多层螺旋CT增强扫描对肾损伤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）增强扫描在肾损伤中的诊断价值。 方法回顾性分析2012年1月至2017年12月间我院收治116例肾损伤患者的MSCT扫描和超声检查资料，其中增强扫描92例，延迟期扫描41例，比较二者在肾损伤临床分级诊断的符合率。 结果根据美国创伤外科协会肾损伤分级标准，对所有患者进行明确诊断和分级，本组116例患者中Ⅰ级26例，Ⅱ级27例，Ⅲ级39例，Ⅳ级14例，Ⅴ级10例；MSCT对Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级闭合性肾损伤的分级诊断符合率分别为88.5%、88.9%、89.7%、92.8%、100.0%，显著高于超声的诊断符合率80.7%、81.5%、84.6%、85.7%、90%，二者比较差异具有统计意义（P<0.05）。MSCT平扫有1例考虑右肾损伤行探查发现肾脏完整，而增强扫描与手术结果符合率100%。 结论MSCT增强扫描能快速明确患者肾损伤的程度及合并伤情况，对肾损伤诊断和分级具有重要临床指导价值。     

全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值

目的探讨全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1—12月北京和睦家医院等19家医疗中心收治的86例患者的病例资料,临床诊断包括肾肿瘤78例,膀胱癌2例,肾上腺肿瘤2例,肾囊肿1例,前列腺癌1例,汗腺癌淋巴结转移1例,根治性膀胱切除术后盆腔转移瘤1例。其中,32例接受标准腹腔镜手术,分别为肾部分切除术(LPN)27例,根治性前列腺切除术1例,根治性膀胱切除术2例,肾上腺肿瘤切除术2例;54例接受达芬奇机器人手术,分别为肾部分切除术(RAPN)51例,腹膜后淋巴结清扫术1例,双侧肾囊肿去顶减压术1例,盆腔转移肿瘤切除术1例。两种术式的肾部分切除术患者中41例有可统计的临床数据,其中RAPN 23例,LPN 18例。男26例,女15例;中位年龄53.5(24~76)岁;中位R.E.N.A.L评分7.8(4~11)分。专业工程师根据86例术前增强CT检查图像和诊断报告重建全息影像。术前,全息影像可帮助术者对供应肿瘤或手术切除部位的动静脉血管、淋巴结和神经的立体空间结构及相互关系有更直观的认识,协助术前手术规划。在术中将全息影像与腹腔镜监视器中的术野图像进行实时追踪和融合,实现术中导航。结果本组86例手术均顺利完成。术中通过人工调整全息影像,可提示重要血管如肾动脉和肾静脉在体内的投影位置,帮助术者定位血管、淋巴结和其他重要解剖结构的位置,便于精准分离。本研究采用标准腹腔镜手术和达芬奇机器人手术的肾部分切除术患者中共41例有可统计的临床数据。41例中位手术时间140(50~225)min,其中RAPN为140(50~215)min,LPN为160(80~225)min;中位热缺血时间23(14~60)min,其中RAPN为21(17~40)min,LPN为25(14~60)min;中位出血量80(5~1200)ml,其中RAPN为150(30~1200)ml,LPN为50(5~1200)ml。术中无周围重要脏器损伤。2例LPN患者出现ClavienⅡ级并发症,1例出血1200 ml给予输血,另一例血肿未予处理,自行吸收。此2例分别为前、后肾门肿瘤,R.E.N.A.L评分均为11分。结论全息影像术中导航可协助术者在腹腔镜和机器人手术中对重要的解剖结构进行定位、识别,在减少术中组织和器官损伤、降低手术并发症和提高手术成功率方面有重要的应用价值。     

Targis瓷聚合体的抗染色能力体外实验研究

目的 体外比较Targis瓷聚合体和长石质烤瓷Ceramco抗染色能力。方法 体外Targis瓷聚合体和Ceramco烤瓷材料浸泡于茶叶、咖啡、日落黄浸泡液和蒸馏水中,计算每组标本浸泡1周、4周后与浸泡前的色差。结果 浸泡1周后咖啡浸泡液中Targis组与Ceramco组比较差异有统计学意义(P<0.05),其余3组浸泡液中比较差异无统计学意义(P>0.05);浸泡4周后4种浸泡液中Targis组与Ceramco组比较差异皆有统计学意义(均P<0.05)。Targis组在4种浸泡液中的染色随时间延长而加重(P<0.05),而Ceramco组染色不随时间延长而加重(P>0.05)。结论浸泡时间影响Targis瓷聚合体的抗染色能力,颜色稳定性不及Ceramco烤瓷材料。     

急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术临床探讨

目的探讨急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术的可行性和临床价值。方法回顾分析我院收治的76例急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术患者的临床资料。结果 76例仅1例中转开腹手术外,75例均得到满意的手术疗效,且无并发症。结论急诊腹腔镜阑尾胆囊联合切除术安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,适合在临床推广应用。     

男性假两性畸形的临床特点:附病例报道

目的 总结男性假两性畸形的临床特点.方法 对1例男性假两性畸形患者的临床资料进行回顾性分析,并对患者及其母亲、姐姐进行相关基因分析.结果 患者为女性外观,青春期性腺发育不良,同时伴有高血压、低血钾.B超证实存在双侧隐睾;染色体为(46,XY);血、尿皮质醇水平明显降低,促肾上腺皮质激素(ACTH)水平升高;性激素水平明显降低,促性激素水平升高;血浆醛固酮水平轻度升高,肾素活性受到抑制;基因分析见CYP17第6号外显子329密码子发生纯合突变(TAC→AA),明确诊断为17α-羟化酶缺陷症(17α-OHD).小剂量地塞米松治疗使血压、血钾恢复正常后,行双侧隐睾切除术.术后维持地塞米松治疗,血压、血钾保持正常;给予雌激素替代治疗维持女性特征.结论 对于男性假两性畸形同时伴有高血压、低血钾的患者,应警惕17α-OHD的可能.除外科手术切除隐睾外,需内科随诊,长期给予糖皮质激素治疗,可良好控制血压并纠正低血钾.     

经腹途径腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管（附4例报告）

下腔静脉后输尿管是临床上较为少见的先天性疾病。Bateson和Atkinson^[1]根据X线表现将腔静脉后输尿管分为低襻型（I型）和高襻型（Ⅱ型）：低襻型（I型）扩张的近段输尿管走形正常,在第3、4腰椎水平折回,以倒“J”形走行在下腔静脉之后。临床患者多为此型,常导致中重度。肾积水。高襻型（Ⅱ型）肾盂和输尿管几乎呈水平位,     

肺隔离囊肿CT特征(附1例报告)

1病例资料肺隔离囊肿（seques tration cysts）是一种先天性肺囊肿的一种特殊类型,具有CT特征。结合文献报导如下。患者,女,38岁。半年前曾无明显诱因下发生一次左腰背部酸痛不适,持续2-3天后自行缓解。     

腹腔镜肾音部切除术中肾功台邑保护方法的临床应用进展

腹腔镜肾部分切除术（LPN）目前已得到广泛开展。术中阻断肾动脉可减少术中出血,为手术提供清晰的术野,但可能引起肾缺血损伤。为此,本文搜集了目前常用的LPN术中肾功能保护方法并加以综述,以期促进LPN的进一步发展和普及。     

后腹腔镜下肾癌根治性切除术治疗肾癌65例分析报告

目的 探讨后腹腔镜肾癌根治性切除术在肾癌中的应用与疗效.方法 分析65例行后腹腔镜下肾癌根治性切除术患者的病历资料,观察患者的临床治疗效果及并发症发生情况.结果 65例患者手术均成功,所有手术均在后腹腔镜下完成,没有中转开放;腹膜破裂2例,予以钛夹夹闭对症处理;无肠管及其他腹腔脏器损伤.所有患者手术切缘均为阴性,术后病理类型透明细胞癌55例,乳头状细胞癌6例,嫌色细胞癌3例,颗粒细胞癌1例.手术时间60～80 min,平均(70.00±4.55)min,术中出血50～80 ml,平均(68.00±3.25)ml,术后血红蛋白下降(24.52±10.55)g/L,无输血病例.所有患者均于术后1天下床活动,术后肛门排气时间为(2.00±0.66)天,术后肾床引流管拔除时间为(5.70±3.22)天,导尿管拔除时间为(4.70±1.22)天,术后出院时间为(5.88±2.32)天.随访1年,65例患者均无肿瘤复发及转移,无肾功能不全及肾衰竭.结论 后腹腔镜下肾癌根治性切除术以其安全、创伤小、康复快等优点越来越受到各医院的青睐,值得临床推广.     

肺泡蛋白沉积症的CT特征（附1例报告）

肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis）是一种原因不明的肺泡腔内大量含脂糖蛋白样物质沉积的疾病，很少见，现将我院收集的1例完整资料结合文献报告如下。