失血性休克的机械通气研究进展

失血性休克是创伤或大手术常遇见的临床危急情况,其病理生理变化表现为器官组织的缺血再灌注损伤,大量炎性介质释放[1],从而导致多器官损害。研究表明,机械通气本身可引起肺不张和呼吸机相关性肺损伤[2-3],而失血性休克会不同程度的加重机械通气导致的肺损伤和呼吸功能障碍[3],严重者甚至出现术后呼吸衰竭或死亡。1失血性休克导致肺损伤的机制肺由于其特殊的解剖生理结构,是失血性休克后机体最易受到损害的靶器官。     

煤工尘肺合并中叶综合征65例临床分析

中叶综合征是以右中叶不张为主要表现的临床综合征 ,是煤工尘肺较常见的并发症 ,为探讨其病因、临床及X线特点我们收集我院职业病科 1990～ 2 0 0 2年间收治的 65例煤工尘肺合并中叶综合征患者的临床资料予以整理分析 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般情况　 65例患者均为男性 ,最小年龄 56岁 ,最大年龄79岁 ,平均 65 4岁 ;最短尘肺病程 3a,最长 2 8a ,平均 10 6a;Ⅰ期煤工尘肺 48例 ,Ⅱ期煤工尘肺 15例 ,Ⅲ期煤工尘肺 2例。1 2　主要症状及体征　 65例患者均有不同程度的胸闷、气喘、咳嗽、咯痰等呼吸道症状 ,间断痰血 12例 ,占 18 46% ;…     

中药与免疫调节剂辅助治疗初治涂阳肺结核的疗效及经济学评价

目的评价中药与免疫调节剂辅助治疗初治涂阳肺结核的疗效与经济性。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选取275例初治涂阳肺结核患者,以随机数字表法分为对照组91例、免疫组92例、中药组92例。对照组予西药抗结核化疗方案2HRZE/4HR治疗;免疫组加用草分枝杆菌F.U.36注射液肌肉注射;中药组加用结核丸治疗。疗程均为6个月。观察3组痰菌阴转率、肺部病灶吸收率和空洞闭合率,临床症状缓解率,药物不良反应发生率,并采用成本—效果分析法进行经济学评价。结果免疫组和中药组的痰菌阴转率、病灶吸收总有效率、空洞闭合总有效率均高于对照组(P0.05),免疫组和中药组上述各率比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗2个月后,免疫组和中药组临床症状缓解总有效率均高于对照组(P0.05),免疫组和中药组比较差异无统计学意义(P0.05)。对照组药物不良反应发生率为19.78%(18/91),免疫组为16.30%(15/92),中药组为14.13%(13/92),3组间比较差异无统计学意义(P0.05)。平均治疗成本免疫组、中药组和对照组分别为10 964.92、10 750.62和8 554.84元。增量成本—效果免疫组和中药组分别为178.63和106.54元;假设药品价格下降15%,治疗效果不变,则免疫组下降至151.83元,下降幅度为15.00%,中药组下降至88.57元,下降幅度为16.87%。结论中药与免疫调节剂能加快痰菌阴转、促进病灶吸收和空洞闭合、缓解临床症状、减少药物不良反应,中药更能有效地控制成本。     

尘肺咯血患者的观察及护理

咯血是指气管、支气管及肺实质的出血,经咳嗽由口腔咯出的一种症状.是尘肺患者较多见的并发症,如治疗不及时或护理不当,可因窒息或失血性休克危及患者生命.经临床观察尘肺病人约有5%～10%的患者有咯血史.现就本人20余a近百例次尘肺咯血患者的观察及护理经验加以总结,供同道参考.     

羟考酮联合芬太尼在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤镇痛效果分析

目的:评价羟考酮联合芬太尼在高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)治疗子宫肌瘤的镇痛效果.方法:纳入90例行HIFU治疗的子宫肌瘤患者,随机分为3组,每组30例.治疗开始前所有患者静脉泵注右美托咪定镇静,F组静脉注射芬太尼50μg进行治疗,O组静脉注射羟考酮10 mg,F+O组静脉注射芬太尼50μg+羟考酮5 mg镇痛.治疗中采用视觉模拟疼痛(Visual Analogue Scale,VAS)评分记录各组患者疼痛反应、记录布托啡诺追加比率、治疗医师满意度及患者不良反应发生率等;治疗结束采用ELSIA检测血清炎性因子表达.结果:F+O组治疗开始VAS评分和术中最高VAS评分明显低于F组和O组(P<0.05);F+O组追加布托啡诺的比率明显低于F组和O组(P<0.05);F+O组医师麻醉满意度明显高于F组和O组(P<0.05);F+O组高血压发生率明显低于O组(P<0.05);F+O组患者血清炎性因子表达明显低于F组和O组(P<0.05).结论:羟考酮联合芬太尼比单独应用芬太尼或羟考酮镇痛效果更佳.     

扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的 观察扶正化瘀胶囊联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效及安全性。 方法 采用前瞻性病例对照研究方法，155例乙型肝炎肝硬化患者以随机数字表法分成对照组77例和治疗组78例。对照组予恩替卡韦（ETV）治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用扶正化瘀胶囊治疗。观察2组患者治疗48周、72周的临床疗效总有效率，并分别比较2组肝功能指标、HBV-DNA、肝纤维化四项（透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白）、肝硬度值及超声影像学三项（门静脉内径、脾脏长度和脾脏厚度）的改变。 结果 治疗48周、72周治疗组总有效率分别为87.18%（68/78）和92.31%（72/78），高于对照组同期的71.43%（55/77）和77.92%（60/77），差异有统计学意义（ χ2=5.868、6.346，P<0.05）。ALT/AST、TBIL复常率及HBV-DNA转阴率：治疗48周两组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗72周治疗组高于对照组（P<0.05）。肝纤维化四项：两组治疗48、72周与本组治疗前比较、治疗72周与本组治疗48周比较均明显下降（P<0.05），治疗72周治疗组低于对照组（P<0.05）。肝硬度值、门静脉内径、脾脏长度和脾脏厚度：治疗组治疗48周和72周、对照组治疗72周与本组治疗前比较明显下降（P<0.05），治疗组治疗72周与本组治疗48周及对照组同期比较明显下降（P<0.05）。两组未见明显不良反应。结论 扶正化瘀胶囊联合ETV治疗乙型肝炎肝硬化，疗效明显优于单用ETV，且安全性好。     

肺泰胶囊联合抗结核治疗方案治疗复治肺结核的临床观察

目的观察含肺泰胶囊抗结核治疗方案治疗复治肺结核的临床疗效。方法将113例复治肺结核患者按随机数字表法分为治疗组(58例)和对照组(55例)。两组均采用常规抗结核化疗(治疗方案为3H-R-Z-E/6H-R-E),治疗组加服肺泰胶囊2.5 g,每日3次。两组疗程均为9个月。观察两组患者治疗2、5、8个月末的痰菌阴转率,治疗3、6、9个月末的病灶吸收率及空洞闭合率,治疗1个月末的临床症状缓解率和治疗9个月末不良反应的发生情况。结果治疗2、5、8个月末,治疗组痰菌阴转率分别为[75.00%(21/28)、92.86%(26/28)、96.43%(27/28)]明显高于对照组[41.67%(10/24)、70.83%(17/24)、75.00%(18/24),χ~2=5.96、4.92、5.09,P0.05]。治疗3、6、9个月末,治疗组病灶吸收总有效率分别为[81.03%(47/58)、94.83%(55/58)、98.28%(57/58)]高于对照组[43.64%(24/55)、61.82%(34/55)、70.91%(39/55),χ~2=16.91、18.39、16.54,P0.01],且治疗组空洞缩小总有效率分别为[70.00%(28/40)、87.50%(35/40)、95.0%(38/40)]亦优于对照组[27.03%(10/37)、48.65%(18/37)、70.27%(26/37),χ~2=14.20、13.52、8.38,P0.01]。治疗1个月末,治疗组咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力、盗汗、纳差症状的缓解率均高于对照组(χ~2=4.78、5.59、5.40、4.65、4.25、4.79、4.50,P0.05)。治疗组药物不良反应发生率为24.13%(14/58),对照组为29.09%(16/55),两组比较,差异无统计学意义(χ~2=0.36,P0.05)。结论肺泰胶囊与抗结核化疗药物联用治疗复治肺结核,能促进病灶吸收及空洞闭合,加快痰菌转阴。     

两个尘肺诊断标准的符合性分析

《尘肺病的诊断》(GBZ70 2 0 0 2 ) (简称“新标准”)已正式颁布实施。为了验证新标准与1986年颁布的《尘肺X线诊断标准及处理原则》(GB5 90 6 86 ) (简称“86标准”)在诊断中的差异,我们选择近年来用“86标准”诊断的部分煤工尘肺患者,采用“新标准”对照标准片重新诊断,以判断两个标准的符合性,指导今后的诊断工作。一、对象与方法1 资料来源:1998～2 0 0 0年期间本院用高仟伏技术按“86标准”诊断的全部Ⅰ期煤工尘肺共4 2 5例的X线片。2 诊断方法:由5名有多年诊断经验、具备诊断资格的医师,采用单独读片方法,分别用两个标准进行诊…     

老年尘肺患者静脉输液的观察及体会

尘肺是一种以慢性进行性肺组织纤维化为主的疾病,随着患者的年龄的增长病程延长,多数老年尘肺患者并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,肺部反复感染时最多见的并发症,也是造成患者死亡的主要原因.在治疗和抢救过程中,通过静脉渠道给药补充液体及营养是主要的治疗手段.但是,老年患者输液时易增加心脏负担,同时若滴速调节不当或配伍禁忌掌握不好,很容易引起输液反应,对患者机体造成严重的危害,处理不当甚至危及患者生命.因此,在输液过程中,护士必须密切观察,及时发现病情变化及时处理,避免不良反应的发生.现根据笔者多年从事尘肺临床护理工作的经验及体会,就老年尘肺患者输液中的几个主要问题作简要阐述.     

中药超声电导靶位透入联合抗结核化疗治疗颈淋巴结结核的疗效观察

目的观察中药经超声电导仪靶位透入联合抗结核化疗治疗颈淋巴结结核的疗效及安全性。方法采用前瞻性病例对照研究方法,选取2013年1月—2016年12月在宁波市奉化区人民医院诊治的195例颈淋巴结结核患者,以随机数字表法分成3组,对照1组、对照2组和治疗组,每组65例。对照1组单纯给予西药抗结核化疗方案2HRZE/10HRE治疗;对照2组加予中药敷贴外敷治疗;治疗组在对照2组的基础上应用超声电导仪中药靶位透入治疗。观察3组患者的临床疗效,分别比较治疗1、2个月末的临床症状改善情况、颈部淋巴结肿块吸收情况,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗组治疗1、2个月末的临床症状改善总有效率为76.92%(50/65)和95.38%(62/65),对照2组为60.00%(39/65)和84.62%(55/65),对照1组为41.54%(27/65)和69.23%(45/65),与对照1组同时间比较,治疗1、2个月末对照2组及治疗组临床症状改善总有效率升高(对照2组:χ~2=4.432,4.333,P0.05;治疗组:χ~2=16.851,15.266,P0.01),且治疗组高于对照2组(χ~2=4.311,4.188,P0.05)。治疗组治疗1、2个月末的颈部淋巴结肿块吸收总有效率为70.77%(46/65)和87.69%(57/65),对照2组为53.85%(35/65)和73.85%(48/65),对照1组为35.38%(23/65)和56.92%(37/65),与对照1组同时间比较,治疗1、2个月末对照2组及治疗组颈部淋巴结肿块吸收总有效率升高(对照2组:χ~2=4.483,4.112,P0.05;治疗组:χ~2=16.339,15.366,P0.01),且治疗组高于对照2组(χ~2=3.963,4.011,P0.05)。治疗组药物不良反应发生率为13.85%(9/65),对照1组为18.46%(12/65),对照2组为16.92%(11/65),差异无统计学意义(χ~2=0.511,P=0.475)。结论中药敷贴联合西药抗结核化疗治疗颈淋巴结结核,尤其是经超声电导仪靶位透入中药,可提高临床症状的缓解率、加快淋巴结肿块的吸收,且不会增加药物不良反应的发生率。