治疗排便内急感和失禁的新方法:直肠扩容和刺激股薄肌的新肛门括约肌

许多大便失禁的病人有强烈的排便内急感,多与外括约肌功能障碍相关,但近50％的病人有直肠过敏。在施行低位直肠前切除的病人中,新直肠顺应性和容量的减少导致病人排便的内急感。如果还存在括约肌薄弱,会遭受大便失禁。以结肠贮袋的构成增加新直肠容量能改善病人内急感。已证实在一些有着完整肛直肠但括约肌功能缺乏的病人中还存在低的直肠顺应性。另外,运动期肛直肠动力研究证实,足     

谷胱甘肽支持对老年胃癌患者围手术期氨基酸谱变化的影响

目的评定谷胱甘肽(GSH)支持对老年胃癌患者围手术期氨基酸谱变化的影响。方法将42例进展期胃癌根治术患者随机分成对照组(n=13)、实验A组(n=14)和实验B组(n=15)。对照组为普通输液组; 实验A组为标准营养组,用整蛋白纤维型肠内营养混悬液;实验B组为免疫增强营养组,采用肠内营养混悬液。实验组术后第2天起给予肠内营养104．5 kJ／(kg·d),连续7天,分别测定血浆GSH和血清氨基酸浓度,观察临床转归。结果除对照组出现2例肺部感染外,其余均未发生严重并发症。与术前相比,术后第7天实验B组患者血浆 GSH浓度明显上升(P=0．035),与对照组(P=0．020)、实验A组(P=0．011)差异有显著性;同时实验B组患者血清丝氨酸(P=0．023)、精氨酸(P=0．031)、缬氨酸(P=0．018)、赖氨酸(P=0．034)和蛋氨酸(P=0．030) 均有明显升高。结论早期特殊免疫增强营养支持能有效提高GSH水平,同时显著增加体内必需氨基酸和半必需氨基酸浓度,改善机体免疫功能。     

结直肠癌中血清CEA、CA19-9和CA242的水平

目的 探讨血清CEA、CA19-9和CA242与结直肠癌临床病理的相关性。方法 收集2006年1月至9月，上海交通大学医学院附属新华医院普外科手术治疗结直肠癌192例，正常对照组20例和结直肠良性病对照组26例，分别测定血清CEA、CA19-9和CA242含量，结直肠癌标本做免疫组化检测p53和Ki67蛋白表达，统计分析研究结果。结果 结直肠癌组血清CEA（22.03±16.42ng/ml，P<0.01）和CA242（29.22±22.40U/ml，P<0.01）均明显升高，且在D期呈显著上升；CA19-9在D期（120.23±192.16 U/ml）远高于B期（20.15±27.53 U/ml），P=0.023；CEA(38.18±27.43ng/ml，P<0.01)和CA19-9(86.85±69.32U/ml，P<0.05)在近端结肠癌中表达水平远较其他两组肠癌升高；CEA在低分化癌（31.69±28.72ng/ml，P<0.01）和粘液腺癌（35.42±20.01ng/ml，P<0.05）明显升高；p53蛋白表达+++组的CEA（34.21±14.33 ng/ml，P<0.01）和CA242（37.42±29.05U/ml，P<0.01）显著高于他组；Ki67表达+++者的CEA（37.79±26.79ng/ml，P<0.01）和CA242（32.94±23.78U/ml，P<0.05）亦均明显高于他组。结论 CEA、CA242和CA19-9是与结直肠癌相关的血清肿瘤标记物，其水平升高预示肿瘤分期较晚、尤其CEA更提示肿瘤低分化和较差病理类型。     

人结肠癌肝转移裸鼠肝组织中端粒酶逆转录酶的表达

目的 建立人结肠癌HT-29裸鼠肝转移模型,检测肝脏组织中人端粒酶逆转录酶(hTERT)mRNA的表达.方法 Balb/c裸鼠30只,腹腔内注射戊巴比妥麻醉,经脾脏注入人结肠癌HT-29细胞悬液,并切除脾脏,建立裸鼠肝转移模型.处死动物后观察肿瘤生长情况,并作病理学检查;采用RT-PCR方法检测裸鼠肝脏组织中hTERT mRNA的表达.结果 30只裸鼠均发生人结肠癌肝转移,肝转移率100%,病理学证实肝转移发生,肝脏组织中hTERT mRNA表达阳性.结论 脾种植HT-29细胞建立人结肠癌裸鼠肝转移模型,肝脏组织中hTERT mRNA阳性表达,提示hTERT在结肠癌肝转移早期诊治中的意义.     

异时性多原发性结直肠癌十例临床分析

目的 探讨异时性多原发性结直肠癌的临床病理特点、诊治及预后.方法 回顾分析我院 2003年至2007年间收治的10例异时性多原发性结直肠癌患者的临床资料、病理及随访资料.结果异时性多原发性结直肠癌病例占同期所有收治结直肠癌的1.2%(10/814),平均间隔时间3.55年,均经肠镜检查发现,9例行根治性切除,1例行姑息手术,再发癌以Dukes B期多见.结论 异时性多原发性结直肠癌临床病理学特点突出,应注意重视肠镜检查,加强手术后随访有助于异时性多原发性结直肠癌的发现和诊断,提高预后.     

异时性多原发性结直肠癌8例分析

目的:探讨异时性多原发性结直肠癌(MMPCCR)的临床病理特点、诊治及预后。方法:回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院2003-2006年间收治的8例MMPCCR患者的临床资料、病理及随访资料。结果:发生MMPCCR病例占同期收治所有结直肠癌的1.3%(8/608),平均间隔时间3.75年,均经肠镜随访发现,7例行根治性切除,1例行姑息手术,再发癌以DukesB期多见。结论:MMPCCR临床病理学特点突出,应注意重视纤维肠镜检查,加强手术后随访有助于MMPCCR的发现和诊断,提高预后。     

甲状腺乳头状癌手术方式与预后的分析

目的探讨甲状腺乳头状癌 (PTC) 手术切除范围与预后的关系.方法对124例经手术、病理证实的PTC患者进行随访.根据分组与手术方式、术后复发和生存率进行比较,行Wilcoxon(Gehan)统计分析和χ2检验.结果1.低危组淋巴结转移率明显低于高危组(P=0.013).而隐灶癌明显低于其他PTC,两者比较有显著差异(P=0.008); 2.低危组5年无瘤生存率同高危组比较,明显高于高危组(P=0.048); 3.低危组隐灶癌行单侧与双侧甲状腺切除,术后均无复发; 4.颈淋巴结清扫与颈淋巴结切除比较,术后复发率和5年生存率无显著差异(P=0.202).结论1.对低危组PTC患者宜行双侧甲状腺切除,对于隐灶癌,建议行患侧腺叶切除加峡部切除; 2.低危组可不行预防性颈淋巴结清扫; 3.高危组应行双侧甲状腺切除加颈淋巴结清扫.     

48例原发性腹膜后肿瘤的外科治疗

目的总结原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗经验.方法对本院手术的48例原发性腹膜后肿瘤进行回顾性分析.生存分析采用Kaplan-Meier法,log-rank检验.结果病理类型共13种,良性18例(37.5%),恶性30例(62.5%).临床表现包括腹胀、腹痛、腰背酸痛、低热、消瘦、尿频尿急、月经不调和贫血.主要辅助检查为CT、B超、X线胃肠造影、泌尿系统造影和数字减影血管造影术等.18例良性肿瘤均完整切除,30例恶性肿瘤中12例(40%)实行广泛切除术,18例(60%)实行部分切除或仅作活检.实行广泛切除术者平均生存时间40±4.88个月,3年与5年生存率分别为50.0%和25.0%;而实行部分切除或仅作活检者平均生存时间20.83±2.84个月,术后3年与5年生存率则分别为16.7%和0,二者相比差异有显著意义(P＝0.002).恶性肿瘤因复发施行多次手术7例(58.3%).结论原发性腹膜后肿瘤早期不易发现,应重视体格检查和影像学检查,手术是治疗本症的主要方法,良性肿瘤应完整切除,恶性肿瘤应争取作广泛切除术.本病复发率高,术后应定期随访.     

乳腺癌外科治疗进展

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,20世纪以来,国内外乳腺癌发病率始终处于不同程度的上升状态。我国乳腺癌发病率近年也出现明显上升趋势,以上海为例,1972年发病率17.7/10万,而1997年上升为46/10万,居女性恶性肿瘤首位。加强对乳腺癌外科治疗的研究,越来越重要。乳腺癌是全身性疾病大量临床及基础研究已经明确:1乳腺癌为好发血行转移的恶性肿瘤,在诊断和治疗上应按全身性疾病对待;2乳腺癌的血行转移早在就诊时大约半数患者就已发生,而用现有的诊断方法尚难检出。因此,原发癌虽经彻底切除,而隐匿于体内的微小转移癌灶仍将继续生长,一旦发展到临床…