脑膜脓毒性金黄杆菌致医院感染3例分析

目的：使临床重视脑膜脓毒性金黄杆菌（旧称脑膜败血性黄杆菌）的致病情况并探讨其防治措施。方法：调查我院2000年3例脑膜脓毒性金黄杆菌致肺部感染的病例，对其发展及临床治疗进行分析。结果：通过合理使用抗生素及加强消毒隔离措施，3例患者肺炎均痊愈。结论：脑膜脓毒性金黄杆菌引起的医院感染日渐增多，其生物特性致使病情较难控制，对此类感染的患者其治疗应及时使用万古霉素及亚胺培南／西司他丁（泰能），同时加强消毒隔离管理。     

耐甲氧西林溶血葡萄球菌对亚胺培能的特殊耐药现象

亚胺培能 (ｉｍｉｐｅｎｅｍ)是碳青霉烯类抗生素 ,为一种广谱的 β 内酰胺抗菌素 ,其特点是杀菌谱较其他任何已研究过的抗菌素都广泛 ,但到 80年代末期几乎所有ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ (ＭＲ ＳＡ)对亚胺培能都有非均一性耐药〔1〕。随着近年来亚胺培能在我院临床的广泛应用 ,我们发现耐甲氧西林溶血葡萄球菌 (ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓｈａｅｍｏｌｙｔｉｃｕｓ ,ＭＲＳＨ)也对亚胺培能耐药 ,通过进一步检测 ,我们初步认为ＭＲＳ…     

粪肠球菌的体外抗菌活性分析

目的了解肠球菌的分布及体外抗菌活性，指导临床合理使用抗生素，降低耐药率。方法收集本院2005年1～12月临床标本共159份。采用VITEK-32金自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司生产）鉴定，药敏试验采用K-B琼脂纸片扩散法。结果敏感百分率依次为呋喃妥因94．9％、氨苄西林91．8％、万古霉素89．9％、青霉素81.8％、加替沙星54．1％、米诺环素31．4％、利福平28．9％、庆大霉素（120gg）27．7％、环丙沙星15．7％、红霉素3.8％、左氧氟沙星17．6％。万古霉素耐药0．7％、中介9．4％。结论β-内酰胺类抗生素、呋哺妥因、万古霉素的敏感率在80％以上，有0．7％菌株耐万古霉素。耐高浓度氨基糖苷类的肠球菌（HLAR）分离率72．3％。提示要提倡抗生素的正确使用，耐药率上升速度有可能放慢。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性分析

目的：了解产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌在本院的分离率，分布及对15种抗生素的耐药情况，给临床提供相关数据，指导临床合理使用抗生素。方法：试验菌株为2004年我院分离的大肠埃菌。分离培养按照卫生部（全国临床检验操作规程）第二版进行。菌株鉴定采用VITEK-32全自动微生物分析仪。抗生素敏感度验采用纸片扩散法按美国临床实验室标准委员会（NCCLs）推荐标准实施。ESBLs检测采用美国临床实验室标准委员会（NCCLS）的确证实验。结果：2004年产ESBLs大肠埃希菌分离率31．3％，主要分布在尿，痰，分泌物标本中．对15种抗生素中的9种抗生素耐药率在70％以上。结论：产ESBLs大肠埃希菌的分离率比不产ESBLs大肠埃希菌低，对多种抗生素同时耐药，是一种多重耐药菌。     

医院耐甲氧西林葡萄球菌感染的生态学特征

目的研究葡萄球菌医院感染的生态学特征，为β-内酰胺类抗生素过度使用导致的医院内肺感染提供预防措施。方法以多重耐药凝固酶阴性葡萄球菌作为主要研究对象，采用临床追踪、痰微生物种群定量分析、苯唑西林和头孢西丁耐药表型筛选以及mecA基因检测及序列同源性比较。结果30％（56／185）重症监护病人分离到耐药表型符合研究对象的葡萄球菌；感染与住院时间、病种、头孢哌酮／舒巴坦和亚胺培南使用有关，常与多重耐药鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌同时出现；当葡萄球菌超过细菌总数的50％时，应高度警惕继发感染和菌群失调；13％（24／185）病例以菌群交替为特征；64％（36156）的病例凝固酶阴性葡萄球菌出现在亚胺培南或头孢哌酮／舒巴坦使用1周后；所有耐甲氧西林葡萄球菌菌株含1个533bp的mecA基因；17株溶血葡萄球菌mecA基因间同源性为99．74％；56株葡萄球菌mecA基因的同源性是97．9％。结论从生态学的3个层面：宏观生态（医院环境、病人条件、抗生素使用等情况）、微生物生态（呼吸道微生物种群变化）、分子生态（mecA基因耐药基因同源性分析）分析葡萄球菌医院感染的特征，为控制医院感染提供新的思路。     

铜绿假单胞菌的感染分布及药敏分析

目的 研究铜绿假单胞菌的感染分布及对常用的16种抗生素的体外抗菌活性分析，以利于临床合理选用抗生素。方法 对从患者标本中分离出来的368株铜绿假单胞菌进行药敏试验并结合临床相关资料进行分析。细菌菌种鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32全自动微生物分析仪。药敏试验采用K-B琼脂纸片扩散法，M-H培养基采用法国生物梅里埃公司产品。结果 由铜绿假单胞菌导致感染的主要部位是呼吸道，其次为各种伤口及术后感染部位。铜绿假单胞菌在不同科室的分布情况显示，主要集中在干保病房、呼吸内科及SICU，而其在不同病种的分布显示，各种肺部疾病的总比例高达60．9％，而各种术后的感染情况也较高，共占9．0％。虽然亚安培南／西司他汀在治疗铜绿假单胞菌的敏感率仍为最高，但仅为77．6％，以往在报道中敏感率较高的抗生素如美罗培南、派拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦等在此也出现了不同程度的下降。本组体外药敏试验结果提示对铜绿假单胞菌敏感率高于70％的抗生素只有6种，即亚安培南／西司他汀、派拉西林、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、美洛培南，而且没有一种高于80％，而多重耐药情况相对较好。结论 应加强高龄患者和免疫机能低下患者的感染监测，加强相关科室的消毒隔离，认真执行无菌操作，有效地切断耐药菌株的传播途径，降低由铜绿假单胞菌引起的院内感染。临床应根据体外药敏试验的结果，合理选择抗菌药物。     

1997～1999年铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药性分析

铜绿假单胞菌为假单胞菌属的主要种别 ,它广泛存在于水、空气、土壤及正常人的肠道、呼吸道中 ,是临床引起各种感染的重要条件致病菌。因长期大量使用抗生素引起菌群失调或应用有损机体免疫功能的药物 (如激素、抗癌药、免疫抑制剂等 )或大面积烧伤等导致宿主防御机能降低时 ,易发生该种菌的感染。它对抗生素有天然抗药性 ,且呈多重耐药现象。因此选择有效的药物治疗它所引起的感染是当代临床医学亟待解决的课题。1　材料与方法1·1　菌种来源　北京同仁医院 1997年 1月～ 1999年 12月分离出的 311株铜绿假单胞菌 ,菌株分离自临床科室送检的…     

56株肠球菌引起泌尿系统感染的分析

目的 分析我院2006年门诊、急诊及住院的泌尿系感染患者尿标本中的肠球菌 （Enterococcus）在不同科室、不同病种的分布，总结分析常用的11种抗生素的药敏试验结果,以利于临床合理选用抗生素。方法 对从患者尿标本中分离出来的56株肠球菌做细菌鉴定（采用VITEK-32全自动微生物分析仪：法国生物梅里埃公司生产），用K-B（Kirby-Bauer） 琼脂纸片扩散法做药敏试验，共11种抗生素， 同时进行HLAR 检测，结合临床相关资料进行分析。结果 2006年我院从尿标本中分离出来56株肠球菌，其中屎肠球菌31株（55.4%），粪肠球菌25株（44.6%）。 屎肠球菌HLAR（高水平耐氨基糖苷类抗生素的肠球菌）分离率为 80.6 %,粪肠球菌HLAR分离率84%，粪肠球菌VRE（耐万古霉素的肠球菌）分离率4%。粪肠球菌对所做的11种抗生素中呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁、氨苄西林、青霉素体外抗菌活性为100%、96%、95.8%、88%、76%之间。屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁、米诺环素体外抗菌活性为100%、96.7%、90.3%。结论 肠球菌是泌尿系感染分离率居第二位的病原菌，屎肠球菌分离率高于粪肠球菌,屎肠球菌耐药率高于粪肠球菌。治疗屎肠球菌引起的泌尿系统感染，应首选用万古霉素、替考拉宁或米诺环素。临床应根据实验室药敏检测结果合理使用抗生素。     

真菌性呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的 探讨呼吸蕈症监护病房(RICU)机械通气患者真菌性呼吸机相关性肺炎(FVAP)的易患因素和病原学特点.方法 将2005年1月-2007年6月RICU接治的37例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者分为FVAP组和非真菌性呼吸机相关性肺炎(NFVAP)组,比较两组真菌感染的易患因素;分析FVAP组病原菌的分布特点.结果 FVAP组全身激素应用和联合应用抗菌药物比例显著大于NFVAP组(P＜0.05);FVAP的例数以插管后第7～14天最多;FVAP组痰标本共培养出真菌12株,其中假丝酵母菌属10株,占83.3%(白色假丝酵母菌6株,占50.0%;热带假丝酵母菌2株,占16.7%;克柔假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌各1株,各占8.3%);烟曲霉菌2株,占16.7%.结论 为避免FVAP的发生应减少气管插管、缩短机械通气时间;明确感染菌株及其敏感药物,对临床选择有效的抗真菌治疗具有指导作用.     

非淋菌性尿道炎细菌学检测结果分析

目的检测引起非淋菌性尿道炎感染的细菌种类,并对其做药物敏感试验,以选择最有效的药物治疗。方法取材后立即接种于血平皿、巧克力平皿及麦康凯平皿进行普通培养和二氧化碳培养,采用VITEK32全自动微生物分析仪进行菌种鉴定,药敏试验采用微量肉汤稀释法测定MIC。结果细菌培养以革兰阳性菌为主(占75.44%),其中金黄色葡萄球菌9株(14.75%),凝固酶阴性葡萄球菌24株(39.33%),培养的阳性菌对万古霉素最敏感,对阿奇霉素和大观霉素的敏感率均低。结论对非淋菌性尿道炎应做常规细菌培养和药敏试验,并尽量参照药敏试验结果选用有效的抗生素。由致病菌引起的尿道炎,按药敏结果选择抗菌素治疗效果好,而条件致病菌效果差。