电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用

目的:总结我科76例电视胸腔镜辅助下纵隔肿瘤切除手术的经验,探讨电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用价值。方法:本组76例,男47例,女29例,年龄16～70岁,平均42.5岁,其中确诊胸腺瘤14例,胸腺囊肿9例,皮样囊肿5例,神经源性肿瘤14例,食管囊肿8例,气管支气管囊肿5例,心包囊肿9例,淋巴管样囊肿5例,浸润性胸腺瘤3例,其他3例。均采用全麻双腔插管,健侧卧位或患侧抬高30～45°位,健侧单肺通气。胸腔镜置于腋前线至腋后线的第6～8肋间套管,操作套管2～3个,如术中探查肿瘤直径过大,或因粘连严重显露困难等原因,可辅助小切口完成肿物切除。结果:41例经胸腔镜完成肿物切除,28例附加5～8cm小切口完成手术,4例中转开胸手术,3例行活检,全组病人术后恢复好,无围手术期死亡发生。结论:电视胸腔镜手术适合于部分纵隔肿瘤的微创手术治疗,安全有效,对大多数纵隔良性肿瘤、特别是大部分囊性病变及后纵隔神经源性肿瘤的切除较传统的开胸手术具有明显优势。     

左颈右胸腹正中三切口治疗胸段食管癌的临床应用

目的：探讨剖右胸三切口手术治疗胸段食管癌的优缺点。方法：总结分析采用左颈、右胸、腹正中三切口治疗胸段食管癌105例的临床效果。结果：根治性切除100例，姑息性切除5例，剖胸探查2例，切除率98．1％，术后并发症27例，发生率25．7％，围手术期死亡1例，死亡率0．95％，淋巴结转移70例，转移率66．6％。结论：左颈、右胸、腹正中三切口治疗胸段食管癌手术切除率高，食管切除长度足够，淋巴结清扫易于进行，术后恢复快，是一种安全有效的手术方法。     

器械外科技术在肺切除术中的应用(附1059例报道)

1957年肺外科的机械性缝合器率先应用于临床[1],在肺切除术中应用于缝合肺实质和支气管[2].近十多年来,器械外科技术在现代肺切除术中已占有重要的地位,同时也成为胸外科医师应熟练掌握的手术技能.现将我科自2001年1月至2008年8月使用器械外科技术进行的1059例各式肺叶切除及全肺切除的经验总结报道如下.     

漏斗胸Nuss术后钢板取出手术方法的改良

目的探讨漏斗胸Nuss术后钢板取出手术的改进方法。方法2008年1月～2011年2月64例漏斗胸Nuss术后钢板取出,27例为双侧切口,其中双侧固定片18例、单侧固定片9例,包括2例肋骨骨痂包绕成骨、2例严重漏斗胸;37例为单侧切口。采用单腔气管插管全麻,平卧位,选固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后去除,再使用骨科旋转器将钢板向外稍扳直后,向下沿着钢板弧度将钢板拉出。结果手术时间10-75min,平均21min;术中出血量5—450ml,平均为15ml。2例（3．1％）术中出血量〉400ml,为钢板固定片骨痂形成,术中损伤肋间血管导致出血;1例（1．6％）钢丝遗留再次手术去除;4例（6．2％）术后少量气胸,2例（3．1％）术后术口感染,保守治疗后痊愈。术后住院时间1—13d,平均2．5d。术后1年取出钢板2例（3．1％）,术后2年3例（4．7％）,术后3年59例（92．2％）。2年内拆除钢板原因为患者对钢板过敏致钢板外露（4例）和钢板严重移位（1例）。64例随访4～36个月,平均16．8月,所有患者均保持同术前相近的良好漏斗胸畸形矫正效果。结论漏斗胸Nuss手术患者钢板多在3年后去除,通过改良Nuss术后钢板取出手术方法,采用固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后先去除,然后将钢板向外稍扳直后沿钢板弧度不翻转钢板向下将钢板顺原位取出,可以减少和预防并发症发生。     

早期非小细胞肺癌电视胸腔镜辅助系统性淋巴结清扫的前瞻性研究

电视胸腔镜术(video-assisted thoracic surgery，VATS)能否完成标准的系统性淋巴结清扫是VATS治疗肺癌的关键问题之一，但缺乏前瞻性评价VATS与开胸术在淋巴结清扫的彻底性方面的临床研究。     

20岁以上成年人动脉导管未闭的外科治疗

自1972年1月～1993年12月,我科为96例20岁以上成年人动脉导管未闭者施行了手术治疗,疗效满意,现报道如下。 临床资料 一、本组96例20岁以上成年人动脉导管未闭,占我科动脉导管未闭手术总数的10.6％。其中男20例,女76例。年龄20～42岁,平均27岁。20～25岁53例(55.2％),26～30岁25例(26.0％),31岁以上18例(18.8％)。临床表现:心悸81例(84.4％),气促77例(80.2％),头晕17例(17.7％),昏厥3例(3.1％),颜面睑部或下肢浮肿3例(3.1％)。体格检查:胸骨左缘第二肋间收缩期和舒张期连续性杂音90例(93.8％),单纯收缩期杂音5例(5.2％)。心功能Ⅰ级45例,Ⅱ级48例,Ⅲ级3例。心电图检查:左室肥厚35例(36.5％),右室肥大6例(6.2％),心电图正常或大致正常55例(57.3％)。胸部X线检查:96例均见两肺血增多,心胸比率为0.52～0.69,平均0.56。肺动脉瘤样扩张3例。有1例术前诊断为风湿性心脏病,二尖瓣重度关     

支气管闭合器在肺切除术中的应用

我们自 1998年 2月至 1999年 6月 ,在 12 1例肺切除术中应用支气管闭合器机械闭合支气管断端 ,效果良好 ,现总结报告如下。临床资料　全组男 82例 ,女 39例 ;年龄 2 5～ 91岁 ,平均5 8 2岁。其中原发性支气管肺癌 99例 ,支气管扩张症、肺结核瘤及结核性毁损肺各 5例 ,肺囊肿、结核性空洞并曲霉菌球形成各 3例 ,肺良性肿瘤、肺炎性假瘤 2例 ,肺隔离症、多发性肺大皮包各 1例。合并心电图异常 43例 ,贫血 38例 ,肺功能不同程度损害 2 9例 ,营养不良、低蛋白血症 2 8例 ,高血压2 1例 ,糖尿病 10例。行肺切除术 111例 ,全肺切除术 7例 ,肺叶加肺…     

~(18)FDG PET在肺部占位性病变诊疗工作中的应用

目的:评价18FDGPET在诊疗肺部占位性病变工作中的价值。方法:回顾性分析130例有病理诊断的住院病人的PET结果。结果:PET在肺部占位性病变恶性肿瘤诊断的灵敏度为88.2%,特异性为50%,准确率为80%;47例经手术病理验证,PET诊断为肺癌的患者,其对纵隔淋巴结转移诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为69.2%、82.4%、78.7%。100例确诊为肺癌的患者,经PET检查发现其中37例分期上调,从而改变治疗策略。结论:18FDGPET在肺癌的诊疗工作中有广阔的应用价值,而在肺部占位性病变的诊断准确性有待提高。     

双峰县2007年麻疹流行病学分析

目的 了解双峰县2007年麻疹发病情况,为今后的麻疹控制工作提供科学依据. 方法 对双峰县2007年麻疹监测数据进行流行病学分析. 结果 2007年全县共报告麻疹疑似病例206例,确诊148例,麻疹发病率为16.44/10万.病例主要集中在1-2月和4-6月份,占全年发病数的83.11%.发病主要以散在流行为主,暴发病例占全县总病例数的22.97%,发生在边远山区学校.发病年龄在2岁以下的占38.51%、7～14岁占20.95%、≥15岁占22.30%.在148例病例中,有免疫史占27.02%、无免疫史占35.14%、免疫史不详的占37.84%. 结论 双峰县麻疹流行主要原因是部分乡镇的MV常规免疫工作未落实.应在加强MV常规免疫的同时,对重点地区和重点人群适时开展强化免疫和扩大免疫,健全和完善入托、入学查验预防接种证制度.同时,科学设置预防接种门诊和预防接种点并实行儿童信息化管理,消除免疫空白,提高接种率.     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例

目的 总结Nuss手术矫治复杂漏斗胸的经验和方法.方法 2006年8月至2011年7月施行漏斗胸Nuss手术443例,其中Haller指数＞6的极重度漏斗胸、严重不对称漏斗胸、有合并症的漏斗胸、复发性漏斗胸以及需放置多根钢板方能矫形满意者纳入复杂漏斗胸范畴,共95例,依漏斗胸复杂性的不同,分别和综合采用多种改良的Nuss手术技术:多钢板、斜行钢板、双弧形钢板等个性化技术;改进钢丝固定方式;合用截骨术;辅助小切口;不同侧置入胸腔镜;合并症的分期或同期手术等.结果 95例均顺利完成手术,手术(90.13 ±39.12) min,失血量(45.41±19.23) ml,无严重术中并发症,术后并发症13.6％.术后平均住院(7.21±2.87)天,效果良好,优良率92.6％.结论 对复杂的漏斗胸采用改良的Nuss手术,综合运用多种技术能取得较满意的矫形效果.