不发酵糖菌所致医院获得性肺炎危险因素探讨

目的探讨ICU不发酵糖菌所致医院获得性肺炎的危险因素。方法采用非条件Logistic回归法,回顾性研究近5年我院ICU医院获得性不发酵糖菌肺炎的相关危险因素。结果单因素分析发现年龄、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、吸烟史、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等22个相关危险因素。多因素分析结果,COPD、胃酸分泌抑制剂、镇静剂、误吸、机械通气和气管插管/切开6个为高危因素。结论患者误吸、COPD、胃酸分泌抑制剂、使用镇静剂、机械通气、气管插管/切开是导致医院获得性不发酵糖菌肺炎的危险因素;而患者昏迷、胸腹部手术、低血清白蛋白血症和糖尿病等基础疾病也是值得关注的问题。     

不同剂量氟伐他汀对老年不稳定型心绞痛患者血清MMP-3水平的影响

炎症细胞介导的斑块破裂是发生不稳定型心绞痛(UAP)的重要机制[1].大量实验研究表明,斑块破裂直接诱因是大量炎细胞的浸润[2].最近研究表明他汀类药物除了有降脂作用外还有抗炎作用,在稳定斑块、降低冠状动脉事件发生中其抗炎作用起到至关重要的作用[3].大量的证据表明了他汀类药物在UAP早期治疗的重要临床价值,在冠心病的二级预防中,长期应用他汀类药物能显著改善冠心病患者的预后[4],可显著降低冠心病患者的临床症状和病死率.本文探讨不同剂量氟伐他汀治疗老年UAP对基质金属蛋白酶(MMP)-3水平的影响.     

老年重症急性胰腺炎早期营养干预治疗策略的探讨

目的旨在通过对老年重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）患者早期营养干预治疗的临床研究,反思传统观念的陈旧认识,为临床早期开始经鼻胃管肠道喂养提供科学依据。方法将48例人住ICU的SAP患者随机分为两组：经鼻胃管肠道喂养（EN）干预治疗组（EN组）,25例,年龄60～80岁,中位数年龄71岁;全胃肠外喂养（TPN）干预治疗组（TPN组）,23例,年龄60—80岁,中位数年龄68岁。动态检测两组患者的开始营养干预治疗时间、每日能量供量、经口进食时间、胃肠道症状、腹痛、C反应蛋白（CRP）、并发症等指标,观察期皆为5d。对两组的上述指标进行比较和统计学分析。结果（1）两组患者人住ICU后第l天的基本临床指标的差异没有统计学意义（P〉O．05）,说明分组是随机的,具有可比性。（2）在人住ICU5天内两组患者的开始营养干预治疗时间、每日能量供量、经口进食时间、胃肠道症状、腹痛,经比较其差异均无统计学意义（P〉0．05）,表明两组患者接受两种营养干预治疗的时间具有可比性;营养物质的摄人为等热量,两组恢复经口进食时间、发生胃肠道症状几率、腹痛的程度等均相当;入住ICU5d内患者的并发症发生率及第3天、第5天的CRP值,EN组均明显低于TPN组（p〈0．05）,表明EN干预治疗比TPN干预治疗更明显降低患者的并发症发生率和减轻患者的全身炎症反应。结论经鼻胃管肠道喂养干预是治疗老年重症急性胰腺炎的有效方法,且比全胃肠外喂养干预治疗方法更优越,是一种积极、安全、有效、经济的治疗干预措施。     

咪唑安定引起镇静延迟1例

1病例 患者，男性，48岁。因急腹症(胃穿孔可能)人院，既往有胃溃疡病史，无心血管、脑血管病史。人院查体神志清楚，BP80／40mmHg，R30次／分，面罩给氧，氧流量10L／min，SPO2 95％，双肺未闻及干湿哕音，HR 112次／分，律齐，无杂音，全腹压痛、反跳痛，肌卫，肠鸣音未闻及。立即在全麻插管下行剖腹探查、胃穿孔修补术、腹腔引流术。     

明确责任突出重点 推动和谐医院建设

2007年以来，开滦医疗集团行政与工会按照集团公司要求，在医疗集团及所属各医院中广泛开展了创建和谐医院活动。实践使我们体会到，工会组织作为医疗集团改革发展的推动者、职工利益的维护者、劳动关系的协调者，在加强协调劳动关系，维护职工合法权益，推动建立规范有序、公正合理、互利互赢、     

艾灸三阴交穴对产程产式的影响60例临床观察

目的：探讨艾灸三阴交穴法对产妇产程产式的影响。方法：将60例产妇随机分为观察组、非穴组和对照组3组,观察组对三阴交穴进行艾灸,非穴组选孔最穴上2寸向桡侧旁开1寸处艾灸,对照组不做艾灸干预,分别对各产程时间、生产方式进行比较。结果：与其余两组比较,观察组能明显缩短第一产程及总产程时间（P〈0.01）。对产式影响不大（P〉0.05）。结论：艾灸三阴交穴分娩法疗效确切、便于操作,值得在今后的工作中进一步研究和推广。     

胎膜早破合并霉菌性阴道炎应用抗生素的临床意义

①目的探讨胎膜早破合并霉菌性阴道炎合理应用抗生素的临床意义。②方法对胎膜早破合并霉菌性阴道炎患者随机分为观察组和对照组两组,观察组破膜超过12小时即用抗生素预防感染;对照组不用抗生素预防感染。观察各组孕妇的绒毛膜羊膜炎、产后出血及剖宫产率,新生儿的黄疸、肺炎、胎儿窘迫发生率。③结果观察组与对照组比较,母亲绒毛膜羊膜炎、产后出血及剖宫产率均无显著差异（ P ＞0．05）;新生儿黄疸、肺炎、胎儿窘迫发生率均无显著差异（ P ＞0．05）。④结论霉菌性阴道炎合并胎膜早破患者,预防应用抗生素不能改善妊娠结局。     

大黄提取液对颅脑损伤病人消化道应激性溃疡的作用

目前,营养支持疗法已成为ICU常规治疗的重要组成部分[1],特别是肠内营养因费用低廉,并发症少,并有利于维持肠道黏膜屏障和提高肠道免疫功能而日益受到临床医师的重视.但在治疗过程中,由于各种并发症的发生使治疗很难持续下去.2001年9月～2002年9月,笔者在采用颅脑损伤病人肠内营养支持治疗的同时给予大黄提取液治疗,减少并发症,并取得一定的经验,现汇报如下.     

重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素分析

目的：探讨分析重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素。方法选择2009年3月-2013年2月于昆明医科大学第一附属医院重症监护室收治的503例患者的临床资料,根据患者在重症监护室期间是否发生谵妄将所有患者分为谵妄组（85例）和对照组（418例）,比较两组患者的临床资料,采用单因素分析,Logistic多因素回归分析重症监护室患者谵妄发生情况及其影响因素。结果503例患者中16.90%（85/503）的患者发生谵妄,谵妄组与对照组在年龄、糖尿病、低血压或心源性休克、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍、使用咪唑安定、感染、射血分数〈40%、机械通气情况的比较差异有统计学意义（P〈0.05）。低血压或心源性休克（β=1.830,OR =6.290）、缺氧（β=1.778,OR =5.918）、电解质紊乱（β=1.462,OR =4.315）、睡眠障碍（β=1.475,OR =4.371）、使用咪唑安定（β=1.746,OR =5.732）、感染（β=1.759,OR =5.807）、机械通气（β=1.822,OR =6.184）是重症监护室患者发生谵妄的独立危险因素。结论低血压或心源性休克、缺氧、电解质紊乱、睡眠障碍、使用咪唑安定、感染、机械通气是重症监护室患者发生谵妄的独立危险因素,对于合并有上述临床特征的患者,应及时实施针对性的措施以降低患者发生谵妄的风险。