丙型肝炎防治指南（2019年版）

分析云南省德宏州艾滋病监测哨点吸毒人群丙型肝炎病毒（HCV）抗体阳性的筛查情况及其影响因素,为防控丙型肝炎提供科学依据。

于2014—2021年每年1—7月在德宏州4个国家级艾滋病监测哨点连续抽取400名吸毒人员进行问卷调查和血清学检测。

共纳入11 683名吸毒人员,2014—2021年HCV抗体阳性率为20.2%,历年抗体阳性率分别为14.9%、20.1%、22.4%、19.8%、22.5%、20.6%、24.5%、19.0%（趋势Z=-3.78,P<0.001）。多因素分析结果显示,年龄增长（OR=1.02,95%CI：1.02~1.03）、男性（OR=1.70,95%CI：1.19~2.42）、未婚（OR=1.64,95%CI：1.44~1.87）、离异或丧偶（OR=1.73,95%CI：1.48~2.02）、景颇族（OR=1.39,95%CI：1.19~1.63）、注射吸毒（OR=15.46,95%CI：13.13~18.12）、艾滋病病毒（HIV）感染（OR=4.96,95%CI：4.12~5.99）是吸毒人群HCV抗体阳性的危险因素。

2014—2021年德宏州吸毒人群HCV抗体阳性率较高,呈波动上升趋势,应制定针对性干预措施。

     

德宏州艾滋病病毒感染者基质细胞衍生因子等位基因多态性与疾病进程的关联研究

目的 探讨云南省德宏傣族景颇族自治州艾滋病病毒(HIV)感染者基质细胞衍生因子(SDF-1)等位基因多态性与其疾病进程的关联性。方法 应用病例对照研究设计,比较分析疾病长期不进展(LTNPs)和疾病典型进展(TPs)的HIV感染者SDF-1等位基因多态性频率。结果 共有180例HIV感染者纳入研究,SDF-1等位基因野生纯合子(GG基因型)频率为53.9%,杂合子(GA基因型)频率为36.7%,突变纯合子(AA基因型)频率为9.4%。142例TPs者中,SDF-1等位基因野生纯合子(GG基因型)、杂合子(GA基因型)和突变纯合子(AA基因型)的频率分别为52.2%、40.8%和7.0%;38例LTNPs者中,SDF-1等位基因野生纯合子(GG基因型)、杂合子(GA基因型)和突变纯合子(AA基因型)的频率分别为61.5%、21.1%和18.4%。性别、年龄以及民族因素与SDF-1等位基因多态性分布无显著关联,但LTNPs者中突变纯合子(AA基因型)的频率高于TPs者,差异有统计学意义(χ²=4.54,P=0.033)。多因素logistic回归分析调整控制了性别、年龄和民族因素潜在的混杂作用后,这种关联性不再显著(OR=2.09;95%CI:0.60,7.22;P=0.246)。结论 有必要加大对云南省德宏傣族景颇族自治州HIV感染者队列的观察和随访力度,以进一步明确HIV感染者的疾病进程与SDF-1等位基因多态性之间的关联性。     

德宏傣族景颇族自治州2016-2020年医务人员和公安干警HIV职业暴露处置情况分析

目的了解德宏傣族景颇族自治州(简称德宏州)医务人员、公安干警发生职业暴露,特别是HIV职业暴露的状况,为完善职业暴露后应急处理措施、避免HIV职业暴露提供科学依据。方法下载中国疾病预防控制系统全国艾滋病检测实验室信息管理系统职业暴露数据库中的德宏州2016-2020年报告的所有职业暴露者流行病学个案资料,并对相关信息进行描述性统计分析。结果共报告908例职业暴露事件。其中,护士550例(60.6%),医生183例(20.2%),公安干警13例(1.4%),其他162例(17.8%)。暴露方式为针刺或锐器割伤802例(88.3%);暴露地点为医疗机构877例(96.6%)。暴露后立即对皮肤、黏膜或伤口进行清洗和消毒906例(99.8%),2例未进行任何处理,均发生在乡镇医疗机构。暴露源为HIV阳性117例(12.9%),暴露源为HIV阴性683例(75.2%),暴露源不明108例(11.9%)。225例HIV职业暴露者中,175例采取了暴露后预防用药(PEP),其中118例(67.4%)在暴露后2 h内采取了PEP,医务人员2 h内实施PEP的比例(72.4%)明显高于非医务人员(55.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。6个月随访检测无HIV抗体阳转者。结论坚持"普遍性防护原则"、暴露后立即采取应急措施、暴露评估后尽早接受PEP有益于避免和降低高危职业人员感染HIV的风险。     

云南省德宏州成人艾滋病病毒感染者中乙型病毒性肝炎病毒合并感染研究

目的 了解云南省德宏州艾滋病病毒(HIV)感染者中乙型病毒性肝炎(乙肝)病毒(HBV)合并感染率,并分析其影响因素。方法 对德宏州HIV感染者进行横断面调查,进行乙肝五项指标检测。结果 在进行乙肝五项指标检测的5732例HIV感染者中,共有486例(8.5%)乙肝表面抗原(HBsAg)阳性,2737例(47.7%)乙肝表面抗体(HBsAb)阳性,102例(1.8%)乙肝e抗原(HBeAg)阳性,522例(9.1%)乙肝e抗体(HBeAb)阳性,3727例(65.0%)乙肝核心抗体(HBcAb)阳性,90例(1.6%)感染者为乙肝大三阳(HBsAg、HBeAg和HBcAb三项阳性)。多因素logistic回归分析显示,18～29岁年龄组大三阳阳性率高于50岁以上年龄组(OR=3.04,95%CI:1.30～7.15);男性大三阳阳性率高于女性(OR=1.77,95%CI:1.06～2.95)。结论 德宏州HIV感染者中存在一定比例的HBV合并感染者;不同特征HIV感染者,HBV合并感染率不同。     

云南省德宏州2014年HIV-1耐药传播警戒线调查

目的 调查2014年云南省德宏州未经抗病毒治疗的HIV感染者的耐药株传播水平。方法 2014年1-8月在德宏州收集70份新报告的16~25岁HIV-1感染者的血浆样品,对符合耐药警戒线调查要求的58份样品进行HIV-1基因型耐药检测和耐药株传播水平分析。结果 50份样品完成了基因型及耐药鉴定,中国籍占34.0%,缅甸籍占66.0%。通过进化分析对pol区进行分型,主要的基因型包括CRF01_AE、C亚型、URFs、CRF62_BC、CRF08_BC、CRF07_BC、CRF64_BC、B亚型和CRF55_01B,分别占28.0%、20.0%、20.0%、10.0%、8.0%、4.0%、4.0%、4.0%和2.0%。在1个序列中检测到1个针对蛋白酶抑制剂类药物的耐药突变位点(M46I),按照耐药警戒线的统计方法估算耐药株流行率<5%。结论 德宏州16~25岁新报告的HIV-1感染人群中外籍比例较高,HIV新型重组开始传播,但HIV-1耐药性传播尚处于低度水平。     

云南省德宏州2009年HIV-1耐药株传播水平调查

抗反转录治疗(ART)在降低HIV-1感染者并发症和艾滋病患者死亡率的同时,也促进了HIV-1耐药株的发生.耐药株有可能传播到新感染人群,从而使尚未开始治疗的HIV感染者携带HIV耐药株,导致以后的抗病毒治疗产生困难.本研究于2009年在云南省德宏州开展了HIV-1耐药警戒线调查.     

德宏傣族景颇族自治州接受抗病毒治疗的HIV/AIDS糖尿病累积发病率的研究

目的  探究德宏傣族景颇族自治州(简称德宏州)接受抗病毒治疗(antiretroviral therapy, ART)的HIV感染者和AIDS病人(简称HIV/AIDS) 糖尿病3年累积发病率及其危险因素。方法  采用队列设计,于2017年7月―2018年6月招募接受ART的HIV/AIDS为研究对象,于2021年1月―2021年7月进行队列随访,采集静脉血检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)。糖尿病判定标准为符合其中任意一项：HbA1c≥6.5%或最近1次FPG≥7.0 mmol/L。采用logistic回归分析模型分析糖尿病发病的影响因素。结果  本次分析纳入3 647例基线未患糖尿病的HIV/AIDS,平均年龄为42(36, 49)岁,男性占比51.4%,抗HCV IgG阳性率为21.5%,HIV感染确证平均时间为12.1(9.3, 14.6)年,ART平均时间为9.3(7.6, 12.2)年。糖尿病3年累积发病率为6.0%,其中HbA1c≥6.5%发病率为2.5%,FPG≥ 7.0 mmol/L发病率为5.3%。多因素logistic回归分析模型分析显示,年龄≥50岁、男性、HCV合并感染、基线TG升高、基线HIV病毒载量≥50 copies/mL和基线ART药物含依非韦伦(efavirenz, EFV)与糖尿病发病均呈正相关(均有P＜0.05)。结论  德宏州HIV/AIDS糖尿病累积发病率较高,应对该人群针对性采取综合防治措施,降低糖尿病累积发病风险。     

中国部分地区人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者合并感染HBV或/和HCV的研究进展

分析德宏傣族景颇族自治州（简称“德宏州”）人类免疫缺陷病毒（HIV）双阳性夫妻合并丙型肝炎病毒（HCV）感染特征和影响因素。

利用2016—2019年德宏州新报告的HIV双阳性夫妻病例疫情卡片,收集不同性别配偶的一般人口学信息、接触史、HCV感染情况等资料,探究HIV双阳性夫妻特征和合并HCV感染的情况。

纳入的160对HIV双阳性夫妻中,有46例（28.8%）男性、14例（8.8%）女性HIV感染者合并感染HCV。单因素分析显示,HIV确诊年龄<40岁、景颇族、缅甸籍、未接受系统教育、农民和有注射毒品史的男性配偶合并HCV感染率更高;HIV确诊年龄<40岁、景颇族和缅甸籍的女性配偶合并HCV感染率更高。男性配偶的多因素logistic回归分析显示,景颇族（OR=3.76,95%CI：1.14~12.39）和注射毒品史（OR=29.46,95%CI：2.42~358.42）会增加HCV合并感染率。

德宏州HIV双阳性夫妻HCV合并感染率较高,应针对民族特异性因素和HIV双阳性夫妻不同性别配偶的暴露特点,制定有效的干预策略以减少疾病负担。

     

德宏州缅甸籍艾滋病病毒感染者抗病毒治疗效果及影响因素分析

目的 评价云南省德宏傣族景颇族自治州(德宏州)境内16岁以上缅甸籍艾滋病病毒感染者接受国家免费高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的疗效及影响因素。方法 评估患者的病毒学及免疫学应答效果,应用卡方检验或F检验作统计学分析,应用非条件logistic回归分析病毒学应答效果的相关影响因素。结果 523例患者的平均年龄为(35.7±8.5)岁,男性占27.3%,女性占72.7%,基线CD₄⁺T淋巴细胞计数平均为(338.2±230.4)个/mm³,治疗后CD₄⁺T淋巴细胞计数平均为(525.0±283.3)个/mm³,平均增长186.8个/mm³。对各组治疗前后CD₄⁺T淋巴细胞计数的差值进行比较,不同性别、治疗时间、感染途径、基线CD₄⁺T淋巴细胞计数者间差异均有统计学意义(P<0.05),男性、静脉注射感染、CD₄⁺T淋巴细胞计数>350个/mm³的患者治疗后CD₄⁺T淋巴细胞计数增长缓慢,随着治疗时间的延长CD₄⁺T淋巴细胞计数的增长逐渐增加。抗病毒治疗后进行病毒载量检测的441例患者中,病毒载量完全抑制的比例为81.0%。经非条件logistic回归分析,性别、年龄、婚姻状况、基线CD₄⁺T淋巴细胞水平、治疗时间等因素均与抗病毒治疗后病毒学应答无关(P>0.05)。结论 对德宏州境内缅甸籍艾滋病病毒感染者的抗病毒治疗疗效显著。