小剂量普罗帕酮致窦房结功能抑制一例

小剂量普罗帕酮致窦房结功能抑制一例浙江省台州医院监护中心章华萍，金哲峰，郭群依，叶文玲，徐颖鹤编者按对室上性心动过速（包括心房颤动）作复律治疗时皆应考虑到是否是病窦综合征基础上发生的（快慢综合征），而预先采取措施（如安装心脏起搏器），预防一旦转成窦姓...     

植入型心律转复除颤器治疗特发性心室颤动一例

患者女性,５０岁,因反复晕厥发作１ｄ入院。患者既往身体健康。于人院当天凌晨１时许在睡梦中憋醒,起床小便后坐位休息时突发神志不清,两眼上翻,四肢强直性抽搐,唇色发绀,５ｍｉｎ后神志转清。１ｈ后来院急诊,体表心电图提示间歇性频发室性早搏（室早,Ｒ在Ｔ上现象）,血钾４．２ｍｍｏｌ／Ｌ。住院期间反复发作晕厥,持续数秒至数分钟不等,心电监护显示均为心室颤动（室颤,图１）。利多卡因持续静脉滴注下仍有室颤发作,且每次均由室早诱发,因而紧急植入临时起搏器,以高于自身心率１０－２０次／ｍｉｎ的频率持续起搏右心室,…     

综合性ICU医院感染目标性监测分析

目的分析综合性重症监护病房(ICU)医院感染目标性监测结果,了解ICU医院感染特点。方法监测2009年2月-2010年1月ICU患者医院感染发病率,用患者平均病情严重程度(ASIS)调整法调整发病率,监测3种侵入性操作相关感染及常见病原菌特点。结果 498例患者中发生医院感染87例、感染率为17.47%,日感染率为18.39‰,经ASIS调整后日感染率为5.24‰;呼吸机相关性肺部感染32.90‰、留置尿管相关性泌尿道感染7.32‰、中心静脉插管相关性血流感染7.32‰;共检出802株病原菌,以革兰阴性菌为主(71.45%)。结论 ICU医院感染率高,主要为3种侵入性操作相关感染;目标性监测能及时准确获得ICU医院感染动态变化信息,制定有效干预措施,降低医院感染发生率。     

糖肽类药物利用评价标准的建立及应用实践

摘要：目的:建立糖肽类药物利用评价标准,分析该类药物使用合理性。方法:参考药品说明书、指导原则、指南文献及抗菌药物管理要求,建立糖肽类药物利用评价标准,并采用该标准回顾性评价某院2018年7月～2019年12月糖肽类药物使用情况。结果:该院糖肽类药物有万古霉素和替考拉宁两种,使用基本合理。临床治愈/好转比例为76.62%,用药指征合理率84.89%,剂量频次合理率86.33%,溶媒选择合理率96.40%,标本送检、给药疗程、处方权限、病程记录均符合评价标准的要求。血药浓度监测率51.33%,替考拉宁组血药浓度正常范围和非正常范围的患者治愈/好转比例,以及万古霉素组、替考拉宁组非正常范围调整剂量与未调整剂量的患者治愈/好转比例差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:所建立的糖肽类药物利用评价标准具有较好的实用性,可用于规范该类药物的临床使用。     

HPLC法测定人血清中万古霉素和去甲万古霉素浓度

目的 建立人血清中万古霉素和去甲万古霉素的HPLC测定方法,便于指导临床血药浓度的监测.方法 色谱柱为symmetry C18(250mm×4.6mm,5μm);流动相为磷酸二氢钾缓冲液-甲醇-乙腈(85∶10∶5);流速为1.0mL·min-1;检测波长为236nm,柱温为35℃,采用乙腈-6%高氯酸=1∶6的沉淀剂处理后进样,万古霉素和去甲万古霉素互为内标.结果 万古霉素和去甲万古霉素的保留时间分别为6.065min和4.958min;标准曲线回归方程分别为Y=28.34X+0.33,r=0.9998(n=3),Y=91.41X-0.24,r=0.9992(n=3),线性关系良好;方法回收率均＞95%,绝对回收率均＞95%,日内RSD均＜4.0%.结论 本测定方法快速、准确、简便,为万古霉素和去甲万古霉素的临床常规血药浓度监测提供依据.     

重症医学科医务人员手卫生调查结果

目的调查综合性重症医学科医务人员手卫生现状,分析影响手卫生依从性的因素。方法采用随机抽样和现场查看方法,对本医院重症监护病房医务人员手卫生执行情况进行了调查。结果平均每ICU床日需要手卫生236次,其中直接接触占38.98%(92次),间接接触占61.02%(144次),平均执行率为38.98%。直接接触执行率为57.61%,明显高于间接接触的27.08%(P<0.01);日班执行率为47.54%,明显高于夜班(29.82%,P<0.01)。ICU内医生执行率最高52.78%,高于其他岗位(P<0.01)。随着病情严重度增加,需要手卫生次数也相应增加,但执行率却随之下降,差异有显著性(P<0.01)。结论 ICU医务人员需要频繁进行手卫生,总体依从性较低。应合理分配工作量,配置足够的工作人员,加强教育培训,进一步提高ICU医务人员手卫生依从性。     

肌钙蛋白Ⅰ测定在急性胰腺炎中的意义

目的了解血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在急性胰腺炎中的变化及其临床和预后意义.方法采用免疫化学发光法检测重症胰腺炎组(SAP15例),轻症胰腺炎组(MAP20例)和正常对照组(20例)血清cTnⅠ浓度.结果血清cTnⅠ在SAP组发病4h内,第24小时,第72小时,第240小时各点分别为(0.67±0.56)μg/L,(155±1.34)μg/L,(2.93±2.11)μg/L,(3.13±2.34)μg/L,(2.92±2.3)μg/L,均明显高于MAP组[＜4,24,72,120各时点分别为(0.06±0.03)μg/L,(0.07±004)μg/L,(0.06±0.02)μg/L,(0.05±0.02)μg/L,P＜0.05或P＜0.01],与正常对照组[(0.04±0.02)μg/L]相比差异非常显著(P＜0.01).MAP组与正常对照组相比差异无显著性(P＞0.05).SAP组4例死亡者在24,72,120,240时点的cTnⅠ平均值明显高于存活者(P＜001),发病4h内无明显差别(P＞0.05).结论cTnⅠ测定可用于急性胰腺炎病情严重性的判断,在SAP组中明显增高,cTnⅠ升高水平与SAP组患者的近期预后有关.     

院外心脏骤停幸存者心电图改变

心脏性猝死 (suddencardiacdeath ;SCD)是由各种心脏原因所引起的 ,以急性症状开始 1小时内骤然意识丧失为前驱的意外自然死亡。在医院外发生SCD者由于得不到及时有效的识别和救治 ,往往存活率较低。发生SCD者常有器质性心脏病基础 ,但部分患者并无心脏的结构异常 ,而心电图却有特征性改变如Brugada综合征。现将我院近期收治 2例院外SCD幸存者的心电图改变报道如下。例 1,患者男 ,38岁 ,本院医生 ,因突发神志不清 ,行心肺复苏术后 2 4小时于 94年 9月 8日入院。患者近日下乡工作比较劳累 ,昨天中午就餐时突发神志不清 ,当时测脉搏存在…     

心包引流及腔内注射化疗药物治疗伴有填塞症状的恶性心包积液17例

目的：探讨中心静脉导管留置心包腔内引流结合腔内注射卡铂或顺铂治疗转移性恶性心包积液的疗效。方法：将中心静脉导管留置心包腔内持续引流至积液消失后,卡铂400mg为铂40mg以生理盐水60ml稀释后经导管注入心包腔内,24h后开放引流管,待积液完全消失24h后拔管。4周后根据胸片、B超复查结果和症状改善状况考核疗效。结果：导管留置时间3－10d,平均5．7d;引流液为815－2100ml,平均1250ml,均为血性。17例患者均接受了单次药物注射,完全吸收15例,部分吸收1例,1例短期内死于其他原因引起的肾功能衰竭,总有效率94．12％。结论：中心静脉导管留置心包腔内持续引流结合局部注射卡铂或顺铂能改善患者的生存质量,延长生存期,是治疗恶性心包积液安全、简便、疗效较好的方法。