肾功能不全患者关节置换围手术期处理

目的探讨合并慢性肾功能不全患者行全髋或全膝关节置换术的围手术期处理。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月合并慢性肾功能不全患者行全髋或全膝关节置换病例资料,对围手术期处理以及合并症、并发症进行分析总结。结果共17例患者纳入本次研究,其中男性10例,女性7例,平均年龄56岁,肾功能不全代偿期9例,氮质血症期8例。术前合并干燥综合征2例,房室传导阻滞3例,抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎1例,肾结石5例,尿路感染4例,高血压8例,Ⅱ型糖尿病10例,痛风2例,贫血13例,冠状动脉狭窄支架植入术后1例。术前准备平均8d,平均住院18d,肾功能不全代偿期和氮质血症期患者术后各时间点血肌酐与术前相比无明显差异。术后并发症包括2例出现肺部感染,4例切口渗液,6例切口周围大片皮下瘀斑。无肾功能恶化、切口感染等病例发生,无死亡病例。结论肾功能不全患者行关节置换围手术期并发症发生率较高,但是经过缜密的围手术期处理,选择好手术时机,这类患者完全可以安全度过手术期。     

阿仑膦酸钠联合洛发他汀预防大鼠激素性股骨头坏死骨小梁Micro-CT改变研究

[目的]探索研究阿仑膦酸钠和洛发他汀预防大鼠早期激素性股骨头坏死的疗效.[方法]将120只SD大鼠随机分成四组,A组:30只,阿仑膦酸钠干预;B组:30只,洛伐他汀干预;C组:30只,阿仑膦酸钠+洛伐他汀干预;D组:30只,生理盐水干预,干预2周后连续注射大剂量甲基强的松龙4周.注射结束后12周处死大鼠行HE染色组织病理学检测和Micro-CT检测研究骨小梁微观结构变化情况.[结果]通过计算骨小梁空骨陷窝率得出A、B、C和D组大鼠股骨头坏死发生率分别为33.3％、40.0％、23.3％和56.7％.同时四组的Mirco-CT结果显示A、B、C组的骨小梁平均数目及平均厚度显著高于D组,骨小梁平均间距显著低于D组(P＜0.01);且C组的骨小梁平均数目及平均厚度显著高于A、B组,骨小梁平均间距显著低于A、B组(P＜0.05),A、B两组结果之间差别无统计学意义(P＞0.05).[结论]阿仑膦酸钠和洛伐他汀可以增加大鼠股骨头骨小梁的密度,从而对大鼠早期激素性股骨头坏死的防治具有一定作用,且两者联合应用的效果更明显.     

钻孔减压自体松质骨打压植骨结合同种异体腓骨棒植入治疗早期股骨头坏死的近期疗效观察

目的回顾性分析钻孔减压基础上自体松质骨植入结合同种异体腓骨移植治疗早期股骨头坏死（ONFH）（塌陷前期）的近期临床疗效。方法从2009年8月至2011年5月,本组共19例（19髋）诊断为ONFH（FicatⅡ期）患者接受股骨头钻孔减压、经减压通道清除股骨头坏死骨并取转子间区自体松质骨打压植骨,经通道植入经深低温冷冻处理的同种异体腓骨棒治疗。患者年龄26～47岁,平均36.4岁,男17例,女2例。15例为酒精性ONFH,4例为激素性ONFH。其中15例为双侧ONFH,7例一侧因股骨头塌陷同时接受全髋关节置换治疗,8例因另外一侧无症状或已塌陷但临床症状不明显而接受观察、保守治疗。术前采用Harris评分系统进行患髋评分。术后予以对症治疗,定期随访、拍片复查。结果本组16例（16髋）获得随访,失访3例,其中末次电话随访3例（3髋）,平均随访14个月。Harris评分由术前74分提高到末次随访时的85分（78～96分）。酒精性ONFH患者和激素性ONFH患者之间术前及术后Harris评分无明显差别。影像学检查显示,移植同种异体腓骨位置良好,顶端位于股骨头关节面软骨下骨5～8mm,平均6.6mm,腓骨顶端于股骨头外上方负重区;无1例发生腓骨脱出。1例1髋病情进展股骨头发生塌陷,无1例接受全髋关节置换治疗。无感染（包括浅表感染和深部移植之腓骨周围感染）,无术中、术后股骨转子间或股骨颈骨折发生。结论髓芯减压结合自体松质骨移植基础上,植入同种异体腓骨对早期ONFH近期临床疗效满意,中远期临床效果尚待进一步观察。     

颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯在AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损翻修中的应用

背景：颗粒骨打压植骨是修复髋臼骨缺损的重要方法,对大面积髋臼骨缺损采用打压植骨结合非骨水泥臼杯重建仍然存在争议。目的：探讨同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损的方法及近期疗效。方法：随访2005年6月至2010年4月收治的28例（28髋）AA0SⅢ型髋臼大面积骨缺损患者。男18例,女10例,年龄34-74岁,平均53．8岁。髋关节置换术后感染醐翻修9例,骨溶解及髋臼假体松动翻修19例。本组AAOSⅢ型髋臼骨缺损面积大,术中见髋臼骨缺损超过髋臼关节面的50％。全部采用同种异体颗粒骨打压植骨结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术。术后定期随访,观察臼杯有无松动、植入骨与宿主骨整合情况,髋关节功能评分采用Harris评分。结果：28例均获得随访,术后随访时间为13-70个月,平均43个月。Harris评分由术前32-48分,平均41分,提高至末次随访时86-95分,平均90分。28例髋臼假体均固定牢固无松动征象,植入骨逐渐与宿主骨整合,无感染及坐骨神经损伤。结论：在获得臼杯初始稳定固定的情况下,大面积颗粒骨打压植骨（臼杯与宿主骨接触面积〈50％）结合多孔非骨水泥臼杯髋臼重建术修复AAOSⅢ型髋臼大面积骨缺损近期疗效较好,远期疗效尚待进一步随访。     

农村地区高脂血症患者综合管理模式的探讨

目的:探讨三级区域性中心医院、农村基层社区医院共同管理模式对农村地区高脂血症患者的防治效果。方法:随机抽取5个农村社区卫生服务站高脂血症患者216名,分为综合管理干预组、社区常规管理对照组,每组108名。比较两组的服药依从性及血脂异常的控制率。结果:干预组在管理终末期的服药依从性和血脂控制率明显高于基线水平的各项指标,分别为81.5%比32.4%、79.6%比32.4%,P0.05。在管理终期,高脂血症患者服用药物的依从性及血脂控制率,干预组与对照组相比,分别为81.5%比38.0%、79.6%比32.4%,P0.05。结论:三级区域性中心医院、社区基层医院共同管理模式能明显提高农村地区高脂血症患者的防治水平。     

半限制性假体治疗 Charcot 膝关节病的疗效分析

目的：探讨半限制性假体全膝关节置换( total knee arthroplasty,TKA )在膝关节 Charcot 关节病中的应用及近期临床效果。方法2003年7月至2013年6月,对行 TKA 的12例 Charcot 关节病患者(12膝)进行回顾分析。12例中,男5例,女7例;年龄30～70岁,平均48岁。所有患者均使用半限制性假体,其中7膝加用延长杆。本组12例术后1、3、6、12个月以及以后每年随访1次,12例均获14个月～11年随访,平均6.5年。12例每次随访,均摄患肢膝关节正侧位 X 线片、并行 HSS、KSS 评分、膝关节活动度、关节稳定性、假体固定情况(有无假体松动)等评价。结果1例术后2年出现感染、假体松动,行分期手术。一期清创,抗生素骨水泥临时假体植入,待感染控制后,行二期翻修术,术后恢复较好。其余病例术后疼痛完全消失,膝关节畸形矫正,稳定性及功能均良好,无感染、假体松动、深静脉血栓等并发症。术后 X 线片显示假体位置及下肢力线恢复良好。末次随访时,膝关节 HSS 评分平均87.7(82～96)分,较术前平均为51.5(32～72)分,差异有统计学意义(P＜0.01)。膝关节 KSS 临床评分：平均为87.5(80～95)分,较术前平均为57.9(35～70)分,差异有统计学意义(P＜0.01)。膝关节 KSS 功能评分平均为86.9(80～95)分,较术前的平均为56.8(30～70)分,差异有统计学意义(P＜0.01)。膝关节活动度( ROM )平均115°(110～130)°,较术前的平均为96.5°(85～110)°,差异有统计学意义(P＜0.01)。随访时 HSS 评分、KSS 评分和 ROM 与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。患者对功能及关节的稳定性满意。结论半限制性膝关节假体 TKA 是治疗膝关节 Charcot 关节病的有效方法,术中采取适度的软组织松解及正确的截骨、合理的骨缺损处理、选择适当的假体和术后康复,Charcot 关节病患者可以通过 TKA 获得良好的近期结果,远期效果有待于随访观察。     

急性化脓性胆管炎患者血清免疫抑制酸性 蛋白水平的变化及其临床意义

目的 研究急性化脓性胆管炎（APC）患者血清免疫抑制酸性蛋白（IAP）水平,并探讨其临床 意义。方法 选取2017 年1 月—2018 年12 月浙江新安国际医院有限公司和嘉兴市中医医院收治的APC 患 者160 例作为APC组,同期健康体检者160 例作为对照组。测定IAP、中性粒细胞、淋巴细胞、C反应蛋白（CRP）、 白细胞计数（WBC）、碱性磷酸酶（ALP）及直接胆红素（DBIL）水平,计算中性粒细胞/ 淋巴细胞比值 （NLR）。结果 APC 组治疗前IAP、CRP、WBC、ALP 及DBIL 水平和NLR 值高于对照组（P <0.05）。重 症组血清IAP、CRP、WBC、ALP、DBIL 及NLR 高于轻症组（P <0.05）。APC 组治疗后血清IAP、CRP、 WBC、ALP、DBIL 及NLR 低于治疗前（P <0.05）。APC 患者血清IAP 水平与NLR、CRP、WBC、ALP 及 DBIL 呈正相关（r =0.702、0.684、0.573、0.487 和0.526,均P =0.000）。结论 APC 患者血清IAP 水平升高, IAP 水平在APC 病情严重程度、炎症反应及疗效评估中具有一定指导价值。     

阿坝州壤塘县大骨节病区与四川成都地区儿童手部X线对比分析

目的通过与四川成都地区正常儿童手部X线片对比分析,了解四川阿坝州壤塘县地区儿童大骨节病发病情况及特点。方法选取4~16岁阿坝壤塘南木达乡异地育人学校学生与成都地区正常儿童对比分析。全部儿童进行双手X线摄片,X线片由来自四川省疾病预防控制中心、四川大学华西医院骨科、影像科、风湿免疫科及小儿外科共10人组成的阅片专家组共同判读。结果壤塘县儿童手部X线片显示锥形骨骺及异常改变多,14.6%的儿童出现食指、中指、环指近、中节多发、对称的异常改变,成都地区儿童未发现。结论说明在政府积极干预下,一方面壤塘县大骨节病表现非典型化,另一方面,其致病因子依然存在。探索大骨节病致病机理,寻求早预防,早诊断的方法,依然是我国骨科和地病学者需共同承担的责任。     

阿托伐他汀对华法林抗凝作用的影响

目的 观察阿托伐他汀对华法林抗凝作用的影响.方法 26例华法林抗凝治疗后国际标准化比值(international normalized ratio,INR)稳定在1.5 ～2.5之间的患者,每晚加服阿托伐他汀20 mg,观察两药合用前,合用后1、2、3、4周的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、I...     

C反应蛋白对U937细胞表达基质金属蛋白酶2的影响

目的　观察C反应蛋白对U937细胞表达基质金属蛋白酶 2的影响 ,探讨C反应蛋白导致动脉粥样硬化斑块不稳定甚至破裂的可能机制。方法　体外培养U937细胞 ,予不同浓度C反应蛋白及普伐他汀干预 ,分为空白对照组、C反应蛋白 5mg/L、2 0mg/L、10 0mg/L及C反应蛋白 2 0mg/L +普伐他汀 10 3 mol/L组 ,用蛋白免疫印迹分析及逆转录聚合酶链反应观察各组细胞表达基质金属蛋白酶 2的差异。结果　蛋白免疫印迹分析显示 ,C反应蛋白 5mg/L、2 0mg/L和 10 0mg/L组基质金属蛋白酶 2的蛋白条带灰度相对值逐渐增高 ,呈浓度依赖性 ,均高于空白对照组 ,其中C反应蛋白 2 0mg/L和 10 0mg/L组与空白对照组差别显著 (P <0 .0 5 ) ;而普伐他汀干预组的灰度相对值亦明显低于C反应蛋白 10 0mg/L组 (P <0 .0 5 )。逆转录聚合酶链反应结果显示 ,随着C反应蛋白浓度增加 ,细胞内基质金属蛋白酶 2mRNA表达量也相应增加 ,呈浓度依赖性 ,而普伐他汀可以减轻这种作用。结论　C反应蛋白干预体外培养的U937细胞后 ,可上调基质金属蛋白酶 2的表达 ,进而可能导致其它一系列炎症反应 ,因此C反应蛋白在导致斑块不稳定方面有直接致炎症作用及炎症放大作用 ,值得进一步研究