血清降钙素原与多器官功能障碍综合征严重程度相关性的临床研究

目的 研究血清降钙素原(PCT)水平与多器官功能障碍综合征(MODS)严重程度的相关性。 方法 对61例MODS患者(其中感染组40例,非感染组21例)采用微量双夹心免疫发光法测定血清PCT 水平,并记录其急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和Marshall评分,采用线性回归分析方法分 析血清PCT水平与APACHEⅡ评分的相关性。结果 MODS患者血清PCT水平呈不同程度升高;感染组血 清PCT[13．01(2．73,64．79)μg／L]、APACHEⅡ评分[(17．50±5．35)分]与Marshall评分[(6．38±2．46)分] 明显高于非感染组(1．50(0,2．98)μg／L、(14．67±3．01)分和(4．62±2．01)分,P<0．05或P<0．0013;感染组 与非感染组血清PCT水平与APACHEⅡ评分不相关(r=0．175,P=0．281;r=0．071,P=0．759),全部 MIDDS患者血清PCT水平与APACHEⅡ评分也无明显相关性(r=0．229,P=0．076);全部MODS患者血清 PCT水平与Marshall评分显著相关(r=0．514,P<0．001),但感染组的r值更高(r=0．535,P<0.001),非感 染组血清PCT水平与Marshall评分不相关(r=0．003,P=0．991)。结论 检测血清PCT对判断感染导致的 MODS患者病情严重程度具有重要的临床价值。     

数据流技术用于ICU监测数据处理的研究

ICU是临床科室中信息量最大且最复杂的科室。如何最合理地解决ICU临床信息系统冗余问题,最大限度地采集有价值的病人信息,剔除无效信息,是面临的最严峻的挑战之一。数据流技术的应用为解决这一难题提供了有力的手段。在被采集的数据被存储到数据库以前。运用数据流技术对浩繁的流数据进行预处理。剔除干扰数据并做合理修补,根据临床设定的反映病人病情不同危重程度的分级规则,以及数据反映病人危重程度的权重,来触发数据存储到数据库时不同的记录密度。这在一定程度上实现了patjent—dependem的数据采集方式,从而最有效地记录高质量的病人信息,同时保持较高的系统资源利用效益。     

头孢吡肟等5种抗生素对革兰阴性杆菌抗菌活性比较

目的研究头孢吡肟等5种抗生素对革兰阴性杆菌抗菌活性。方法用纸片扩散法对临床分离的革兰阴性杆菌进行药敏检测，比较头孢吡肟与其他4种临床常用抗生素的抗菌活性。结果分离出245株革兰阴性杆菌。其中：以不动杆菌（48．2％）和铜绿假单胞菌（11．0％）为主的非发酵菌占65．3％。多数革兰阴性杆菌对头孢类菌素的敏感率为44％～68％；除嗜麦芽窄食单胞菌外，其他革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感率最高为93．9％。头孢吡肟对阴沟肠杆菌的抗菌活性优于头孢他啶和头孢哌酮／舒巴坦；而对嗜麦芽窄食单胞菌的抗菌活性明显较低，其他与头孢他啶相近；2004年较2003年，头孢吡肟除对肺炎克雷伯菌抗菌活性略升高外，对其他革兰阴性杆菌均有不同程度降低；而头孢他啶和头孢哌酮／舒巴坦抗菌活性保持稳定。结论第4代头孢菌素头孢吡肟可用于ICU危重病人抗感染治疗。     

雾化吸入表皮生长因子对内毒素引起的大鼠急性肺损伤的影响

急性肺损伤(acute lung injury,ALI))或ARDS是严重创伤、休克及感染后常见的并发症,能引起肺泡上皮损伤和功能障碍,导致肺水肿和呼吸衰竭.目前急性肺损伤的治疗主要是应用各种机械通气支持方案,而缺乏有效的药物治疗方法[1].我们以往的研究结果表明,气管内注射表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的增殖和修复,减轻吸人性肺损伤引起的肺水肿[2-3].本研究的目的是观察EGF雾化吸入对内毒素引起的大鼠急性肺损伤的治疗作用.     

在我国综合医院发展危重病医学和建立ICU不同模式的比较

重症监护病房作为普及和发展危重病医学的基地，在我国尚为新的学科，为探讨综合医院ＩＣＵ不同的发展模式哪种更适合我国的国情和医院需要，学习国外有关文献、专著并结合出国考察、国际学术交流获得的资料，和对国内综合医院ＩＣＵ不同发展模式的现状及我们的工作实践进行分析、比较。结果表明在我国现在的国情下，综合医院中综合ＩＣＵ的发展较专科ＩＣＵ的发展快。认为在我国的综合医院，应集中财力和技术首先发展综合ＩＣＵ，在危重病医学的思想观念发展和普及到一定程度的前提下，再逐步地建立专科ＩＣＵ     

表皮细胞生长因子对吸入性损伤大鼠肺泡Ⅱ型细胞增殖和肺水转运的作用

目的研究表皮细胞生长因子(EGF)对吸入性损伤大鼠肺泡Ⅱ型细胞(ATⅡ)增殖和肺水转运功能的影响.方法清洁级雄性SD大鼠160只,体重160～180 g,采用随机数字表法随机分为4组[正常对照组、EGF对照组(单纯给EGF)、单纯吸入性损伤组和EGF治疗组(吸入性损伤+EGF治疗)],后3组各再分为24、48、72、120和168小时5个亚组(n＝10).吸入性肺损伤模型用烟雾造成;EGF给药用特殊针头经气管喷入(100 μg/kg).每组中6只大鼠用于检测肺泡液体清除率(ALC),4只用于进行病理形态学观察和尿嘧啶脱氧核苷(BrdU)免疫组织化学检查.结果烟雾吸入性损伤可以导致大鼠各级支气管管壁水肿,肺泡壁破坏,肺泡腔内液体聚积,肺泡隔水肿.外源性EGF能显著增加新增殖ATⅡ数量.正常大鼠ALC为(22.07±3.67)%;气管滴入EGF后48、72和120小时的ALC显著升高,分别为(43.37±11.04)%(P<0.01)、(41.75±7.02)%(P<0.01)和(35.86±4.09)%(P<0.01),168小时后恢复正常水平.吸入性损伤后ALC在第24小时下降36.7%,其它时间点ALC也有不同程度减少.EGF治疗可以使吸入性损伤大鼠的ALC在48小时后即恢复到正常水平[(25.25±3.66)%].结论外源性EGF经气管喷入能有效刺激ATⅡ的增殖,提高肺泡液体转运能力,有助于修复吸入性损伤大鼠的肺泡组织,减轻或消除肺水肿.     

多器官功能障碍综合征合并急性肾功能衰竭患者的病死危险因素分析

目的调查在ICU住院期间多器官功能障碍综合征(MODS)患者出现急性肾功能衰竭(ARF)的病死率及死亡危险因素。方法回顾性调查1998年至2002年住北京六家医院ICU的MODS患者共413例,采用流行病学研究方法对其中合并ARF患者死亡危险因素进行分析。结果413例MODS患者中,135例发生ARF,死亡77例,病死率57.03%。患者入院第一天平均APACHEⅡ评分(17.15±6.67)分。合并1个肾外器官功能衰竭者病死率28.00%,2个肾外器官功能衰竭者为58.62%,3个肾外器官功能衰竭者为61.29%,并发4个肾外器官功能衰竭者病死率达77.78%。单因素分析显示,机械通气、昏迷、低血压、少尿和器官衰竭的数目及血肌酐(Cr)峰值等因素均与ARF死亡关系显著(P<0.05)。对上述死亡危险因素进行Logistic回归分析,结果显示肿瘤术后、昏迷、严重代谢性酸中毒、应用肝素、制酸剂、机械通气等对死亡的影响有显著意义。结论在ICU的MODS患者中,出现ARF的死亡率很高,且与肾外器官衰竭的数目密切相关。     

表皮细胞生长因子促进大鼠肺泡Ⅱ型细胞肺水转运功能的研究

目的:观察经气管滴入表皮细胞生长因子(EGF)后正常大鼠肺泡液体清除率(ALC)的变化,探讨EGF对肺泡Ⅱ型细胞(AT2 )肺水转运功能的影响.方法:在国内首次建立了以125I白蛋白为示踪剂进行肺灌注检测ALC的方法.将36只SD大鼠随机分为6组,其中5组动物经气管滴入EGF(100 μg/kg),分别于48、72、120、168和240小时各测量1小时的ALC,对照组以生理盐水代替EGF,同时监测ALC测量期间的血气变化.结果:对照组ALC为(21.68±3.65)%.气管滴入EGF后48、72和120小时组ALC显著升高,分别为(43.3 3±13.21)%(P<0.01)、(42.52±10.05)%(P<0.01)和(34.35±3.76)%( P<0.05);168小时后恢复正常水平.48小时组和72小时组在肺灌注后60分钟的动脉氧分压也明显高于对照组(P均<0.05).结论:EGF可增加AT2的液体转运能力,促进清除肺泡内液体,从而改善肺泡的氧气交换,有可能用于肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗.     

脓毒血症患者中性粒细胞变形性检测结果分析

为了解中性粒细胞（ＰＭＮ）在脓毒血症中的作用，采用ＰＭＮ核孔膜滤过的方法，对１３例脓毒血症患者与５０例正常人的ＰＭＮ变形能力进行了测定，以ＰＭＮ滤过指数（ＦＩ）表示。结果：脓毒血症组患者ＰＭＮ的ＦＩ明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；其中死亡患者ＰＭＮ的ＦＩ则明显高于存活组（Ｐ＜０．０５）；存活组与死亡组ＦＩ的临界值为１３．３８，当ＦＩ＜１３．３８时，患者全部存活；当ＦＩ≥１３．３８时，病死率明显上升（Ｐ＜０．０１）。说明脓毒血症患者的ＰＭＮ变形能力明显下降，并与病情的转归有密切关系，当下降到一定程度时，其病死率明显升高。因此，ＰＭＮ变形性的检测可能成为预测脓毒血症患者预后的重要指标之一；同时又可为临床选择治疗方法提供参考依据     

表皮细胞生长因子气管内给药减轻吸入性损伤引起的肺水肿

目的 研究表皮细胞生长因子(EGF)对吸人性损伤所致大鼠肺组织水肿的治疗作用。方法 清洁级雄性SD大鼠160只，体重160—180g，随机分为正常对照组(n=10)、吸人性损伤组(I组)、单纯EGF组(E组)和吸人性损伤 EGF。组(IE组)，后3组分为24、48、72、120、168h五个亚组(n：10)。Ⅰ组和IE组的大鼠先造成烟雾吸人性损伤。E组和IE组(伤后立即)用特殊针头经气管喷人EGF(100pg／kg)。测定肺泡液体清除率(alveolar liquid clearance，ALc)和肺组织含水量，并进行病理学检查。结果吸人性损伤后ALc显著降低，尤以24、48和72h最为明显，此时组织肺水量也显著增加。病理检查显示肺泡壁破坏，肺泡腔内液体积聚积，肺泡间隔水肿。EGF治疗组ALc在伤后48h即可恢复到正常水平，肺水量显著减少，肺组织病理改变明显减轻。结论 外源性EGF。经气管喷人能提高大鼠肺泡液体转运能力，减轻或消除肺水肿。