上海浦东新区东南地区2004年至2005年细菌耐药情况的分析

目的调查上海浦东新区东南地区临床分离细菌的耐药情况，了解上海周边地区与市区细菌耐药情况的差别及细菌耐药性的变迁。方法使用纸片扩散法药敏试验，收集2004年1月至2005年12月本地区临床分离菌株的药敏试验数据。结果2004年与2005年产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌检出率分别为29．7％、40．7％；产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率分别为22．9％、41．6％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率分别为28．3％、34．2％；耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为84．9％、88．3％。产ESBLs与非产ESBLs细菌之间耐药情况差异有统计学意义（P〈0．01）；MRSA与MRCNS及甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）与甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）细菌之间耐药率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论2004年产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率较同年市区的检出率低，但2005年已经上升，与2004年的市区检出率相近。MRSA2年的检出率分别较市区2004年的检出率低，但上升较快。     

医院获得性肺炎患者细菌分布情况和临床特征的调查

目的通过对浦东新区人民医院医院获得性肺炎（HAP）感染情况的调查,了解医院HAP的感染现状,为《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》提供临床数据。方法对100例HAP患者进行细菌分布情况和临床特征的调查。结果总细菌检出率为73%,培养出细菌的患者中HAP占75.3%、呼吸机相关性肺炎（VAP）占24.7%。临床诊断为HAP的患者中细菌检出率为68.75%;临床诊断为VAP的患者中细菌检出率为90.00%。主要病原菌的检出率由高到低依次为金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、肺炎克雷伯菌、不动杆菌。外科监护室（ICU）细菌检出率与床位比为286%。结论在血培养阴性时严格按要求收集的痰液标本可以作为诊断HAP及用药的依据。在细菌的分布上,各地区有所差异,建议各地区建立自己的细菌调查的数据库,并建议补充和细化《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的数据库。     

上海市流动人口产后即时放置宫内节育器的需求及障碍分析

目的：了解流动人口女性产后立即放置（IPPI）宫内节育器的需求,医务人员对IPPI 的态 度,探讨在平产分娩点提供IPPI 服务的可能性及障碍。方法：对841 例非上海户籍的孕产妇和343 例医务 人员进行问卷调查,并选取16 例医务人员进行小组访谈。定量数据使用EpiData3.1 建立数据库,SAS6.12 进行统计分析。小组访谈资料采用定性研究方法分析。结果：37.0%的孕产妇愿意接受IPPI。多因素分析 提示：随年龄增长,愿意接受IPPI的比例显著增加;剖宫产者较阴道分娩者更易接受IPPI。调查孕产妇不 愿意接受IPPI的原因有：不了解、准备使用其他避孕方法及担心不良反应等。仅有7.3%的医务人员对 IPPI 持赞成态度,不赞成的理由包括：产后生殖系统尚未恢复;IUD 易脱落、移位;哺乳期子宫质软,手术 风险大等。结论：IPPI在外来孕产妇平产分娩点有一定的需求,可利用平产分娩点现有医疗条件,为流动 人口妇女提供IPPI服务。但有必要对医务人员进行IPPI 技术上和理论上的反复培训,转变医务人员的服 务意识和服务态度。     

血培养单、双侧采血阳性率比较及病原菌分布和耐药性分析

目的进行血培养单、双侧采血阳性率比较及病原菌分布和耐药性分析。方法分析第一时间段（2006年6月至2007年4月）单侧采血及第二时间段（2007年6月至2008年4月）双侧采血的阳性率及耐药菌的检出率,采用全自动血培养仪BacT/ALERT 3D Select系统进行血培养。阳性血培养转种后进行常规细菌鉴定,药敏试验采用纸片扩散法。结果第二时间段双侧采血的血培养阳性率为11.12%,比第一时间段单侧采血的血培养阳性率6.04%高出5.08%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率：第一时间段为33.3%,第二时间段为36.4%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率：第一时间段为55.5%,第二时间段为70.8%;产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率：第一时间段为24.0%,第二时间段为50.0%。结论双侧采血比单侧采血阳性率高,MRSA、MRCNS及产ESBLs细菌检出率上升较快。     

外来孕产妇产前检查及妊娠结局的调查分析

目的 研究外来孕产妇妊娠结局及其与产前检查的关系.方法 对2004年至2006年上海市浦江社区卫生服务中心流动人口分娩点住院分娩的7 867份临床病例资料进行回顾性分析.结果 外来产妇年龄偏小,经产妇占一半以上(50.8%);产前检查覆盖率为95.23%,产前检查不足4次者占62.02%;剖宫产率20.52%;新生儿男女性别比118.59:100;产后出血1.08%,胎儿畸形0.31%,巨大儿7.45%.产前检查对改善不良妊娠结局有积极作用.出生性别比的严重失调与产次有显著关系(P=0.001).结论 外来孕产妇缺乏足够的围产期保健,应进一步加强系统的产前检查和质量控制,切实改善外来流动人口的母婴保健状况.应加强外来人口计划生育及非法性别鉴定的管理,有效降低外来产妇新生儿出生性别比.     

3169株不同部位来源菌菌种分布及耐药性分析

目的分析临床分离菌株在不同标本来源中的分布情况及细菌耐药性,了解本地区的细菌耐药性特点。方法采用纸片扩散(K-B)法,以CLSI2007版为判定标准,对3169株临床分离菌株作药敏试验。结果 3169株临床分离菌株中,革兰阳性菌占37.5%,革兰阴性菌占62.5%。细菌在不同标本中的分布情况和所检出菌株的耐药性存在很大差异。多重耐药菌、泛耐药菌的所占比例逐渐较高,不动杆菌的耐药情况尤其严峻。结论细菌耐药性呈增加趋势。按不同标本来源对菌株进行统计分析,在指导临床抗菌药物应用方面具有有重要意义。     

肺曲菌病并发胸腔积液一例

患者女,41 岁。因右肾癌术后 9 年,刺激性干咳伴咯血2年,加重1月余,于2000年11月2日收入院。体格检查:右肺语颤减弱,双下肺呼吸音低,未闻及干、湿性口罗音。血常规检查:白细胞计数 6.1×109/L、中性粒细胞0.725、淋巴细胞 0. 235、单核细胞 0. 04、红细胞计数 2. 68×1012/L、血红蛋白75 g/L、血小板计数 160×109/L;红细胞沉降率63 mm/1 h;尿、粪常规正常;肝、肾功能检查:总胆红4.4μmol/L、直接胆红素 1. 6μmol/L、总蛋白质 65g/L、白蛋白32 g/L、球蛋白 33 g/L、白球比例 0.97、丙氨酸转氨酶 6 U/L、天冬氨酸转氨酶 13 U/L…     

医院获得性肺炎病原菌细菌耐药性分析

目的了解上海市浦东新区人民医院住院患者医院获得性肺炎(HAP)病原菌耐药情况的现状,为经验用药提供依据。方法收集2008—2009年HAP患者100例的分离菌进行细菌耐药性分析。结果金葡菌占第1位,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)检出率为52.4%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为87.5%;除万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、利福平外,MRSA、MRCNS与甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)之间的耐药率有很大的差别。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌检出率为42.9%;产ESBLs和非产ESBLs的肺炎克雷伯菌之间的耐药率有很大的差别。嗜麦芽窄食单胞菌排列第2位。结论 HAP患者中MRSA的检出率高于该院2005年的检出率;MRCNS的检出率与该院2005年检出率相近;产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率比该院2005年的检出率稍高。HAP患者中MRSA、MRCNS、产ESBLs肺炎克雷伯菌的细菌耐药率比2008年本市平均水平低,建议各地区建立自己的细菌耐药情况数据库。     

米索前列醇致子宫破裂1例

1　病例资料患者 3 6岁 ,孕2 产1停经 3 9周 ,发现高血压半个月 ,于 2 0 0 0年 1 1月 2 8日 1 3时入院。既往体健 ,无高血压病史 ,无外伤史。查体 :一般情况良 ,血压2 2 .6 /1 5 .9k Pa,P88次 /分 ,T3 6 .7℃ ,心肺正常。宫底高 3 1 cm,腹围 91 cm,LOA,胎心 1 40次 /分 ,胎头未入盆 ,外测量 2 3 - 2 4 - 1 9- 9.5 cm,无宫缩 ,肛查宫口未开 ,先露头 -3。B超示胎儿双顶经 8.8cm,股骨长 6 .7cm,胎盘 -羊水平段 4.2 cm。入院后即给予解痉、降压等处理。血压控制在 1 7.5 /1 3 .3 k Pa,于入院后翌日上午 1 0时 ,即给米索前列腺醇 2 5μg舌下…     

闵行区浦江社区流动人口孕期保健利用调查

浦江镇社区卫生服务中心流动人口特约分娩点（以下简称“分娩点”）成立于2004年,以低廉费用为流动人口孕产妇提供正规产科医疗服务,切实保障了流动人口母婴安全。庄婵娟“一报道,分娩点建立虽然使流动人口孕妇产前检查覆盖率达92．98％,但产前检查利用率仍不足,且单凭分娩点有限的医疗资源难以做到全面改善其妊娠结局。