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1.
目的 探索危重患者胸腔积液超声精确测量的新方法 .方法 选择收住急诊ICU的危重患者46例,应用超声在平卧位、呼气末测定胸腔积液的高度(H)、中间层积液的面积(S)和在后背正中线、腋后线处的厚度(T1、T2),以H×S估算胸腔积液量(Vc),胸腔置管充分引流获取实际积液量.分析胸腔积液实际量与积液高度、厚度、面积及估算量的相关性,比较不同指标和方法 估算积液量的准确性.结果 在总组和各亚组中,胸腔积液实际量与S、(H和S)、Vc的相关性明显好于T1、T2和H.超声测量新方法 获取的估算量与实际积液量有较好的相关性(r=0.778,P<0.001),而且非常接近实际积液量(平均相差56 ml),尤其在积液量<500 ml时两者的差别无统计学意义[(417±94)ml对(402±95)ml,t=1.095,P=0.285].Logistic逐步回归分析和受试者工作特征曲线(ROC)分析均表明,以H、S、T1、T2预测实际积液量>500 ml、400 ml和300 ml,其中以S最为可靠,其阈值分别为30.3 cm2、28.3 cm2和23.1cm2,相应的敏感性和特异性分别为0.77和0.88,0.72和1.0,0.95和1.0.结论 基于积液面积测定基础上建立的胸腔积液超声新测量方法 较传统方法 更可靠和精确,具有重要的临床价值,且测定技术简单,值得推广应用.
Abstract:
Objective To develop a new method to measure pleural effusion volume by ultrasound in critically ill patients. Methods Forty-six critically ill patients admitted to emergency ICU were involved.The height of effusion (H),area of effusion at the middle section (S), thickness of effusion at middle-back line (T1) and posterior axillary line (T2) were measured by ultrasound in supine position at the end of expiration. The measured volume of pleural effusion (Vc) was calculated by H×S,and the actual volume of drainage (V) within 2 hours was also recorded. The correlation of actual volume of pleural effusion (V)with effusion height (H) ,thickness (T1, T2), area (S) and the calculated volume (Vc) were analyzed to decide the most accurate index and method. Results There was much better correlation between actual volume of effusion and S, (H & S), Vc, than these between V and T1 ,T2, H in all patients and subgroup, Vc had good correlation with V and very close to V(the average difference was 56 ml) when the actual volume was less than 500 ml,there was no difference[(417 ± 94)ml vs (402±95)ml, t = 1.095, P = 0. 285]. Both Logistic regression analysis and receiver operating characteristic (ROC) curve showed S was the most reliable index to predict the actual volume to exceed 500 ml,400 ml,and 300 ml when compared with H,S,T1 and T2. The corresponding threshold was 30.3 cm2 , 28.3 cm2 and 23. 1 cm2 , with the sensitivity and specificity of 0. 77 and 0. 88,0.72 and 1.0,0.95 and 1.0, respectively. Conclusions This new method based on measuring the area of effusion by ultrasound is more efficient and reliable than those traditional ones to measure the volume of pleural effusion. It's clinically valuable and easy to perform, and deserves broad application.  相似文献   
2.
人肝细胞性肝癌性激素受体的表达   总被引:4,自引:0,他引:4  
目的:研究人肝细胞性肝癌组织、癌旁组织和正常肝组织中雄激素受体(AR)和雌激素受体(ER)的表达水平及分布规律。方法:应用单克隆抗体免疫组化法检测50例肝细胞性肝癌标本的肿瘤组织、癌旁组织和10例肝内胆管结石的肝组织中AR和ER的表达情况。结果:在肝癌组织、癌旁组织和肝内胆管结石的肝组织中,AR的阳性表达率分别为30%、8%和0%,除癌组织显著高于癌旁组织外(P<0.01),其它各组无显著性差异(P>0.05);ER的阳性表达率分别为12%、10%和20%,在三组中均无显著性差异(P>0.05),在所有阳性片中,AR和ER的标记指数(LI)均<25。结论:AR和ER在肝细胞性肝癌组织中的表达率很低。  相似文献   
3.
区域性灾害医疗应急救援体系的建立与完善   总被引:15,自引:6,他引:15  
借鉴“云娜”台风灾害中应急医疗救援实践的经验,论述了区域性灾害医疗应急救援体系建立的必要性及其建立与完善。为此,应建立医疗应急救援分级响应机制,提高急诊医疗服务体系在灾害事件中的整体应急反应能力,搞好区域性灾害医疗应急救援网络的战略布局,优化灾害医疗应急预案并有计划地组织演练,加强政府对灾害医疗应急救援的组织领导作用,统筹安排应急救援人力,提高救援人员自身的防范意识和能力。  相似文献   
4.
目的探讨多发伤患者侵袭性真菌感染的临床特点,以提高临床医生对多发伤真菌感染的认识。方法对2007年3月至2011年12月浙江大学附属第二医院急诊ICU多发伤患者确诊的78例侵袭性真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 78例患者均存在基础疾病及感染诱因,感染部位依次为呼吸道(39.7%)、泌尿道(28.2%)、消化道(7.69%)、眼部(6.41%)、血液(6.41%)和颅内(5.13%),病原菌以白色念珠菌为主(48.7%),但非白色念珠菌有上升趋势;患者病死率高(46.1%),病程中具有某些有意义的临床表现征象。结论多发伤患者侵袭性真菌感染易患因素较多,且具有其独特性,发病呈上升趋势,且病死率高,充分了解其临床特点,对早期诊治有重要意义。  相似文献   
5.
目的 探讨急诊医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸的临床价值.方法 回顾性分析2008-01~2008-12浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科收治的65例严重多发伤患者,全部患者均由受过培训的急诊科医师进行床边胸部B超检查,并以随后进行的胸部CT或胸腔穿刺、手术探查结果作为金标准,与X线胸片和超声科医生检查结果相比较,进行敏感性、特异性及时间优越性分析.结果 本组65例病例,其中32例阳性、30例阴性、无假阳性、3例假阴性,急诊医生行床旁超声检查对多发伤合并血胸的诊断较胸片更接近于金标准,差异无统计学意义(P>0.05);得出初步诊断的时间明显短于胸片、CT和超声科医生的检查,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 由受过培训的急诊医生完成超声检查对多发伤合并血胸的诊断具有更好的敏感性与特异性,对严重多发伤患者的早期分类诊断和治疗具有重要临床价值,且简单、快速,容易掌握,急诊科值得推广.  相似文献   
6.
急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究   总被引:3,自引:0,他引:3  
目的 研究急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的临床价值.方法 2008年6月至2009年10月,浙江大学医学院附属第二医院急诊科收治的严重多发伤患者,共97例.男性72例,女性25例.年龄14~88岁,(41±16)岁.损伤严重度评分(ISS)14~38分,(23.2±9.3)分.纳入标准:①年龄≥14岁;②受伤12 h内;③直接进入急诊复苏室.排除标准:①2 d内死亡且未行腹部CT扫描或剖腹探查;②经FAST评估后直接手术治疗而未行常规超声检查.对研究对象的不同评估方法进行前瞻性对照研究.所有病例均由急诊医生应用超声FAST方案进行腹腔及心包评估,部位包括剑突下四腔心切面、右隔下及肝肾间隙、右结肠旁沟、左隔下及脾肾间隙、左结肠旁沟、盆腔,根据有无游离液体判断腹腔及心包是否有损伤.同时与常规超声检查、CT扫描及手术结果进行比较.FAST与常规超声耗时比较用配对资料t检验,两者检查结果一致性用配对McNemar检验,计算FAST与常规超声的特异度、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率、准确率.两者率的比较用Fisher检验.结果 FAST耗时1~6min,(3.18±0.79)min,显著短于常规超声检查(16.63±4.62)min,(t=28.61,P<0.01).97例患者中,FAST阳性者11例,阴性者86例,其中4例为假阴性.与常规超声结果比较差异无统计学意义(P=0.5).从诊断效能看,以CT及手术结果作为金标准,FASST的敏感性为73%,特异性为100%,阳性预测值100%,假阳性率为0,阴性预测值为95.3%,假阴性率为4.6%,总准确率为95.9%,与常规超声相比,差异无统计学意义.结论 只要经过适当培训,急诊科医生完全可以掌握FAST技术,对严重创伤患者腹部损伤及心包作出快速准确的判断.  相似文献   
7.
目的 探讨严重多发伤患者血胰岛素和C肽水平的变化及其与炎症反应的关系.方法 检测30例严重多发伤患者伤后第1,3,7天的血胰岛素、C肽、TNF-α、IL-10、C反应蛋白(CRP),分析伤后血胰岛素和C肽的动态变化情况及其与急性生理和慢性健康评分Ⅲ(APACHE Ⅲ)、炎症因子和CRP的相关性,并与炎症因子和CRP的变化进行比较.同时检测35例健康体检者的血胰岛素和C肽作为对照. 结果 患者伤后各时相点血胰岛素和C肽均显著高于对照组;与APACHE Ⅲ均呈显著正相关.无论是否控制血糖和年龄因素,血胰岛素和C肽与IL-10在各时相点均呈显著正相关,与TNF-α和CRP在伤后第3,7天呈显著正相关.在不同预后两组中血胰岛素、C肽、IL-10水平随时间变化均下降;TNF-α和CRP水平在生存组中均呈下降趋势,但死亡组随时间变化均升高;以上指标在相同时相点死亡组均显著高于生存组. 结论 严重多发伤后血胰岛素和C肽水平的升高与炎症反应有关,其变化不仅可以反映损伤严重程度,而且可以作为动态监测机体抗炎程度的有效参考指标.  相似文献   
8.
1 病历资料 患者男,21岁,于2006年5月21日晚被破啤酒瓶刺伤左颈致大出血,同伴即用双手紧箍其全颈,送至当地医院。入院时心跳呼吸已停止,立即进行心肺复苏后,心跳恢复,颈部作品予以加压包扎,伤后4h转来我院。  相似文献   
9.
中国东部沿海地处灾害频发区域。重大灾害的主要特点是瞬间造成大量人员伤亡,其伤员在地域分布、伤亡特点和抢救策略等方面特殊,对医疗应急救援要求高,已成为一个突出的社会问题。文章结合“云娜”台风的应急医疗救援实践和以往灾害医疗救援经验,结合地方实情,借鉴国外模式,探讨建立和完善区域性灾害应急医疗救援体系。  相似文献   
10.
肝硬化患者并发急性上消化道出血的危险因素分析   总被引:2,自引:0,他引:2  
目的分析影响肝硬化并发上消化道出血的危险因素.方法对本院154例肝硬化住院患者各种可能影响急性上消化道出血的因素进行单因素分析和Logistic多元回归分析.结果单因素分析显示病程、上消化道出血史、不良饮食习惯、血小板记数、凝血酶原时间、胃底静脉曲张、食道静脉曲张程度及门静脉内径在出血组和非出血组间有显著性差异;非条件Logistic回归分析显示,肝硬化并发上消化道出血的高危因素有食道静脉曲张程度、病程及不良饮食习惯.结论食道静脉曲张程度、病程及不良饮食习惯是肝硬化并发上消化道出血的高危因素.  相似文献   
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