基于EHR对骨质疏松分级诊疗管理模式的探索与实践

目的探讨EHR对骨质疏松分级诊疗管理模式的临床效果。方法以上海市某社区慢性病管理团队为例,依托瑞金-卢湾医联体"全-专门诊"进行分级诊疗,介绍该区域医联体内专科与全科医生团队如何开展区域医联体特色的家庭医生"1+1+1"签约服务,建立个人EHR,通过调阅区、市两级EHR查阅患者区域内就诊信息,对签约骨质疏松患者进行管理,分析管理效果。结果研究对象疼痛症状、身体机能、社会适应能力和精神心理功能较一年前得分均有下降(P0.05);骨代谢指标β-CTX、PICP、PTH和BGP明显下降(P0.05),维生素D升高(P0.001);L1～3、股骨颈、wards三角、大粗隆和total髋的骨密度有提高(P0.05)。结论 EHR对骨质疏松分级诊疗、实施区域医联体特色的签约服务和建立个人EHR等方案可改善骨质疏松患者生活质量,值得推广。     

上海市医养整合系统的人力与床位供需仿真模拟——因果关系模型构建

上海市的医疗卫生服务和长期照护服务体系长期分离的状态使得老年人的医养整合性需求难以被满足。 本研究以系统动力学为理论基础，对上海市医养整合人力与床位供需系统进行了系统性因果分析。围绕模型目标，对服务的供需双方进行分析，并结合数据的可获得性和完整程度，筛选得到供需两方面的主要变量。根据主要变量将总系统细分为相互联结的六个子系统，同时，明确了各子系统主要变量间的关系及各主要变量的来源及流向。本研究为进一步建立该系统的SD模型和揭示医养整合系统的人力与床位供需特征提供理论支撑，为上海市医养系统的试点与应用，切实解决健康老龄化需求无法满足的现实问题提供科学依据。     

全科医生心理契约破坏、组织支持感与离职倾向关系的时滞研究 ——以上海市浦东新区为例*

目的分析组织支持感、心理契约破坏与离职倾向间的关系,为全科人才激励措施的完善提供一个新思路。方法2016年6—12月在上海市浦东新区社区卫生服务中心全科医生中进行两次问卷调查。第一次调查的主要内容包括人口社会学信息、组织支持感和心理契约破坏,第2次调查的内容为离职倾向。数据分析应用SPSS 24.0和AMOS 24.0统计软件完成。结果1 145名全科医生的组织支持感得分为(4.59±0.85)分,心理契约破坏得分为(3.13±0.53)分,离职倾向得分为(2.26±0.95)分;组织支持感对离职倾向有负向作用,心理契约破坏对离职倾向有正向作用,心理契约破坏对组织支持感有负向作用,组织支持感在心理契约破坏与离职倾向间起到部分中介作用。结论上海市浦东新区的全科医生人才激励有待于从加强激励措施与保障落实、重视职业发展等方面进一步完善。     

基于跨理论模型动机访谈改善老年高血压患者自我效能及疗效的研究*

目的探讨基于跨理论模型(TTM)动机访谈(MI)改善老年高血压患者自我效能及疗效。方法将286例60～75岁社区老年高血压患者随机分为对照组和观察组,每组各143例,对照组给予社区分层分级管理干预,观察组在社区分层分级管理的基础上开展基于跨理论模型动机访谈干预,两组干预时间均为18个月。干预前后分别测评自我效能、自我管理、血脂水平、血压治疗及控制情况和生存质量,采用t检验和χ2检验比较两组自我效能、自我管理、血脂水平、血压治疗及控制情况和生存质量。结果干预前,两组自我效能、自我管理、血脂水平、血压治疗及控制情况和生存质量之间差异均无统计学意义(P0.05);干预18个月后,观察组自我效能、自我管理、高密度脂蛋白、血压治疗及控制情况和生存质量较对照组均有显著改善(P0.05)。结论基于TTM的动机访谈是有效的认知、行为改变技术,有助于提高患者自我效能和自我管理水平,改善高密度脂蛋白、血压治疗及控制情况和生存质量,值得在社区推广应用。     

苏州市肺癌发病死亡与二氧化氮的关系研究*

目的探索大气二氧化氮(NO_2)对苏州市居民肺癌发病、死亡影响的程度和特点,确定滞后时间,评估健康效应。方法收集2006—2014年苏州市居民肺癌发病、死亡资料,大气污染物和气象数据,采用时间序列的广义相加模型,在控制长期趋势、星期几效应和气象因素的影响后,定量分析单污染物模型和双污染物模型中,大气NO_2对肺癌发病死亡人数的影响。结果单污染物模型中,滞后3天的NO_2(lag3)对肺癌日发病数的效应有统计学意义(P=0.03)。随着NO_2浓度每升高10μg/m~3,肺癌全人群和女性人群日发病数分别增加1.001%(95%CI:0.075,1.926)和2.541%(95%CI:0.744,4.338)。双污染物模型结果显示,NO_2对肺癌发病影响需要和PM2.5相互作用才发挥效应,不受SO_2和PM10的影响。结论苏州市肺癌,特别是女性肺癌发病人数随着大气NO_2浓度的增加而呈上升趋势;其影响存在滞后性,需要PM2.5的联合作用才能发挥效应。     

上海市某区中药饮片供应链管理模式探讨*

本研究是在新形势下对上海市某区中药饮片供应链管理模式进行调查分析,深度挖掘中药饮片供应链管理模式存在的问题,结合当前供应链管理体系的发展需求,提出推进中药饮片国家标准编码落地、构建中药饮片供应链安全溯源体系、探索"互联网+"中药绿色供应链建设和完善政府监管部门工作职能等策略,为上海市某区的中药饮片供应链管理体系建设提供参考信息,同时也为我国其他地区中药饮片未来发展提供借鉴。     

湖北省城乡基层医务人员工作满意度研究*

目的测量湖北省基层卫生机构医务人员的工作满意度状况,发现影响因素,为提高湖北省基层医务人员工作满意度提供政策依据。方法根据经济发展情况选取湖北省武汉市、黄冈市和荆州市3个地区共12家基层卫生机构,其中,城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院各6家,对408名医务人员进行满意度问卷调查。结果湖北省基层卫生服务机构员工的总体工作满意度评分为65.99分,程度为一般满意,其中,城市总满意度为64.66分,农村总满意度为66.05分;各个维度中,员工对个人胜任(72.79分)和人际关系(70.92分)满意度最高,而对薪资(37.01分)和工作强度(43.69分)满意度最低。根据logis-tic回归分析结果可见,工作环境、技术水平、工作回报和职业发展均对工作满意度有较大程度的影响。结论湖北省城乡基层卫生服务机构工作人员工作满意度水平一般,需要进一步重视基层卫生机构职工的工作回报和职业发展。     

哈尔滨市3 437例甲状腺癌患者病例回顾性分析

目的调查哈尔滨市2012—2015年甲状腺癌分布特征及合并甲状腺其他疾病的基本情况。方法回顾性分析哈尔滨某三级甲等医院2012—2015年3 437例甲状腺癌患者的病例资料,应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果 3 437例患者中男性543例,女性2 894例,男女比例为1∶5。乳头状癌患者2 912例,占84.7%。甲状腺癌合并结节性甲状腺肿及合并桥本甲状腺炎呈逐年递增趋势。甲状腺癌合并甲状腺腺瘤无明显变化趋势,只有在2015年略有升高。结论 2012—2015年哈尔滨市甲状腺癌患者逐年上升,女性更为明显。本研究可为区域医疗卫生服务机构对肿瘤的防治提供部分参考依据。     

兰州市“医养结合”发展现状及对策分析

目的通过对兰州市"医养结合"发展现状进行分析,提出兰州市推动"医养结合"养老服务的对策,为兰州市推动医养结合发展提供理论借鉴。方法通过对兰州市老年人口和提供"医养结合"养老机构进行调查,主要调查内容为2014—2016年老龄化人口数量及养老机构类型、数量及服务人口情况等。采用描述性统计方法对调查数据进行分析。结果兰州市老龄化趋势日益严重,老年人人均可支配收入增加导致养老服务需求旺盛;养老服务机构总共有15家,总量不足;养老服务机构床位设置太少,设施设备匮乏。结论兰州市政府应加大对"医养结合"养老机构资金投入;整合养老服务资源;多途径推进"医养结合"机构发展;建立健全养老服务机构运行监管机制等,进而推进兰州市医养结合健康发展。