助理全科医师社区带教模式研究

社区教学是"3+2"助理全科医师培养的重要组成部分,嘉定区在助理全科医师社区实践阶段实施家庭医师"一对一"全程带教,这个模式有助于学员社区实践能力的培养。该模式的构建从家庭医师的筛选与培训入手,在全科接诊能力、家庭病床管理能力和实践技能、基本公共卫生服务等方面充分发挥家庭医师"一对一"的带教作用。初步评价结果显示,学员社区实践能力得到明显提高,且对该模式予以肯定,家庭医师"一对一"全程带教模式有助于学员形成全科的思维和理念,将理论、临床和社区实践有机融合。建议适当调整社区实践形式,引入师资培训考核机制,充分发挥家庭医师带教作用。     

延伸护理对脑卒中卧床患者照料者压疮预防知识水平的提升效果研究＊

【】 目的：探讨延伸护理对社区脑卒中后长期卧床患者照料者压疮预防知识水平的提升效果研究。方法：按筛选标准选取嘉定区马陆地区2014年1月~2月,居家脑卒中后长期卧床无自理能力患者的照料者30名,通过对其进行压疮定义、压疮分期、发生原因、好发部位、危险因素、预防方法、具体预防措施、有效护理、翻身方法、营养支持、预防目的意义等压疮预防知识培训和定期入户现场指导,评价其干预前后的认知情况。结果：延伸护理对社区脑卒中后长期卧床患者照料者压疮预防知识水平的提升效果,因认知程度不同提升效果不同,“认知高”的P值为0.350,无统计学意义,“认知一般”和“认知低”的P值均为0.000,有统计学意义。结论：延伸护理能有效提升社区脑卒中后长期卧床患者照料者压疮预防的知识水平,从而降低患者的压疮发生率,提高患者生活质量。     

推广长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响分析

目的:分析使用长处方对慢性病患者社区就诊意愿的影响.方法:采用整群抽样的方法选取2016年8月马陆镇社区卫生服务中心沥苑家庭医生团队管理的慢性病患者1200例为调查对象,通过征求患者同意后为其申请慢性病长处方,对研究对象使用长处方前、后在社区卫生服务中心和上级医疗机构就诊的情况进行统计分析.结果:在申请长处方前,有843例患者在社区卫生服务中心进行慢性病随访和就诊;进行签约并申请长处方后,有1023例患者在社区卫生服务中心进行慢性病随访和就诊.在社区卫生服务中心进行慢性病就诊的患者比例由70.3％ 提高到85.3％,差异有统计学意义(P<0.01),患者的就诊满意度达到98.3％.结论:推广长处方的使用有助于提升慢性病患者的社区就诊意愿,患者接受度和满意度较高,值得在社区卫生服务中心进行推广.     

社区全科医师不同临床岗位胜任力的同质性和差异性研究

背景　全科医师是社区卫生服务机构的关键人才,在机构内多个岗位发挥着重要作用,然而目前针对全科医师能力的评估,缺乏对岗位所需具备的能力、特质等的考量,不利于全科人才选拔和培养。目的　探讨全科医师不同临床岗位胜任力指标体系的同质性和差异性,为机构管理者为各岗位匹配最佳全科人才提供参考。方法　于2018年10月-2019年6月,对上海市嘉定区社区卫生服务中心全科人才就职的各岗位优秀执业者、管理者进行访谈和专家咨询,先通过一对一半结构化访谈归纳出全科医师各岗位胜任力指标,再结合访谈结果和文献回顾研制专家咨询问卷,通过专家咨询,采用界值法和会议研讨筛选评价指标,梳理出全科医师不同临床岗位胜任力指标体系。结果　各岗位专家咨询的权威程度均大于0.70,除了全科门诊二级指标的Kendall's W值（0.437）大于0.4外,其他各岗位各级指标的Kendall's W值均小于0.4（P<0.01）。全科门诊、中医门诊、病房、妇女保健、儿童保健、家庭医生、家庭医生助理、预防保健各岗位胜任力指标均包括全部一级指标和除教学科研能力、团队管理能力外的全部二级指标。病房、家庭医生、预防保健岗位胜任力二级指标较其他岗位多了团队管理能力指标,家庭医生助理岗位胜任力二级指标较其他岗位则缺少了教学科研能力指标。结论　全科岗位的同质性是由社区卫生服务的特点和各岗位目前的主要执业群体决定的,差异性是由各个岗位的职责和工作特点决定的。岗位的同质性可以为机构管理者选拔人才提供人才初筛的条件,而岗位之间的差异性则是机构管理者选拔合适人才的关键。     

马陆镇居民血脂水平和异常流行病学调查

目的：调查嘉定区马陆镇30岁以上居民血脂水平和异常现状,为社区心脑血管疾病防治提供资料。方法：对辖区7014名健康体检者检测血脂水平,分析血脂异常与性别、年龄段关系。结果：TC、TG、HDL-C及LDL-C水平分别为（5.08±1.01）mmol/L、（1.51±1.19）mmol/L、（1.46±0.38）mmol/L、（3.07±0.85） mmol/L;异常率分别为41.2%、13.5%、10.1%、31.7%。结论：马陆镇30岁以上居民血脂异常率高,以高TC、LDL-C为主,应做好早期综合防治。     

以需求为切入的全科医师临床技能强化训练的效果评价

目的：通过对全科医师技能培训的需求调查,筛选出中心全科医师最迫切希望提升的8项技能,经过培训与考核,让全科医生基本掌握8项技能。方法：对中心30名45周岁以下全科医师进行技能需求问卷调查,筛选出需求前8项的技能,以2个月1项技能的速度进行强化培训。结果：30名参加培训的全科医师培训前、后成绩差异有统计学意义（P＜0.01),技能明显得到提升。结论：基于社区卫生服务中心实际需求的培训能大幅度提高全科医师的操作技能,满足社区卫生服务中心临床需求。     

基于岗位胜任力的家庭医生综合能力考评办法开发研究

背景　随着家庭医生岗位越来越受到全科医生的青睐,部分社区卫生服务中心已经采用竞聘上岗的形式选拔优秀的家庭医生。对于社区卫生服务中心的管理者来说,如何科学地评价竞聘者的综合能力以达到知人善任,是目前亟需解决的问题。目的　明确家庭医生综合能力各评价指标的测量方法和计分办法,为家庭医生岗位竞聘提供依据。方法　基于前述构建的“家庭医生岗位胜任力指标体系”,2019年1-5月,通过文献回顾和专题小组会议的方法,利用SMART原则,建立家庭医生综合能力考评办法。结果　家庭医生岗位胜任力指标体系中的63个三级指标对应100个测量指标。根据赋分结果,家庭医生综合能力考评表总分为1 000分。其中,一级指标赋分情况为：基本医疗服务能力（308分）、公共卫生服务能力（86分）、人文执业能力（113分）、人际交往能力（163分）、教育学习能力（153分）及综合管理能力（177分）。结论　本研究构建的家庭医生综合能力考评办法（包括测量方法和计分办法）具有一定的科学性和实用性,提示家庭医生能力培养应着重基本医疗服务能力、综合管理能力及人际交往能力。该考评办法可应用于社区家庭医生岗位竞聘。     

以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建与成效分析

在上海市新一轮社区综合改革背景下,马陆镇社区卫生服务中心通过竞聘重组家庭医生团队,建立家庭医生工作形式,明确家庭医生团队服务内容,开展家庭医生工作室建设,建立家庭医生团队为核心的内部管理机制等举措,构建以家庭医生为核心的社区卫生服务模式。从运行效果来看,模式构建后,常住人口及慢性病患者人群签约率、社区就诊率上升,基本医疗质量指标、基本公共卫生服务质量指标明显改善,社会评价指标、全科医生人力资源指标有所改善,科研能力有所提升。以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建,对充分发挥家庭医生健康与费用“守门人”作用,建立有序就医格局,促进居民健康具有重要意义。