养老机构及医养结合医院如何防范新冠肺炎

新型冠状病毒传播方式主要为飞沫传播和接触传播,人群普遍易感,重症及死亡者多为合并基础疾病的老年人。养老机构和医养结合医院为老年人聚集地,一旦发生疫情,将导致灾难性后果。本文从综合管理、传染源管理、切断传播途径、保护易感人群及疫情监控这几个方面进行综述,探讨如何做好养老机构及医养结合医院新冠肺炎的防范。     

呼吸系统疾病的循证诊断

对临床疾病采用的任何诊断方法，均可称之为诊断试验(diagnostictest)，包括询问病史、体检和各种实验室检查等。循证医学对临床诊断提出了更高的要求，不仅仅是简单地利用现代诊断技术，而且要求合理应用诊断试验和对诊断结果进行一系列的科学解释。循证医学不能只着眼于单个诊断试验，而要考虑能应用于某一疾病诊断中的所有诊断试验（见表1）。这就需要运用大量信息，包括患者的病史、体征和临床的疑点等。一项试验的检查结果，只能作为一条信息参与疾病的诊断，收集大量信息，才能形成完整的诊断，并依此制订临床决策。呼吸科医师要提高…     

急性肺栓塞溶栓治疗的系统评价设计方案

评价急性肺栓塞溶栓治疗的临床疗效与安全性。通过电子检索Cochrane气道组注册库(来自MEDLINE，EMBASE，CINAHL标准化检索)截止到2003年4月，手检呼吸系统的杂志和会议要。纳入所有采用溶栓治疗并继以肝素治疗或外科干预作比较的临床随机对照试验，排除不同溶栓之间或同一溶栓不同剂量之间比较的临床随机对照试验。两个评价员独立挑选纳入的试验，评价试验的质量及提取数据。     

关于前列腺癌普查的争论

前列腺癌(prostate cancer, PC)是欧美常见男性恶性肿瘤,在我国发病率也逐年增加,成为威胁老年男性生命的重要疾病.由于缺乏可干预的危险因素,早发现、早治疗作为降低前列腺癌死亡率的策略被寄予厚望.现有筛查手段为联合血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和直肠指检.目前在普通人群是否进行筛查试验还有争论,缺乏筛查能降低死亡率的一级证据,且发现的PC最终是否发展为临床疾病也有疑问.现有对早期局限性癌的3种治疗方法(观察等待、外照射和外科切除)缺乏有力的随机对照试验(RCT)证据来证实其利弊.在缺乏筛查试验RCT结果的情况下,大多数医生推荐进行"知情同意"的筛查,即让医生和患者都充分了解和讨论可供选择的早期诊断方法以及筛查的利弊后再做决定.     

产前超声检查对胎儿影响的循证病案讨论

目的检索超声检查暴露对母亲及胎儿的影响的证据,并对其进行评价,以指导临床正确合理地使用.方法首先提出临床问题,然后对PROQUEST(1984～2004年)、SUMSEARCH(1984～2004年)、Cochrane图书馆(2004年第4期)进行检索,并对检索到的证据进行评价. 检索词为repeated ultrasound exposure and chilren development (outcome).结果共检索到系统评价3篇,随机对照试验3篇,队列研究1篇及病例对照1篇.大多数研究表明,超声检查对胎儿的影响还有待证实;也有研究表明超声检查对胎儿宫内发育及其出生后语言能力有一定影响.结论孕妇应该尽量避免超声检查.     

骨质疏松症的规范性治疗策略

骨质疏松症(OP)是一种以低骨量、骨微结构破坏导致骨密度降低、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。中国成年人OP患病率约为7%,其中50岁以上女性的发病率50.1%,预计2020—2050年中国患有OP和骨量减少的人数分别为2.87亿和5.33亿。在中国发生骨质疏松性髋部骨折后会有＞50%致残率和致畸率。基于OP可能导致的严重后果,其治疗已成为各专科医生需要掌握的基本功。本文简要介绍OP的规范性治疗策略。     

孤立性肺部结节的诊断

本文对孤立性肺部结节作临床、胸部 X 片、CT、经胸穿刺活检及核磁共振成象等检查诊的断价值,并着重介绍良性与恶性孤立性结节的鉴别。     

老年人群非瓣膜病心房颤动抗凝治疗

非瓣膜病心房颤动(NVAF)是常见的老年综合征,且是中风和栓塞的独立危险因素,口服抗凝药治疗可显著降低中风发生概率,改善老年患者预后。但口服抗凝药治疗易导致出血事件,特别是颅内出血和消化道大出血的概率增加。本文就老年人群NVAF的特点、风险及抗凝治疗进行综述,以期为更好地治疗老年人群NVAF提供参考。