年龄匹配设计的初产孕妇妊娠期糖尿病发病危险因素的病例对照研究

目的:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是临床上常见的妊娠合并症,对母婴近期或远期的健康均会产生不良的影响.GDM的危险因素复杂、多样,孕妇年龄越大、产次越多,GDM发病风险也越高.若这两个已知的独立危险因素在各组间的分布不均衡,可能会掩盖其他危险因素的作用.因此,本研究以初产孕妇为研究对象,采用年龄1?1配对设计的病例对照方法探究GDM发病的危险因素,旨在对存在高危因素的孕妇进行早期干预,以降低其在孕中后期发生GDM的可能性,促进母婴健康.方法:回顾性收集2018年8月至2019年10月在厦门大学附属妇女儿童医院产科或营养科门诊定期行产检、营养咨询的2425例孕妇的临床资料,根据纳入和排除标准,共2287例孕妇进入研究.在孕24～28周经口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)确诊为GDM且资料完整的231例孕妇纳入GDM组.在糖耐量正常且资料完整的孕妇中,以GDM组年龄段为匹配因素进行1?1配对,用随机数字方法随机选择231例孕妇作为对照组进入研究.受试者总体年龄22～45(28.82±4.03)岁.收集患者孕前BMI,孕早期尿酸、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、血脂指标及糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平,孕13周前及孕24周前体重增长,流产次数,乙肝表面抗原是否阳性,父、母是否患有糖尿病、高血压等资料.比较2组孕前BMI、孕早期尿酸水平、孕早期FBG水平、孕13周前及孕24周前体重增长、早期血脂指标及HbAlc水平等资料.采用logistic回归分析研究GDM的危险因素.对2组孕妇孕24周前体重增长进行分层分析.结果:GDM组孕前BMI、孕早期尿酸水平、孕早期FBG水平、孕13周前及孕24周前体重增长均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).GDM组孕早期LDL水平高于对照组,而HDL水平则低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).GDM组流产超过2次、孕前超重或肥胖、孕早期FBG超过5.1 mmol/L的比例均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).随着孕24周前体重增长切点值的上升,GDM发病风险也逐渐增加,当切点值达到10 kg时,差异具有统计学意义(OR=1.988,P=0.004).孕早期HDL≥1.6 mmol/L是GDM的保护因素(OR=0.460,P=0.016),而孕24周前体重增长超过10 kg(OR=1.743,P=0.032)、孕早期FBG超过5.1 mmol/L(OR=3.488,P=0.001)、孕早期LDL≥2.50 mmol/L(OR=2.179,P=0.032)是GDM的危险因素.其中,孕早期FBG超过5.1 mmol/L对增加孕中后期发生GDM风险的影响最大.结论:在初产孕妇中,排除年龄的影响后,孕早期FBG及孕早期LDL水平越高,孕中后期发生GDM的风险越高.孕妇应当及早控制饮食,将孕24周前体重增长控制在10 kg以内,以降低发生GDM的风险.     

孕期营养及糖尿病筛查对妊娠期糖尿病发病的预测

目的:探讨孕期膳食及体重增长情况对妊娠期糖尿病发病的影响和糖尿病筛查试验对妊娠期糖尿病发病的预测价值。方法:于2007年4月～2010年6月,在厦门市妇幼保健院营养门诊收集265例妊娠期糖尿病患者,并收集同期就诊的正常孕妇571例作为对照组。调查两组孕妇的膳食情况,动态监测孕期体重增长,探讨孕期膳食及体重增长情况对妊娠期糖尿病发病的影响和糖尿病筛查试验对妊娠期糖尿病发病的预测价值。结果:①两组孕妇的一般资料具有可比性。②GDM组孕妇能量、碳水化合物、脂肪的摄入水平均高于对照组孕妇(P<0.05),并且饱和脂肪酸占能量的百分比高于对照组,单/多不饱和脂肪酸占能量的百分比低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。③GDM组孕妇硒的摄入量低于对照组,维生素E的摄入量高于对照组(P<0.01)。④对年龄进行分层后,分析孕期体重增长对妊娠期糖尿病发病的影响,发现除25岁前的孕妇外,GDM组的孕期体重总增长值高于对照组(P<0.05)。⑤糖尿病筛查用于预测空腹血糖水平有统计学意义(P=0.000),即糖尿病筛查值越高,空腹血糖水平高的可能性越大,面积的95%可信区间为0.767～0.878。结论:①孕期总能量和脂肪的摄入及孕期体重增长对妊娠期糖尿病的发病有影响,孕妇应当合理的控制饮食,维持体重的平稳增长。②糖尿病筛查高值提示空腹血糖高值,当糖尿病筛查结果超过10.9 mmol/L时孕妇应当先行空腹血糖测定。③加强孕期营养健康教育及围产期保健,及早进行妊娠期糖尿病筛查及系统管理,对提高母婴健康水平至关重要。     

89例妊娠期糖尿病治疗的回顾性分析

目的 通过对GDM孕产妇的的诊疗作回顾性分析,为预防和治疗GDM提供依据.方法 于2010至2011年期间,在厦门市妇幼保健院收集妊娠期糖尿病孕妇89例及正常孕妇80例,登记其基础资料,追踪其治疗及分娩结局.结果 ①GDM组孕期体重增长明显高于对照组(P<0.001).②GDM组极轻体力劳动的比例明显高于对照组(P<0.001).③GDM组剖宫产率高于对照组(p<0.05);GDM组孕周少于对照组(P<0.001);经饮食运动治疗的GDM孕妇在总产程、总出血量及新生儿出生体重与正常孕妇相近( P>0.05).结论 ①孕期总热量摄入过多,体力活动少,体重增长过多将增加G D M的发生.②饮食及运动对G D M治疗有效.③应进一步加强G D M的宣传教育、血糖监测、胰岛素的规范使用、产后随访.     

糖耐量试验结果对妊娠合并糖尿病孕妇饮食调理效果的预测价值

目的:探讨在对妊娠期糖尿病孕妇进行饮食调理过程中,糖耐量试验结果对饮食控制血糖效果的预测价值,并分析饮食治疗对改善妊娠糖尿病结局的作用。方法:收集2007～2009年在厦门市妇幼保健院营养室265例妊娠期糖尿病患者,并收集同期就诊的正常孕妇571例作为对照组,记录其年龄、体重、血压、糖尿病筛查、糖耐量试验结果等一般情况,并追踪其妊娠结局。结果:①两组孕妇孕前BMI指数、文化程度及孕期血压变化无统计学差异,妊娠期糖尿病组年龄高于正常对照组(t=4.389,P<0.05);②空腹血糖正常组的GDM孕妇饮食调理血糖的控制率高于空腹血糖超标组的孕妇(χ2=12.079,P<0.001);在空腹血糖正常的GDM孕妇中,血糖控制情况不佳的孕妇,其糖耐量试验餐后1h血糖(1hrBG)及餐后2h血糖(2hrBG)均高于血糖控制良好的孕妇(t=-5.097,P<0.01;t=-2.042,P<0.01);当OGTT中1hrBG>12.5mmol/L或2hrBG>11.0mmol/L时,血糖值越高,血糖控制情况不佳的风险越高,OR值(风险值)处在中等强度范围内(P<0.05)。③血糖控制不佳组的新生儿出生体重异常率高于正常对照组及血糖控制良好组,并且早产率高于正常对照组(P<0.01);妊娠期糖尿病患者的剖宫产率高于正常对照组(P<0.01)。结论:①年龄对妊娠期糖尿病的发生有影响;②当OGTT中1hrBG>12.5mmol/L或2hrBG>11.0mmol/L时,提示该孕妇饮食调理血糖的控制率较低,尤其是空腹血糖水平超过标准的妊娠糖尿病孕妇更应当引起临床医生的重视。③及时有效的进行合理的饮食管理并将血糖控制在理想范围内,能减少糖尿病对母婴的危害。     

预测发生巨大儿危险因素的病例对照研究

目的:探讨巨大儿发生的危险因素,为预防分娩巨大儿的干预措施提供参考依据。方法:选择常规产检并分娩巨大儿的孕妇89例为病例组,同期分娩正常体重儿的孕妇390例为对照组,分析两组孕妇年龄、孕前体型、孕期体重增长情况、孕36周宫高及腹围水平等差异。结果:单因素分析年龄≥35岁、孕前体质指数(BMI)≥24.0、妊娠期糖尿病、孕期总体重增长超过16 kg、孕36周腹围身高比≥0.66是巨大儿发生的危险因素,多因素Logistic回归分析妊娠期糖尿病、孕36周腹围身高比、孕期体重增长与巨大儿的发生有关。对孕36周宫高及孕36周宫高+腹围进行受试者工作曲线(ROC)分析,结果显示两者曲线下面积分别为0.876及0.751(P<0.01);当孕36周宫高临界值为36 cm时,灵敏度为0.755,误诊率为0.124,而孕36周宫高+腹围临界值为140 cm时,灵敏度为0.663,误诊率为0.225。结论:分娩巨大儿的危险因素多样,尤其是针对孕前体型超重、高龄的孕妇更应加强孕期健康宣传教育及高危监测管理,控制其体重增长,预防妊娠期糖尿病的发生,关注其宫高及腹围的变化。以孕36周宫高临界值为36cm来评估巨大儿发生的预测价值比孕36周宫高+腹围临界值为140 cm在灵敏度及误诊率方面效果更佳。     

孕期体质量增长及血脂水平对妊娠期糖尿病发病的影响研究

目的:探讨孕期体质量增长及血脂各项指标的变化对妊娠期糖尿病(GDM)发病的影响。方法:以273例GDM患者为病例组,并以年龄段为匹配因素进行1∶1的频数配对,以273例糖耐量试验正常的孕妇作为对照组。收集两组孕妇年龄、孕前体质量、身高、每次产检的孕周及体质量,检测孕早期(孕13周前)空腹血糖、糖耐量结果及孕早期(孕13周前)、孕中期(孕19~20周)、孕晚期(孕36~37周)的血脂水平等资料,分析GDM的影响因素。结果:多因素Logistic回归分析显示,孕前BMI≥24.0 kg/m2(OR=2.015,P=0.040)、孕早期空腹血糖≥5.10 mmol/L(OR=2.183,P=0.014)、孕中期低密度脂蛋白≥2.80 mmol/L(OR=3.484,P=0.001)及平均每周体质量增长≥0.80 kg(OR=2.789,P=0.004)均是GDM发病的独立危险因素,而孕中期高密度脂蛋白≥1.90 mmol/L(OR=2.015,P=0.04)则是GDM发病的保护因素。结论:临床上,产科医生应及早关注孕前BMI≥24.0 kg/m2、孕早期空腹血糖≥5.10 mmol/L、孕中期平均每周体质量增长≥0.80 kg及低密度脂蛋白≥2.80 mmol/L的孕妇。以上指标作为GDM独立危险因素的评估,可能对GDM的发生风险能进行更好的预测。     

孕期营养评价及干预措施对妊娠结局的影响

目的:了解厦门市孕妇孕期营养状况,分析日常饮食对体内营养素的影响,评价营养干预措施的效果,为制定合理的孕期膳食计划提供科学依据。方法:2006年1月～2008年8月间,在厦门市妇幼保健院营养科接受营养咨询的孕妇571例,分别在孕20周前、孕26～27周、孕35～36周进行3次前3天的膳食调查,同时检测体内营养素水平,探讨日常饮食与体内营养素变化的关系,评价孕期营养。随机选取同一时期在本院分娩、孕20周前正常者,但未接受孕期营养指导的产妇254例,作为对照组。追踪随访两组孕妇的妊娠结局,评价营养干预措施的效果。结果:①两组孕妇在日常膳食中,脂肪摄入占总能量的比例均达营养素推荐摄入量(RNI)的要求,88.3%的孕妇摄入过高,超过了RNI的要求。孕中、后期,孕妇钙、铁的摄入不足,尤其是孕末期,钙、铁摄入量达到RNI的孕妇分别占29.8%及8.5%。孕中、晚期,锌、维生素C、维生素A、维生素B1、维生素B2摄入量达到RNI的孕妇分别占40.9%、36.2%、44.8%、22.7%、45.9%。②孕期同时增加补充铁及维生素C,能较好地延缓血清铁蛋白浓度下降的趋势(P0.05),增加维生素B2的摄入是孕期胆固醇水平升高的保护因素(P0.05),而脂肪摄入过高,则是危险因素(P0.05)。③孕期能量摄入水平控制在1900～2600kCal/d,蛋白质摄入水平控制在70～115g/d时,新生儿出生体重异常的发生比例最低。④孕期接受过营养知识健康教育和指导的孕妇,其孕期营养相关并发症发生率、剖宫产率、新生儿出生体重异常率均低于对照组(P0.05)。结论:厦门市孕妇膳食结构有待于进一步改进,建议孕妇注重蛋白质、各类矿物质和维生素补充,减少脂肪摄入,能量与蛋白质摄入应在适宜范围内。同时大力提倡孕期营养咨询与指导,要加大孕期营养知识健康教育力度,普及营养知识,提高孕妇营养知识水平,改善妊娠结局。     

营养干预对妊娠期糖尿病孕妇孕期体重增长和血脂代谢水平及分娩结局的影响北大核心CSCD

目的探讨营养干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇孕期体重增长、血脂水平及分娩结局的影响。方法选择2020年1月至2021年8月在厦门市妇幼保健院产科门诊及营养门诊就诊的GDM孕妇135例(GDM组)及同期就诊的糖耐量试验正常孕妇463例(正常组)。对GDM孕妇予以一对一的营养指导,开具妊娠期糖尿病食谱并嘱其监测血糖;对糖耐量试验正常的孕妇则依据孕期膳食指南予以饮食指导。收集两组孕妇基本信息资料、孕期体重增长情况、孕中晚期血脂水平及分娩结局,探讨分析营养干预对GDM孕妇孕期体重增长、血脂水平变化及分娩结局的影响。结果(1)两组孕妇年龄、文化程度差异无统计学意义;GDM组孕妇孕前BMI高于正常组孕妇,但两组在孕前BMI分层方面差异无统计学意义。(2)孕24周前,GDM组孕妇体重增长幅度超过正常组孕妇(P<0.05);孕24~36周期间,GDM孕妇体重增长幅度小于正常组孕妇(P<0.05)。整个孕期阶段,两组孕妇孕期体重总增长幅度差异无统计学意义(P>0.05)。(3)在孕中期,GDM组孕妇甘油三酯水平高于正常组孕妇,而高密度脂蛋白水平低于正常组孕妇(P<0.05);在孕晚期,两组孕妇甘油三酯及高密度脂蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05),但GDM组孕妇的低密度脂蛋白水平低于正常组孕妇(P<0.05)。同时,从整个孕期来看,两组孕妇在血脂各项指标方面均呈上升趋势。(4)两组孕妇在新生儿出生体重、分娩孕周、巨大儿发生率、早产率、剖宫产率、新生儿低血糖发生率等方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对GDM孕妇给予及时、合理的饮食控制,能有效地改善GDM孕妇的分娩结局。饮食控制期间,GDM孕妇的体重增长幅度会有所减小,甚至可能出现短期内的体重下降,但这并不影响胎儿的生长。同时,饮食控制也能改善GDM孕妇的血脂水平,主要体现在减小低密度脂蛋白上升幅度方面。     

厦门市0～5岁儿童维生素A营养状况调查分析

维生素A(VA)缺乏是引起发展中国家儿童失明的主要原因，并且还损害机体的免疫系统，极大地增加患病和死亡的危险，被列为本世纪要重点解决的儿童健康问题。为了解厦门市0～5岁儿童血清VA营养状况，贯彻2001—2010年《中国儿童发展纲要》，促进儿童健康，改善儿童生存和发展环境，我们于2002年11月进行了抽样调查，现将结果报告如下：     

妊娠期糖尿病患者危险因素的对照研究

目的探讨孕期各阶段体质量增长情况及其他危险因素对妊娠期糖尿病(GDM)发病的影响。方法妊娠期GDM患者332例(GDM组),年龄(28.1±4.1)岁(20～38岁);血糖代谢正常的孕妇476例(对照组),年龄(26.8±5.3)岁(19～37岁)。通过问卷调查及整理医院的检测报告收集2组患者的一般资料,并行相关统计学分析。结果 (1)GDM组年龄及孕前超质量率均高于对照组,差别有统计学意义(均为P<0.01);(2)孕20～28周,<35岁的各年龄组孕妇中,GDM组的体质量增长值均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.01);在孕20周前体质量增长及孕期体质量总增长方面,25～29及30～34岁的孕妇中,GDM组均高于对照组,差别均有统计学意义(P<0.05);(3)年龄越大(OR=2.559,β=0.940,P=0.001)、孕28周前体质量增长越多(OR=2.421,β=0.884,P=0.002)、孕20周前空腹血糖值越高(OR=1.707,β=0.535,P=0.002)是妊娠期GDM发病的危险因素,其中年龄对GDM的影响最大。结论 (1)孕28周前体质量增长值控制在12kg以内能降低GDM的发病风险;(2)对于>35岁的高龄孕妇应及早控制饮食,以降低患GDM的风险。