二肽基肽酶4抑制剂在控制2型糖尿病透析患者代谢指标中的作用

目的：研究3种不同二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂对终末期肾病合并2型糖尿病患者代谢参数的影响。方法：对200例应用DPP-4抑制剂（西格列汀、维格列汀或利格列汀）治疗2型糖尿病的终末期肾病患者进行前瞻性队列研究。DPP-4抑制剂治疗12周前后评估糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖和代谢指标的变化。结果：西格列汀、维格列汀、利格列汀治疗组HbA1c水平下降无显著性差异（分别为-0.74±1.57、-0.39±1.45和-0.08±1.40，P=0.076），空腹血糖及血脂变化亦无显著差异。在血液透析患者（n=115）中，3组间HbA1c水平变化无差异。相比之下，腹膜透析患者（n=85）用西格列汀治疗12周后，HbA1c比用维格列汀和利格列汀治疗12周降低得更多（分别为-1.58±0.95，-0.46±0.98，-0.04±1.22，P=0.001）。结论：在终末期肾病患者中使用不同DPP-4抑制剂的降糖作用差异无显著性。在腹膜透析患者中，西格列汀比其他DPP-4抑制剂可使HbA1c水平降低更多。     

自体内瘘瘤样扩张缩窄术临床疗效观察

目的观察自体动静脉内瘘瘤样扩张缩窄术的临床疗效。方法选择2016年1月至2017年10月因自体动静脉内瘘瘤样扩张就诊于海南省人民医院血液净化中心的患者,回顾性分析患者临床特点、手术方法、成功率、手术治疗的适应症,术后随访及内瘘使用情况。结果 28例患者,男性16例,女性12例,平均年龄(47.0±12.2)岁,平均透析龄(73.8±33.7)月,自体动静脉内瘘自建立至发展为瘤样扩张时间为(51±22)个月。其中23例,术中采用导尿管作为支撑对瘤样扩张行缩窄手术,3例行瘤样扩张切除+近心端重建,2例行结扎内瘘+对侧重建术。手术成功率100%。术后随访6～12个月,临床症状改善明显,内瘘直径由术前的(3.22±0.77) cm缩小至(1.49±0.26) cm,差异具有统计学意义(t=13.686,P0.01);肱动脉血流量由术前的(2.9±0.9) L/min下降至术后(1.3±0.4) L/min,差异具有统计学意义(t=13.372,P0.01)。术后1～14 d重新使用内瘘透析。结论缩窄术治疗自体动静脉内瘘瘤样扩张效果显著。     

高分辨率超声检测老年冠心病患者血管内皮功能的临床意义

目的:观察老年冠心病患者肱动脉内皮依赖性和非内皮依赖性血管舒张功能的变化及临床应用价值。方法:采用高分辨率超声检测55例老年冠心病患者(观察组)血管舒张反应,并与50例无冠心病老年患者(对照组)进行比较。结果:观察组肱动脉内皮依赖性和非内皮依赖性均低于对照组(P<0.01);心肌梗死患者肱动脉内皮依赖性和非内皮依赖性降低较心绞痛患者明显(P<0.05)。结论:老年冠心病患者肱动脉内皮依赖性和非内皮依赖性均降低,病情越重,舒张功能降低越明显。     

血液净化股静脉无涤纶套导管感染的危险因素分析

目的探讨血液净化治疗行股静脉无涤纶套导管置管术患者发生导管相关感染(catheter related infection,CRI)的危险因素。方法研究分析海南省人民医院2015年4月至2017年2月经皮股静脉留置双腔导管行血液净化治疗的252例患者的基本信息资料,依据导管感染程度分为无感染组、局部感染组(出现导管细菌定植或导管出口感染)、导管相关血流感染组,对CRI发生的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果在252例患者中发生导管相关血流感染18例(7.1%)、导管出口感染10例(4%)、导管细菌定植21例(8.3%)。在单因素分析中,三组患者在慢性肾脏病5期及急性肾损伤比例方面,差异存在统计学意义(P0.05);三组患者的白蛋白水平差异存在统计学意义(P0.05);三组在性别方面差异有统计学意义(P0.05),男性的CRI发生率高于女性;三组患者在病程中是否使用抗生素方面的差异有统计学意义(P0.05),因其他部位感染,在置管前或带管期间使用抗生素的患者其CRI发生率较低。多因素Logistic回归分析结果提示男性(OR=2.71,95%CI 1.218～6.033,P0.05)和病程中没有使用抗生素(OR=2.22,95%CI 1.086～4.540,P0.05)是CRI的发生的危险因素。结论改善患者营养状态,合理使用抗生素,重视导管集束化管理,可减少股静脉无涤纶套导管相关感染的发生。     

弓形虫感染大鼠外周血T淋巴细胞亚群及IFN-γ、TNF-α、IL-4动态变化

目的 观察弓形虫感染大鼠外周血T淋巴细胞亚群及干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）动态变化。 方法 将54只清洁级Sprague-Dawley（SD）成年大鼠随机分成9组,其中8组每鼠腹腔注射经纤维素-11（CF-11）纯化的活弓形虫速殖子悬液2 ml（2×10⁵/L）。分别于弓形虫感染后1、3、7、14、28、35、42、60 d时取大鼠外周全血,流式细胞术检测T细胞亚群变化,ELISA检测外周血IFN-γ、TNF-α、IL-4动态变化。对照组腹腔注射2 ml生理盐水。 结果 T淋巴细胞亚群CD8+水平在感染弓形虫后3 d（14.22%）、7 d（14.93%）、14 d（16.08%）均显著低于正常水平（23.08%）（P＜0.05）,至感染后28 d恢复正常水平,而CD4+水平在整个感染过程中无明显变化。IFN-γ和IL-4水平在感染后第7 d分别升高至6.73 pg/ml和6.91 pg/ml（P＜0.05）,至感染60 d仍高于正常水平;TNF-α至感染后28 d（14.37 pg/ml）及60 d均高于正常水平（10.81 pg/ml）（P＜0.05）。 结论 弓形虫感染后大鼠外周血CD8+水平一度降低,28 d后恢复正常,CD4+无明显变化,IFN-γ、IL-4和TNF-α均高于正常水平,但出现时间有差异。     

马达加斯加恶性疟原虫特异抗体亚类分析及其与保护力的关系

文献报道恶性疟原虫Pf155/RESA抗体或其3＇端重复序列抗体能抑制裂殖子的入侵,在地方性疟区,此类抗体水平随居民年龄而增长,且与抗体保护力平行,而作者对马达加斯加居民的Pf155/RESA中心部重复序列(DDEHVEEPTVA)抗体研究发现与疟疾临床保护力呈负相关。本文进一步分析该抗体各亚类的水平及其与保护力的相关性。     

肾结核76例超声诊断分析

我们对人院患者常规检查。肾脏，现就近4年来收集的病例超声图像诊断及鉴别诊断分析如下。     

经桡动脉途径冠脉造影体会

目的观察经桡动脉冠脉造影的安全性和并发症的发生率。方法对心内科2009年确诊或疑诊冠心病的患者行冠状动脉造影,Allen's试验阳性者均选经桡动脉途径。结果 116例经桡动脉途径造影患者中有2例出现术后术侧桡动脉搏动消失,手掌无缺血症状。1例术后出现上肢肿胀,加压包扎处理2 d后肿胀消除,桡动脉搏动仍然存在。无骨筋膜室综合征及腕管综合征等严重并发症出现。结论经桡动脉途径冠脉造影安全可靠,并发症少。     

纵裂人路处理大脑前动脉远段动脉瘤的外科策略:解剖及临床研究

目的探讨处理大脑前动脉远段动脉瘤的外科策略。方法在10具(20侧)尸头上检查大脑前动脉远段区域的显微解剖,并模拟外科入路至大脑前动脉远段动脉瘤,回顾性分析5例大脑前动脉远段动脉瘤的临床资料,均采用纵裂入路手术夹闭。结果胼周-胼缘动脉结合部位于A3段的胼上段和胼下段分别为11侧和9侧。胼缘动脉起始处近端胼周动脉长轴与额底长轴间平均夹角是19.5°,从鼻根部到胼缘动脉起始处近端胼周动脉长轴的延长线与额部交点(PC点)平均距离是31.52 mm。本组5例大脑前动脉远段动脉瘤病人,按GOS评定治疗结果:术后良好4例,死亡1例。随访3例,时间1~5年,无复发、出血及其他手术并发症。结论当采用PC点上方入路时,夹闭动脉瘤前,需切开胼胝体前端,建立有效的近端控制。PC点是制定胼下型大脑前动脉远段动脉瘤外科策略的重要外科标志。     

经岩骨乙状窦前入路处理岩斜区肿瘤(附40例报告)

目的提高经岩骨乙状窦前入路处理岩斜区肿瘤的手术疗效.方法对采用经岩骨乙状窦前入路处理的40例岩斜区肿瘤病人的临床特征、手术方法、手术结果及术后并发症进行回顾性分析.以岩骨乙状窦交叉点和内淋巴囊裂作为磨除岩骨的定位标志,以减少岩骨内结构的损伤.结果肿瘤全切除27例,次全切除9例,部分切除4例.无手术死亡.术后主要并发症为脑神经损伤、脑组织水肿、肌力减退等.结论经岩骨乙状窦前入路是处理岩斜区肿瘤较好的手术方法.大多可全切除肿瘤.