牛奶相关症状评分在婴儿牛奶蛋白过敏早期识别中的评价：多中心调查分析

目的评价牛奶相关症状评分(CoMiSS)在早期识别婴儿牛奶蛋白过敏(CMPA)中的作用。方法 2016年6月至2017年5月对6家儿科门诊疑似CMPA的210例婴儿进行CoMiSS评分,通过开放性食物激发试验(OFC)明确或排除CMPA诊断。同期选取96例健康体检婴儿为对照组。通过ROC曲线评估CoMiSS识别CMPA的灵敏度和特异度,评价其在早期识别婴儿CMPA中的作用。结果 210例疑似CMPA婴儿中,男114例、女96例,中位年龄4.5个月(1～12个月);其中82例确诊CMPA,中位CoMiSS为7.0分(6.0～8.3分);128例非CMPA婴儿的中位CoMiSS为4.0分(3.0～5.0分)。96例对照组中,男42例、女54例,中位年龄4.1个月(1～12个月);中位CoMiSS为 3.0分(2.0～4.0分)。三组间CoMiSS差异有统计学意义(H=152.58,P0.01)。CoMiSS的ROC曲线下面积(AUC)为0.90,最佳诊断界值为5.5,灵敏度为87.8%,特异度为78.1%。结论 CoMiSS评分临床可操作性强,适合儿科推广。建议以CoMiSS≥6分作为早期识别CMPA标准。     

QWB在临床健康体检中的调查研究

目的评估临床健康体检者的生命质量及其影响因素研究。方法每一位同意进行调查的临床健康体检者由受过训练的医务工作人员面对面的完成QWB调查,并按要求记录健康体检者的一般情况,包括：性别、年龄、婚姻状况、职业和居住地。根据QWB各部分的权重分别计算各部分的权重分。选择性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业和居住地作为变量,作临床健康体检者生命质量的单因素的影响因子研究。结果临床健康体检者的QWB的总分、移动(MOD)、生理活动(PAC)、社会活动(SAC)和症状/复合健康问题(CPX)等5个纬度的得分为：总分0．8766000±0．1240000、移动(MOD)-0．0007920±-0．009720、生理活动(PAC) -0．0007012±-0．006586、社会活动(SAC)-0．0004268±-0．005493和症状/复合健康问题(CPX)- 0．1215000±-0．121500。临床健康体检者QWB量表得分的单因素的影响因子分析：结果显示：①性别：男性与女性的MOB、PAC、SAC、CPX、W得分比较,差异都无统计学意义(P＞0．05)；②年龄：PAC、SAC、CPX、W得分随着年龄段的上升而下降,其中CPX、W得分的差异有统计学意义(P＜0．05)；③)婚姻：MOB、PAC、SAC、W得分“在婚”高于“离异/丧偶/分居”,其中PAC得分差异有统计学意义(P＜0．05)；④文化程度：CPX、W得分随着文化程度的提高而增加,差异有统计学意义(P＜0．05)；⑤居住地：SAC、CPX、W得分“城市(镇)”显著高于“农村”(P＜0．05)。结论QWB量表总得分0．8766000,比国外的常模高,年龄、婚姻状况、文化程度、职业和居住地是QWB评分的影响变量。     

TRISS法和ASCOT法对重度创伤结局预测的比较

目的比较TRISS法和ASCOT法对创伤结局的预测价值。方法对347例重度创伤患者，分别应用TRISS法和ASCOT法计算其生存概率(B)和预测准确性，并进行比较。结果347例重度创伤患者中，TRISS法预测准确性为94．5％，敏感性为79．6％，特异性为97．6％；ASCOT法预测准确性为96．8％，敏感性为84．7％，特异性为99．3％。结论在重度创伤患者结局预测的准确性、敏感性和特异性上，ASCOT法优于TRISS法。     

监测心排量在重症手足口病患儿中的临床应用

目的：部分重症手足口病患儿有明显心功能改变,心功能衰竭是其致死的主要原因,对重症患儿进行左心功能检测对其救治具有重要意义。本研究探讨监测重症手足口病患儿心排量的临床应用价值。方法：选取2011年4～9月入住儿科重症监护室的重症手足口病患儿107例,临床分期为2、3、4期分别有73、23、11例。采用超声心输出量监测仪（USCOM） 床旁监测患儿的心排量,包括心输出量、每搏输出量。其中95例患儿进行了MRI检查,并按照不同MRI结果分组。MRI异常41例（其中9例延髓受累）,未见异常54例。比较不同临床分期及不同MRI结果组间患儿心排量情况。结果：与临床2、3期患儿比较,临床4期患儿心排量明显降低（P<0.05）;心排量在正常、异常MRI组间比较差异无统计学意义,但延髓受累组患儿心排量明显低于其他部位受累组及MRI正常组（P＜0.05）。结论：心排量明显降低提示病情危重,并提示病变可能已累及脑干的心血管中枢位置,监测心排量对重症患儿的救治具有指导意义。     

计算机模拟病例考试方法在全科医师培训中的研究与运用

全科医师计算机模拟病例考试系统 (考核系统 )采用多选题答题形式 ,病例题库设计围绕教学考核大纲基本要求 ,从临床和社区医疗的实际出发 ,选择各种常见健康问题作为考核病例。考核过程模拟实践工作场景 ,通过提示病情资料 ,围绕病例和测试目标逐步引申出一系列问题 ,提问由浅入深 ,层层紧扣 ,具有动态的、连贯性的特点 ,考核系统知识点涵盖面全、考试结果客观公正 ,可用于测试学员在全科医疗实践中综合运用所学知识的能力。我院已运用考核系统对浙江省 10 9名全科医学岗位培训学员 ,31名规范化培训学员进行了测试。考试结果显示 :规范化培训与岗位培训测试成绩有显著性差异 (t =5 816 ,P <0 0 1) ,各场岗位培训考试成绩无显著性差异 (p =0 35 8～ 0 911)。     

感染和炎症反应与冠心病的相关性研究

目的：探讨肺炎衣原体(Cp)、幽门螺杆菌(Hp)和巨细胞病毒(CMV)感染与全身炎症反应和冠心病的关系。方法：将疑有冠心病行冠脉造影检查者根据造影结果分为冠心病组(45例)和对照组(33例)。测定血清学Cp、Hp和CMV抗体及C反应蛋白(CRP)水平。结果：(1)Cp IgG、Hp IgG和IgA阳性率均与冠心病相关(P＝0．017、P＜0．001、P＝0．009)。去除冠心病传统危险因子影响后，仍保持相关性；(2)冠心病组血清CRP较对照组明显升高(P＜0．001)，经多因素分析后仍有统计学意义(P＝0．03)；(3)Cp IgG、HpIgG和CMV IgG阳性率与高基础CRP水平无关。三种病原体IgG阳性组和两种或两种以下病原体IgG阳性组高CRP比率分别为32．1％和14．9％，但经统计学分析无意义(P＝0．078)。结论：Cp和Hp慢性感染与冠心病相关，而CMV感染与冠心病无关。尚缺乏证据证明冠心病患者全身炎症反应的增强与Cp和Hp等感染之间的相关性。     

牛奶蛋白过敏致婴儿下消化道出血60例临床分析

目的对牛奶蛋白过敏导致的婴儿下消化道出血进行临床资料分析,为早期诊断和有效治疗提供依据。方法回顾性分析2014年1月-2016年5月深圳市儿童医院60例牛奶蛋白过敏导致婴儿下消化道出血的临床资料。结果牛奶蛋白过敏致1~6月婴儿下消化道出血最多41例(68.33%),不同性别患儿年龄分布差异无统计学意义(χ2=1.371,P=0.242),人工喂养多见25例(41.67%);临床表现突然大便带鲜血或血丝46例(76.67%);实验检查IgG抗体增高48例(80%);电子肠镜检查:发现多发性结节增生(81.33%);病理检查表现慢性非特异性炎症,固有层嗜酸性粒细胞增多;回避牛奶蛋白治疗后,患儿治愈率情况:2周后治愈率比1周后治愈率明显增多,差异有统计学意义(P0.05);4周后治愈率比2周治愈率两者比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论牛奶蛋白过敏致婴儿下消化道出血,以1~6月人工喂养患者多见,IgG抗体升高可能参与了其机制,回避牛奶蛋白2-4周后未见缓解,需要考虑嗜酸粒细胞结肠炎引起可能。     

口服弥凝治疗鞍区肿瘤术后尿崩症的临床研究

目的观察口服弥凝片治疗鞍区肿瘤术后尿崩症的疗效。方法观察单剂量试验(单次口服弥凝片0.1mg)和两周试验(口服弥凝片0.1mg3次/天,口服两周)前后的尿量、尿渗透压等指标的变化。结果22例病人单次口服弥凝0.1mg后,尿量迅速下降,约为服药前的1/8,尿渗透压上升为服药前l0倍,此作用维持(12.52±3.81)h。服药两周后,尿量较前减少至(2155±360)ml/d;血渗透压上升达(312.32±5.26)mOsm/kg,单剂量和两周试验服药前后尿量和尿渗透压比较,差异有统计学意义,P<0.05。用药期间无一例有不良反应。结论口服弥凝片治疗鞍区肿瘤术后尿崩症疗效明确安全方便。     

全科医师实践能力计算机辅助考试系统研究

为测评全科医师临床实践能力提供切合临床实际、客观公正的测试手段，我们研究开发了全科医师实践能力计算机辅助考试系统。该系统具备考试系统设置以及病例库管理、考试管理、考试结果分析等功能，病例采用基层医疗国际标准ICPC(International Classification of Primary Care)分类。经测试证实，该系统知识涵盖面广，符合全科医学实际，信度、区分度高。用于测评全科医师临床实践能力，具有客观、科学、公正、简捷的优点。     

多发伤合并多器官功能障碍综合征患者血浆TNF-α和IL-10水平测定的临床意义

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)在多发伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的变化特点以及其意义.方法将56例多发伤患者按照是否合并MODS分为两组,在受伤后第1、3、5、7天抽取静脉血,应用双抗体夹心ELISA法检测TNF-α、IL-10水平,比较两组间和组内各时间点TNF-α、IL-10的水平,并以14例健康体检者的测定结果作为对照.结果合并MODS组伤后第1、3、5、7天的TNF-α水平和IL-10水平与对照组比较,差别都有显著性意义(均P＜0.05);未合并MODS组伤后第1、3、5、7天的TNF-α水平与对照组比较,差别都有显著性意义(均P＜0.05),IL-10水平在伤后第1天明显提高(P＜0.05),但是第3、5、7天的IL-10水平与对照组比较,差别无显著性意义(P＞0.05).两组多发伤患者的TNF-α水平和合并MODS组的IL-10水平在伤后第3、5、7天较第1天明显升高(均P＜0.05),而未合并MODS组IL-10水平在第3、5、7天的水平较第1天明显下降(均P＜0.05),但是两组多发伤患者各自第7天的TNF-α水平与第5天比较,差别无显著性意义(均P＞0.05).多发伤合并MODS组TNF-α、IL-10水平与未合并MODS组比较在伤后第1、3、5、7天都有明显的升高(均P＜0.05).结论血浆TNF-α和IL-10水平的检测对判断多发伤患者的疾病严重程度、病情发展趋势和MODS的发生都有重要的意义,而IL-10可以用于评价全身炎症反应综合征的严重程度.