家庭医生团队下家庭医生助理的服务模式研究

背景　在加速推进家庭医生责任制服务进程中,为家庭医生配置类似助手的角色,可有效提升家庭医生的服务效率,该助手角色通常被称为家庭医生助理。上海、北京等社区卫生服务中心已经构建了以家庭医生为核心和责任主体的、护士作为主要助理人员的服务模式。但对于家庭医生团队的核心人员结构、家庭医生助理的人员特征、工作范围和薪酬体制等还缺少统一的标准。目的　了解国内外家庭医生助理的服务模式运行现况,为我国家庭医生助理的服务模式建设提供借鉴。方法　于2019年11月5-20日,选择PubMed、ScienceDirect、中国知网（CNKI）和万方数据知识服务平台为文献搜索引擎,在数据库中检索与家庭医生助理模式（包括家庭医生助理的人员配置及人员特征、主要职责及服务内容、绩效考核方式及分配方式等）相关的文献,检索时间范围为2009-2019年,检索词（主题词或关键词）为“family physician assistant”OR“general practitioner assistant”OR“全科医生助理”OR“家庭医生助理”OR“家庭医生”AND“助理”OR“全科医生”AND“助理”。通过评阅文献内容,总结国内外家庭医生助理模式开展现状。结果　阅读全文后最终获得符合要求的文献47篇,其中英文文献31篇,中文文献16篇。家庭医生助理主要由专职医生助理、护士、公共卫生医生、乡村医生、“3+2”助理全科医生担任;人员特征方面,国外的医生助理通常为接受过“医生助理”项目培训并取得相应资格或学历的专业人员;中国承担家庭医生助理的专职医生助理主要由非医学专业人员经过岗位培训后担任,担任家庭医生助理的护士、公共卫生医生和乡村医生都是由社区卫生服务中心在岗的卫生专业人员兼任。家庭医生助理的职责范围在不同国家有不同的规定,主要包括患者治疗方案的实施、健康管理、健康宣教、患者分诊、健康初步评估、慢性病随访等。在绩效考核方式方面,国外家庭医生助理一般由机构根据统一的考核指标体系进行考核,或由家庭医生直接对助理进行考核;中国家庭医生助理的绩效考核方式包括二级考核,机构质控部门统一考核,涉及全中心的工作内容由机构统一考核、与家庭医生工作相关内容由家庭医生考核。结论　国内外家庭医生助理在人员特征、主要职责和绩效考核分配方式上存在较大差异,建议构建以“全科医生+护士/乡村医生”或“全科医生+专职助理”为核心人员的家庭医生服务团队,分类设立家庭医生助理的岗位职责和服务内容,建立以“医疗技术的复杂程度”“服务质量”“工作数量”作为主要绩效考核指标的薪酬分配制度。     

多层线路板制造行业职业病危害识别与关键控制点分析

采用职业卫生现场调查和职业病危害因素检测相结合的方法,根据危害分析与关键控制点(HACCP)理论,对苏州高新区2家生产多层线路板的大型电子企业进行职业病危害关键控制点分析。结果显示,多层线路板制造行业主要存在氰化物、镍及其化合物、氨、甲醛、硫酸、盐酸、氢氧化钠、铅烟、生产性粉尘、噪声和X射线等职业病危害因素,压合、电镀铜、表面处理、喷锡等车间为职业病危害关键控制点。     

家长文化水平对学龄前儿童健康行为影响分析

目的：为了解家长文化水平对学龄前儿童健康行为的影响。方法：采用自行设计的问卷调查214名儿童的行为健康情况。结果：儿童的健康行为与家长文化水平正相关，但生活自理能力差、任性、团结友爱差、胆小这四项与家长文化水平无关。结论：家长应提高自身文化水平，对学龄前儿童的健康行为发挥榜样作用。     

苏州新区托幼人员儿童营养知识、态度、行为调查

托幼人员的儿童营养知识，态度、行为在实行科学育儿、保证儿童健康发育中有着重要意义，为了解苏州新区托细构工作人员的儿童营养知识水平，对儿童营养的态度和行为及其影响因素，以便今后更好地开展营养教育与临床营养工作，养活儿童营养相关疾病的发生，我们于2000年5月对苏州新区5所幼儿园的51名托幼人员进行了调查。     

苏州市高新区企业职业卫生现状调查分析

苏州市高新区是一个以外资企业为主体的高新技术产业开发区。为深入了解高新区企业执行我国《职业病防治法》的情况，全面掌握职业病防治工作现状，为制定科学、有效的职业病防治对策，我们在全区范围内开展了工业企业职业卫生现状调查，现将结果报告如下。     

一起三氧化硫泄漏引起的中毒事件调查

1　事发经过2 0 0 4年 4月 6日晚 19时左右 ,本市某再生资源回收有限公司 (废品收购站 )内空地上存放的废旧钢瓶发生泄漏事件 ,当时首先有 6位过路人 (男 1人 ,女 5人 )闻及强烈刺激性气味 ,并出现急性呼吸道中毒症状立即被送至当地卫生院救治。至当晚2 3时 ,共有 5 6人入院救治 (男 3 7人 ,女 19人 ) ,年龄最大的为5 8岁 ,最小为 6岁。其中该废品收购站工人 3 5人 ,路人及附近居民 2 1人。2　患者临床表现与治疗患者主要表现为咳嗽、气急、头晕、刺咳、胸闷 ,伴有恶心、呕吐等急性刺激性气味中毒的症状。临床体征为结膜充血、咽充血 ,肺部…     

果农五官科疾病调查分析

目的 :了解经常为果树喷洒农药的果农五官科疾病发病率。方法 :采用问卷询问和体检相结合的方法。结果 :果农五官科疾病检出率以慢性结膜炎、角膜炎、慢性鼻炎、慢性咽炎极显著增高 (P <0 .0 1) ,鼻息肉显著增多 (P <0 .0 5 )。结论 :果农五官科疾病发病率显著增高 ,要注意劳动保护。     

苏州高新区IT产业职业危害现状调查

目的 了解苏州高新区IT产业职业卫生现状.方法 对辖区内84家IT企业进行职业卫生现状调查.结果 存在职业病危害的企业有55家,接害人员7 861人;主要职业危害为噪声、铅、粉尘、甲苯、二甲苯、氰化物、盐酸、硫酸等.2004年对有毒作业、粉尘作业、物理因素作业点进行监测其合格率分别为97.6%、86.5%、67.2%.结论 部分企业职业病防治日常管理存在缺陷.企业和有关政府职能部门应高度重视IT产业存在的职业病危害及其防治工作.     

苏州高新区某外资水性涂料项目职业病危害预评价

<中华人民共和国职业病防治法>颁布实施以来,各地的职业卫生"三同时"工作偏重于能提供现场监测数据的职业病危害控制效果评价,而职业病危害预评价则限于目前预评价指标较缺乏、评价方法欠统一,各地开展均不多.苏州高新区是一国家级高新技术开发区,区内外资企业众多,职业病危害评价工作显得尤为重要,因此,本中心根据国家颁布的预评价规范和卫生标准,结合自身经验开展了职业病危害预评价工作,取得较好的效果.现将某外资水性涂料项目的职业病危害预评价总结如下.     

常规剂量消渴丸口服致低血糖1例报告

1 病历摘要 女,75岁.因突然头晕、心慌、出冷汗10 min,于2011年8月28日到本中心就诊.查体：体温36.9 ℃,脉搏98 次/min,血压110/70 mmHg,神志清,面色苍白,呼吸略促,出冷汗,两侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,颈软,无抵抗,两肺呼吸音清,未及干湿啰音,心率98 次/min,律齐,各瓣膜听诊区未及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音无亢进.