《PEDIATRIC CRITICAL CARE MEDICINE》主论文直通车

外科与内科心脏病患儿心脏骤停后存活率和心肺复苏血流动力学比较/Survival and CPR Hemodynamics Following Cardiac Arrest in Children with Surgical Compared to Medical Heart Disease.Yates AR,Sutton RM,Reeder RW,et al.Pediatr Crit Care Med,2019,20(12):1126-1136.DOI:10.1097/PCC.0000000000002088.目的评估心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)期间舒张压(diastolic blood pressure,DBP)临界值(婴儿M 25 mmHg,儿童230 mmHg)与外科心脏病患者和内科心脏病患者自主循环恢复(return of spontaneous circulation,Rose)和存活率之间的关系。     

围术期专科小组对患者压力性损伤的干预效果

目的探讨围术期专科小组对患者压力性损伤(pressure injury,PI)的干预效果。方法以160例围术期住院患者为研究对象,按随机数字法将其分为观察组和对照组,每组80例。对照组采取常规治疗模式,观察组在对照组基础上联合围术期专科小组给予个体化综合干预,对2组PI发生率和住院时间进行比较。结果观察组PI发生率低于对照组(2.50%比11.25%,χ~2=4.78、P=0.029);观察组住院时间少于对照组[(6.9±1.2)d比(11.5±1.9)d,t=18.309、P=0.029]。结论围术期专科小组可降低围术期患者PI发生率,缩短住院时间,促进患者早日康复。     

全球新冠疫情背景下临床医学专业英语授课留学生线上教学的分析与思考

全球新冠疫情之下，受各国疫情防控措施影响，留学生无法正常返校进行正常的线下教学。针对这种情况，全国各招收留学生的院校对来华英语授课留学生的教学纷纷做出及时调整，学校根据英语授课临床医学专业留学生的特点，结合目前的网络、通讯技术手段、线上资源情况，对留学生教学采取了多种形式的线上教学。但是和中国学生的线上教学相比，来华留学生这个群体的线上教学出现了一些中国学生教学过程中从未遇到的问题。基于英语授课留学生线上教学的情况，针对留学生线上授课出现的包括时差、网络区限与学习设备以及如何调整教学内容、教学安排、教学方法等教师线上授课相关问题进行了剖析，同时对进一步做好医学留学生线上教学相关问题进行了分析与思考。     

加拿大PICU和NICU临床医生的道德困境

目的量化NICU和PICU临床医生的道德困境,并确认相关因素。设计对在NICU或PICU中工作的临床医生进行全国性横断面调查。采用道德困境量表修订版(Moral Distress Scale-Revised,MDS-R)和自我评定法评价道德困境程度。采用Maslach职业倦怠问卷子量表评定去人格化。受访者报告参加6项可能有助于缓解一线员工道德困境的医院支持活动中每一项的具体情况。通过分析受试者特征比较预后,通过分层线性回归评估个体、ICU、医院和地区的影响。场所入组ICUs为加拿大的PICUs和三级NICUs。对象入组受访者已在参与研究的ICUs内工作3个月以上。干预措施无测量方法和主要结果从31家医院中确定了54个符合纳入标准的ICUs。49个(91%)加拿大NICUs和PICUs提供了2852份完整回复,应答率为45.2%。多数受访者为护士(64.9%)或来自NICU(66.5%)。中位MDS-R评分为79(52,113)分,997例(34.2%)的受访者MDS-R得分≥100分,234例(8.3%)受访者强烈认同工作引起的严重道德困境。护士的中位MDS-R评分为85(57,121)分,比内科医生高19分,比呼吸治疗师高8分(P<0.001)。ICU工作年限<1年者MDS-R评分为53(35,79)分,工作30年以上者MDS-R评分升至83(54,120)分(P<0.001);22.5%的受访者报告高度去人格化,这与道德困境有关(P<0.001)。MDS-R评分的变异性个体因素占92%,医院因素占5%,ICU影响占1%。参与可能有缓解作用的医院支持活动的频率对MDS-R平均值影响很小(<10分)。结论道德困境常见于儿童ICUs临床医生。解决道德困境需要针对高危群体的个体化干预措施。     

康莱特注射液＋胸腺法新＋分子靶向药物联合立体定向放疗治疗脑转移瘤23例

目的评价康莱特注射液＋胸腺法新＋分子靶向药物联合立体定向放疗治疗脑转移瘤的临床疗效。方法将已有明确病理诊断的原发灶癌，经复查头颅CT或磁共振或PET／CT确诊为脑转移瘤的46例患者随机分为治疗组和对照组各23例，其中原发灶癌手术切除术后32例，不能手术或患者拒绝手术14例，每组手术切除术后和没有手术的患者分别为16例、7例。对照组采用全脑放射治疗，治疗组采用立体定向放疗，同时给予康莱特注射液＋胸腺法新（基泰）＋吉非替尼（gefitinib）。结果治疗组总有效率82．61％，对照组为26．09％，二组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组放疗后头痛症状明显改善，恶心、呕吐反应较轻，KPS评分增加，较对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论康莱特注射液＋胸腺法新＋吉非替尼联合立体定向放疗治疗脑转移瘤能明显改善患者的临床症状，降低副作用，提高肿瘤患者的生活质量。     

全球儿科重症监护医师网络学术交流平台建设

背景互联网技术发展带来了史无前例的国际合作和学术共享,但到目前为止,该技术尚未充分用于增进全球儿科重症监护医师学术共享。目的在世界儿科危重症学会的帮助下,建立开放式、同行评议式、非盈利性在线学习软件OPENPediatrics,旨在增进全球儿科危重病医师、护士及其他医疗相关人员的继续教育学术共享。设计程序开发介绍。场所覆盖6大洲的多家三级PICU,为国际性多中心研究。对象各专业儿童重症监护医护人员。干预措施一款应用软件,可按需求提供信息,提供网络课程、视频会议和下载服务。测量指标和主要结果2010年,世界儿科危重症学会及下属各分会调查并评估了儿科危重症医护人员继续教育需求。49个国家共429名重症医护人员回复了调查邮件,其中医生占68％,护士占28％。52％回复至少每周上网1次以获取专业教育信息。教育需求排名前5的分别为呼吸监护（机械通气）[48％（38％）],脓毒症（28％）,神经病学（25％）,心脏病学（14％）,体外膜肺氧合（10％）及伦理学（8％）。基于这些结果,通过与成人教学和在线课程研究者合作,我们研发了这款应用软件,现已有60个国家共770名注册用户。结论本文介绍了一项在线应用软件的开发和应用,该软件主要用于增进全球儿童危重症医护人员间的学术交流。该软件可能将成为一种新的继续教育模式,有必要对在线学习平台的有效性进行持续评价。     

复方丹参注射液对经皮肾镜碎石术后肾功能的影响

目的：观察复方丹参注射液对经皮肾镜碎石术后肾功能的影响。方法选取该院2012年1月－2014年12月收治的肾结石患者200例,随机分为观察组和对照组各100例,2组均给予经皮肾镜碎石术治疗。术后对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予复方丹参注射液治疗。术前及术后第2天、第6天抽取空腹血样及24h尿量,检测手术前后的血肌酐、尿素氮、24 h尿肌酐水平,计算内生肌酐清除率,比较2组肾功能的恢复情况。结果术后2d观察组的肾功能恢复情况优于对照组,术后6d 2组患者的肾功能基本恢复术前水平或恢复正常,且观察组的恢复情况优于对照组。结论复方丹参注射液用于经皮肾镜碎石术后患者利于肾功能的恢复。     

经皮肾镜碎石术治疗肾结石对患者肾功能的影响

目的：观察经皮肾镜碎石术治疗肾结石对患者肾功能的影响。方法选取该院2012年1月－2014年12月收治的肾结石患者100例,所有患者均给予经皮肾镜碎石术治疗,术后给予常规治疗。术前及术后第2天、第6天抽取空腹血样及24 h尿量,检测血肌酐、尿素氮、24 h尿肌酐水平,计算内生肌酐清除率,观察肾功能的恢复情况。结果100例患者术后肌酐、尿素氮水平均较手术前水平增高,内生肌酐清除率较术前水平降低,术后2d患者的血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率逐渐恢复,术后6d患者的血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率基本恢复正常,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮肾镜碎石术用于肾结石治疗会对患者肾功能造成一定损害,此种损害属可逆型,因而临床应重视术后的继续治疗与护理。     

通过疑难及危重病例讨论提高PICU医疗安全和质量/

目的了解系统化疑难及危重病例讨论(morbidity and mortality conference,MMC)对提高PICU 不良事件评审及处置能力的作用。设计于开展系统化MMC 前后进行前瞻性时间序列分析。场所马里兰巴尔的摩的一家三级转诊PICU。对象2013年4月至2014年3月共召开MMC 20次,于开展系统化MMC 前后分别讨论病例33例及31例。干预措施系统化MMC 结合医疗事故原因分析。测量方法和主要结果系统化MMC 开展后平均每次 MMC 参会人数显著增加(12vs.31,P ﹤0.001),而平均每次MMC 建议讨论病例数(4.2vs.4.6)及实际讨论病例数(3.3vs.3.1)无显著差异。平均每次MMC 确认不良事件数亦无显著差异(3.4vs.4.3)。采用标准病例评审工具讨论病例所占比例增加(27% vs.45%,P =0.231),但差异无统计学意义。本研究发现平均每次MMC 提出(2.4 vs.5.6,P ﹤0.001)及实施(1.7vs.4.4,P ﹤0.001)的医疗质量改进措施数量显著增加。引入系统化MMC 后,对所有确定的不良事件类型均提出了相应干预措施,高于引入前(100% vs.80%)。每一类干预措施与不良事件比率亦升高(平均0.6vs.1.5)。结论系统化PICU MMC 结合医疗事故原因分析可显著增加医疗质量改进措施提出及实施,从而提高PICU 不良事件评审及处置能力。远期研究需对该单中心系统化 MMC 方案进行多中心试验。