp20及平均颅内压波幅(mean ICP wave amplitude,MWA)值的差异。结果 预后良好组患者的平均ICP、平均PRx、Dicp20及平均MWA值圴明显低于预后不良组,差异有统计学意义(均P 0. 01)。结论 平均ICP、平均PRx、Dicp20及平均MWA与老年高血压性脑出血患者的预后有密切的关系;其数值低的患者预后较好。     

神经外科危重病人应激性血糖增高的护理

神经外科危重病人由于应激而引起体内代谢紊乱,表现为血糖升高.严重者引起高渗性非酮症糖尿病昏迷而加重病情.同时高渗性非酮症糖尿病昏迷易与颅脑疾患引起的昏迷相混淆而掩盖病情进展.     

117例外伤性特急性硬脑膜下血肿手术治疗预后分析

目的探讨外伤性特急性硬脑膜下血肿手术治疗的预后及影响预后的临床因素。方法回顾总结我院近4年手术治疗的特急性硬脑膜下血肿病例117例,并进行统计学分析。结果117例17—70岁年龄段外伤性特急性硬脑膜下血肿手术治疗患者有44例恢复良好,总的恢复良好率为37．6％,死亡57例（48．7％）。其中,25例61～70岁年龄段患者中,恢复良好仅5例（20．0％）,手术前双侧瞳孔散大的脑疝患者预后良好率仅为6．0％。结论有适应症的外伤性特急性硬脑膜下血肿患者应尽早手术;老年患者以及手术前双瞳散大的脑疝患者预后差,少数恢复良好者仅见于年轻患者。     

微创手术与传统开颅术治疗基底节区脑出血临床疗效对比

目的对比分析微创手术与传统开颅术治疗脑出血患者的临床疗效,旨在提高治疗效果。方法选取2006年5月～2012年6月在本院进行手术治疗的脑出血患者70例作为研究对象,其中微创手术组35例,传统手术组35例。观察并比较治疗后两组的恢复情况。结果术后3d微创组清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷的例数分别为20、5、8、2、0例;而对照组分别为10、5、16、4、0例。术后3个月,微创组植物状态（ADL5）和死亡共4例．对照组为11例,两组间的差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗1个月后,微创组的总有效率为80．00％。远高于对照组的54．29％（P〈0．05）。结论对脑出血手术患者给予微创手术治疗,术后意识更好,微创组植物状态和死亡的发生率更低。有效率更高,值得临床推广应用。     

县域医共体核心医院在新冠肺炎疫情下医疗服务中的作用

目的:探索县域医共体核心医院在新冠肺炎疫情防控中对成员单位的指导作用.方法:针对新冠肺炎疫情爆发初期、疫情常态化时期,县域医共体核心医院有侧重地采取不同方法进行帮扶.结果:成员单位在新冠肺炎抗疫期间起到区域内"守门人"的作用,疫情常态化防控时期平稳恢复医疗服务.结论:县域医共体核心医院在成员单位新冠肺炎疫情防控中起到指导引领作用.     

重症脑出血患者颅内压相关参数与预后的关系

目的：探讨重症脑出血患者颅内压（intracranial pressure,ICP）相关参数与预后的关系。方法：回顾性分析54例脑出血患者的临床资料,患者术中均植入颅内压监测探头,术后均行有创动脉血压、ICP监测,采用NEUMATIC信息收集与科研系统采集ICP相关数据。主要包括平均颅内压波幅（mean wave amplitude,MWA）等,压力反应指数（pressure reactivity indexpressure reactivity index,PRx）及颅内压波幅与动脉压波幅相关系数（ICP? arterial blood pressure wave amplitude correlation,IAAC）,选取1 h为时间节段连续计算相应的平均MWA及PRx,再分别计算出MWA>5 mmHg/h、平均PRx>0.25所占的百分比及所有患者住院期间平均IAAC。根据出院后患者格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score,GOS）将所有患者分为预后不良（GOS Ⅰ～Ⅲ级）和预后良好（GOS Ⅳ、Ⅴ级）,比较两组患者相关数据的差异。结果：预后不良组平均IAAC数值、平均PRx＞0.25出现的百分比、MWA>5 mmHg/h出现的百分比明显高于预后良好组,差异均有统计学意义。平均MWA>5 mmHg/h提示异常,其持续时间越长,出现频率越高,患者预后越差。结论：MWV、平均PRx及平均IAAC与患者预后密切相关,其数值越高,患者预后越差;MWA>5 mmHg/h持续时间越长,出现越频繁,患者预后越差。     

主动呼吸循环技术结合0.45%盐水持续气道湿化在脑卒中气管切开患者护理中的应用

目的探讨主动呼吸循环技术结合0.45%盐水持续气道湿化在脑卒中气管切开患者护理中的应用效果。方法选取2017年1月—2019年12月收入医院治疗的60例患者为研究对象,按照年龄、性别、MMSE评分、出血部位组间匹配的原则分为对照组和观察组,每组30例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施主动呼吸循环技术结合0.45%盐水持续气道湿化护理,观察两组患者吸痰后脑组织循环功能变化情况以及并发症发生情况。结果实施干预后,观察组动脉血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉血氧饱和度(SaO₂)指标均优于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组痰栓形成、刺激性咳嗽、肺部感染以及气管黏膜出血的总发生率为3.33%,低于对照组的20.00%,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脑卒中气管切开患者实施主动呼吸循环技术结合0.45%盐水持续气道湿化干预,可有效改善脑组织循环功能,提高临床疗效。