专科医联体分级帮扶模式下基层诊疗能力提升探索

在"华佗工程"重庆地区耳鼻咽喉头颈外科专科医联体分级帮扶模式下,对基层地区医院临床人才进行针对性培养、标准化诊疗流程及优化医联体管理等,极大提高了基层地区医院诊疗服务能力,医院的诊疗服务数量及质量得到了显著提高,患者门诊及住院满意度保持较高水平.进一步明确基层地区医院诊疗服务定位,打破诊疗服务能力提升瓶颈,加强政府政策...     

不同自体输血方式的临床效果研究

目的 探讨不同自体输血方式的有效性,促进医疗机构开展自体输血工作,保障临床输血安全.方法 采用简单随机抽样法随机选择2014年1月至2016年7月,于北京军区总医院或大连中心医院行骨科手术的88例自体输血患者作为研究对象.采用简单随机分组法,将其随机分为,术中自体红细胞回输组(n=43),储存式自体全血回输组(n=25)及储存式自体单采红细胞回输组(n=20).采用简单随机抽样法,选择同期42例于受试者收集医院行骨科手术,并且术中仅接受异体输血的患者,纳入对照组(n=42).记录并分析采血前/术前、输血后当天、输血后第4天,各组患者红细胞计数、血红蛋白(Hb)水平、血细胞比容(HCT)、血小板计数,以及患者住院天数、术中出血量、异体输血量等指标.采用统计学方法比较4组患者上述各项指标的差异.结果 ①本研究4组患者采血前/术前的红细胞计数、Hb水平、HCT、血小板计数分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②输血后当天:4组患者的红细胞计数、Hb水平、HCT分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);4组患者的血小板计数比较,差异有统计学意义(F=4.157,P=0.008).其中,储存式自体全血回输组患者的血小板计数最高[(196.0±43.8)×109/L],高于术中自体红细胞回输组、对照组,并且差异均有统计学意义(P=0.004、0.009);但是,与储存式自体单采红细胞回输组比较,差异无统计学意义(P=0.653).③输血后第4天:4组患者的红细胞计数比较,差异无统计学意义(P＞0.05);4组患者的Hb水平比较,差异有统计学意义(F=3.764,P=0.013).其中,术中自体红细胞回输组的Hb水平最高[(115.6±23.8)g/L],高于储存式自体全血回输组及对照组,并且差异均有统计学意义(P=0.022、0.006);但是,与储存式自体单采红细胞回输组比较,差异无统计学意义(P=0.878).4组患者的HCT比较,差异有统计学意义(F=3.915,P=0.011).其中,储存式自体单采红细胞回输组HCT最高[(34.4=4.8)％],高于对照组,并且差异有统计学意义(P=0.012);但是,与储存式自体全血回输组及术中自体红细胞回输组分别比较,差异均无统计学意义(P=0.059、0.819).④4组患者术中出血量和异体输血量分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).4组患者住院天数比较,差异有统计学意义(x2=11.990,P=0.007).其中,对照组患者的住院天数最长[14.5 d(9.5～16.0 d)],长于储存式自体全血回输组,并且差异有统计学意义(P=0.007);但是,与储存式自体单采红细胞回输注及术中自体红细胞回输组分别比较,差异均无统计学意义(P=0.09、0.944).结论 临床择期外科手术患者的自体输血方式,首选储存式自体单采红细胞回输,其次为储存式自体全血回输和术中自体红细胞回输.在不能达到自体输血要求时,可选择异体输血.临床医师需要转变观念,逐步降低异体输血率,广泛、有效地开展自体输血工作,进一步保障临床输血安全.     

我国成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率的Meta分析

目的 通过对我国2000~2017年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学研究的系统回顾,了解我国目前OSAHS整体患病率情况,为该病的科普及健康教育提供依据。方法 计算机检索中国知网数据库、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、PubMed、Web of Science等中英文数据库,辅助参考文献追溯及特定文献检索,查找我国成人OSAHS流行病学调查。由2人进行独立检索,利用NoteExpress和Endnote x7文献管理软件进行文献梳理,通过逐步筛选评价,得到研究对象选取方法、诊断标准相同的14项研究,进行OSAHS患病率的Meta分析。结果 我国2000~2017年成人OSAHS总患病率为3.93%[95%CI（3.14%,4.73%）]。亚组分析显示:在性别上,男女OSAHS患病率分别为5.19%[95%CI（4.14%,7.23%）]、2.17%[95%CI（1.00%,3.34%）];各年龄段患病率分别为20~29岁为2.28%[95%CI（0.93%,3.63%）]、30~39岁为2.70%[95%CI（1.42%,3.97%）]、40~49岁为4.91%[95%CI（3.32%,6.50%）]、50~59岁为5.05%[95%CI（3.70%,6.40%）]、60~69岁为2.55%[95%CI（1.54%,3.56%）]。我国OSAHS患病率在性别、年龄存在差异,在研究发表时间未发现明显差异。结论 OSAHS为慢性源头性疾病,在未来的OSAHS流行病学调查中应关注合并症、个人体征、社会学信息与该疾病的相关关系,为进一步了解我国成人OSAHS流行病学分布情况提供依据。     

行为决策理论与方法在医学中的应用研究

摘要:行为决策（Behavioral Decision-Making,BDM）主要是探讨人们决策方法与原因的描述性和解释性研究相结合的一种理论。目前大部分研究者已不再关注“理性决策”的不足,而是更加专注于为决策者提供有实际意义的决策工具。本文主要介绍行为决策的起源、发展、研究范式及医学中的应用现状,并分析其应用前景。     

郑州市男男性接触人群HIV/AIDS相关知识和行为的调查分析

目的 了解郑州市男男性接触人群的艾滋病相关知识和行为,为开展艾滋病防治工作提供依据. 方法 以郑州市男男性接触人群为调查对象,随机抽取194人进行横断面现场调查. 结果 郑州市男男性接触人群对艾滋病的传播途径问题回答的正确率较高,超过85％,对非传播途径问题回答的正确率较低.文化程度高的男男性接触人群艾滋病相关知识的回答正确率高于文化程度低的研究对象,差异有统计学意义（P＜0.05）.该人群普遍存在高危性行为及双性性行为.84.4％研究对象最近六个月与同性发生过性行为,33.5％与同性发生性行为时从未使用过安全套,36.7％偶尔使用.33.5％研究对象最近六个月与异性发生过性行为,与异性有过性经历的研究对象中,坚持使用安全套的人占23.9％,绝大多数人从未使用或偶尔使用.94.5％的研究对象接受安全套宣传和发放,但接受艾滋病检测水平较低（45.4％）. 结论 郑州市男男性接触人群的艾滋病相关知识掌握较好,但仍存在高危性行为,需要进一步加强艾滋病健康教育,尤其是行为干预须进一步加强.     

公立医院临床研究数字化管理平台发展现状及趋势

公立医院临床研究管理体系建设是我国临床科研工作者实现创新产品转化与应用的重要平台。当前,我国已经基本实现了临床试验管理流程及科研项目的信息化,提高了科研管理效率和质量,但与数字化管理平台的要求还有很大的距离。其核心问题在于临床数据采集没有统一标准、全流程管理脱节、沟通协作模式落后等。建立标准化的专病数据库已经成为实现标化临床数据的有效手段,是打通全流程管理堵点、实现多部门数据共享的基础。     

四十载风雨兼程,开辟学科发展新模式——中国工程院院士韩德民教授

韩德民教授,我国耳鼻咽喉头颈外科著名专家,2013年当选为中国工程院院士,带领团队致力于睡眠上气道通气功能障碍、鼻内镜外科技术、人工听觉技术以及头颈肿瘤疾病、人工智能穿戴设备等领域的研究,推动学科发生了翻天覆地的变化。     

宁夏县级医院耳鼻咽喉科医疗服务能力分析

目的通过对宁夏县级医院耳鼻咽喉科医疗服务现状的调查,了解其发展瓶颈与不足,提出提升宁夏县级医院耳鼻咽喉科医疗服务能力的建议。方法采用整群抽样方法,对宁夏县级公立综合医院耳鼻咽喉科进行问卷调查,并抽样访谈部分医院耳鼻咽喉科主任,回收、整理、分析相关数据,定量定性分析调查医院耳鼻咽喉科医疗服务能力。结果宁夏县级医院耳鼻咽喉科各项现状指标均低于县医院标准要求,科室人员与设备数量严重不足,可开展医疗技术项目少,门诊、出院人数逐年提高。结论宁夏县级医院耳鼻咽喉科医疗服务能力不足,建议科室制定发展规划,创新发展方式;开发人力资源,提升技术水平;借助信息平台,共建学科联盟。     

郑州市男男性接触人群无保护性行为影响因素调查

目的了解男男性接触人群（MSM）的无保护性行为影响因素,为开展艾滋病防治工作提供依据。方法以郑州市男男性接触人群为调查对象,随机抽取161人进行横断面现场调查。结果低文化程度者无保护性行为发生率高于高文化程度者,差别有统计学意义（P〈0.05）。该人群对艾滋病传播途径问题回答正确率超过85%,对非传播途径问题回答正确率较低。HIV相关知识水平低者无保护性行为发生率高于HIV相关知识水平高者,差别有统计学意义（P〈0.05）。接受安全套宣传、发放和同伴教育者较不接受安全套宣传、发放和同伴教育者无保护性行为发生率低,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论郑州市男男性接触人群的艾滋病相关知识掌握较好,但是仍需在MSM人群中有针对性地开展行为干预,提高安全套使用率,促使其改变或减少高危性行为,从而最大限度地阻断艾滋病在MSM中的传播。     

ARIMA模型和GM（1,1）模型在全国艾滋病发病率预测中的比较研究

目的利用ARIMA模型和GM（1,1）模型对全国艾滋病发病率进行预测并进行效果比较。方法利用1999-2011年全国艾滋病发病率分别建立ARIMA模型和GM（1,1）模型,进行回代拟合,并预测2012和2013年艾滋病发病率。同时,比较2个模型的拟合和预测效果。结果利用ARIMA模型拟合艾滋病发病趋势效果较好,预测2012年和2013年艾滋病发病率分别为1.51/10万、1.49/10万,即未来2年艾滋病发病率将维持在一个较高水平。GM（1,1）模型显示拟合精度为二级,预测2012年和2013年全国艾滋病发病率为2.88/10万和3.70/10万,结果提示,艾滋病发病率呈明显上升趋势。结论 2种预测模型结果存在差异,均显示未来2年我国艾滋病发病率未有减缓之势,有关卫生部门应改进卫生策略与措施,争取控制进而遏止艾滋病流行趋势。