江苏地区耐多药肺结核患者社会支持及心理健康状况研究*

目的了解江苏省耐多药结核病(MDR-TB)患者社会支持和心理健康状况,探究其影响因素。方法采用电话调查和面对面调查的方法,使用社会支持评定量表(SSRS)及Kessler10(K10)量表调查2011—2016年江苏省徐州和宿迁两市登记、治疗的耐多药结核患者。结果共纳入106例MDR-TB患者,平均社会支持总得分为(29.10±8.73)分,其中主观支持、客观支持以及支持利用度平均得分分别为(16.72±6.38)分,(6.25±2.62)分和(6.13±2.04)分。多因素线性回归分析显示文化程度越高,社会支持总得分越高。未婚患者社会支持总得分显著低于已婚患者。耐多药结核患者平均K10量表得分为(19.21±6.65)分。多因素logistic回归分析结果显示不良反应是心理健康状况的危险因素,痰涂片转阴时间每晚一个月,心理状况较差出现的概率就增加39.70%。社会支持总得分与K10量表得分呈负相关,社会支持总得分越低的患者K10量表得分越高。结论江苏省MDR-TB患者缺乏社会支持且心理健康状况较差,应该加大对于未婚及文化水平较低患者的社会支持,对治疗效果不佳的患者给予更多的心理辅导及关怀。     

赣州地区结核病患者中糖尿病筛查研究

目的分析赣州地区目前肺结核患者中糖尿病患病情况,探索共患的危险因素,为当地肺结核合并糖尿病(DM-TB)患者的发现和管理提供建议。方法选取江西省赣州市南康、兴国、于都三个县区作为研究现场,从2015年5月1日至2016年4月31日纳入年龄≥18岁的新发肺结核患者。自行设计的问卷进行收集研究对象信息,采用测量空腹血糖的方法筛查糖尿病患者,空腹血糖异常者运用糖化血红蛋白(HbA1c)来确诊糖尿病。结果 1 034例肺结核患者中,糖尿病52例(5.03%)。有糖尿病家族史的TB患者更加容易合并糖尿病(OR=7.200,95%CI:2.024~25.610)。痰涂片阳性患者、年龄≥40岁的TB患者合并糖尿病的风险高于阴性患者(OR=2.749,95%CI:1.456~5.190)和年龄40岁的患者(OR=3.589,95%CI:1.135~11.344),家庭经济水平较低是TB患者合并糖尿病的危险因素(OR=1.995,95%CI:1.037~3.836)。结论赣州市DM-TB共患率处于较低水平,糖尿病家族史、痰涂片阳性、年龄≥40岁及经济水平低是DM-TB共患的危险因素。     

中国东部三市耐多药结核病患者经济负担研究

 目的 了解中国东部三市耐多药结核病（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB）患者的经济负担情况,寻找减轻患者经济负担的方法。方法 采用自行设计的调查问卷对正在治疗的江苏省徐州市、宿迁市和江西省赣州市定点医院登记治疗的MDR-TB患者进行面对面调查,对已经结束治疗的患者进行电话调查,收集患者基本情况、经济负担等信息。采用χ²检验、线性回归等方法分析MDR-TB患者的经济负担情况。结果 三市共登记治疗MDR-TB患者233例,其中接受全球基金项目医疗费减免患者82人,最终151例患者纳入分析,平均年龄（43.36±16.18）岁,男性患者124例（82.1%）。MDR-TB患者直接经济负担平均为28 987元,中位数为23 740（14 100~37 580）元。多因素线性回归结果显示徐州患者直接经济负担显著高于宿迁（P=0.001）和赣州（P<0.001）。治疗前MDR-TB患者家庭年收入中位数为40 000（2 0000~60 000）元,患者个人收入中位数为15 000（0~36 000）元。所有患者中产生灾难性卫生支出的家庭比例为48.3%,徐州市患者产生灾难性卫生支出的家庭比例显著高于另两市（P=0.003）。结论 中国东部三市MDR-TB患者经济负担较重,因医保报销政策和用药方案的不同而差异较大。政府应该加强医疗保险的报销范围或报销力度,增加MDR-TB患者的费用补贴,减轻患者的经济负担。     

基于家庭医生工作室标化工作量的绩效管理应用研究

目的:通过标化工作量,对家庭医生工作室工作进行绩效管理,科学、动态地衡量员工工作行为和效果。方法:采取文献检索、小组访谈、专家咨询等方式,在家庭医生服务包的基础上确立24类65项服务项目,采取以时间为主的标化法,确立工作量化指标、绩效考核内容及方法并实施。结果:将标化工作量前后工作人员(家庭医生及其助手)工作量、绩效、服务效率同比,均有不同程度提高。结论:标化工作量对家庭医生医护组合进行绩效管理,可明显提高工作量、服务效率和绩效,有助于激发工作人员的积极性和潜能,符合社区卫生服务改革的需要,具有科学性、可行性和有效性。     

耐多药肺结核患者的家庭功能及其领悟家庭支持的调查分析

目的 调查并分析江苏省徐州、宿迁市耐多药肺结核患者家庭功能和领悟家庭支持水平,了解耐多药肺结核患者家庭功能和领悟家庭支持的相关性。方法 搜集江苏省徐州市2011—2016年和宿迁市2013—2016年确诊的耐多药肺结核患者102例,利用家庭关怀度指数问卷(APGAR)和领悟社会支持量表(PSSS)的家庭内支持部分进行问卷调查,以了解其家庭功能及领悟家庭支持情况,同时调查研究对象的其他相关信息。问卷发出102份,收回有效问卷96份。结果 96例研究对象的APGAR问卷和PSSS量表(家庭内支持部分)均以高水平组(7~10分;21~28分)最多,分别为64例(66.67%)、59例(61.46%);两种问卷(各96份)得分分值分别为9(5,10)分、24(18,26)分,对APGAR问卷和PSSS量表的分值进行Spearman秩相关分析,r=0.875,P<0.001。18~40岁年龄组(47例)的APGAR问卷得分分值为10(8,10)分,0~18岁年龄组(1例)APGAR问卷得分分值为10分,41~64岁年龄组(41例)和≥65岁年龄组(7例)分别为8(5,10)分和6(4,6)分,组间差异有统计学意义(H=8.741,P=0.033)。抗结核药物治疗中发生不良反应的调查对象(27例)APGAR问卷得分分值为7(5,10)分,低于未发生不良反应的患者(69例)[得分10(6,10)分],差异有统计学意义(W=1165.500,P=0.046)。结论 调查对象的家庭功能、领悟家庭支持水平均较高,家庭功能和领悟家庭支持之间呈正相关。