新辅助放化疗对mrT3 期低位直肠癌患者不同浸润深度远期疗效的影响*

目的:探讨新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy ，CRT ）对cT 3 期低位直肠癌及其各亚分期预后的影响，进一步评估是否所有T 3 期低位直肠癌患者均应行CRT 。方法:对2008年1 月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的223 例cT 3 期低位直肠癌患者，按北美放射协会（RSNA）影像学分期标准回顾性进行亚分期，即根据高分辨率MRI 测量下肿瘤浸润直肠系膜的深度（depth of mesorectal invasion，DMI）分为mrT3a 期（DMI<5 mm），mrT3b 期（DMI 为5～10mm）和mrT3c 期（DMI>10mm），并根据是否行CRT 分为新辅助放化疗组（CRT 组，115 例）和未行新辅助放化疗组（nCRT组，108 例），比较两组患者及其各亚分期（mrT3a、mrT3b、mrT3c）之间预后的差异。结果:对于整体mrT3 期，CRT 组和nCRT组的3 年无病生存率（78.2% vs . 71.9% ，P =0.608）和局部复发率（4.4% vs . 8.5% ，P = 0.120）无统计学差异。对于mrT3 各亚分期，CRT 组和nCRT组预后分别为:mrT3a:3 年无病生存率82.4% vs . 81.8%（P = 0.837）、局部复发率5.8% vs . 5.9%（P = 0.658）；mrT3b:3 年无病生存率84.4% vs . 42.4%（P = 0.032）、局部复发率0 vs . 18.2%（P = 0.014）；mrT3b、mrT3c:3 年无病生存率72.8% vs . 42.4%（P = 0.060）、局部复发率2.4% vs . 18.2%（P = 0.021）。 单因素分析提示DMI 和环周切缘（circumferential resection margin ，CRM）是mrT3 期直肠癌患者3 年无病生存时间的影响因素，Cox 风险回归模型多因素分析提示CRM是独立影响因素（OR= 2.249，CI :1.067～4.742，P = 0.033）。 结论:CRT 能改善mrT3b、mrT3c 期低位直肠癌患者的预后，但可能无法改善mrT3a 且CRM阴性低位直肠癌患者的预后，对这部分患者可直接行手术治疗。      

全面护理干预在肝硬化食管静脉曲张套扎术患者的实效性评价

目的探讨多样化的全面护理干预措施在肝硬化食管静脉曲张套扎术中的作用效果。方法选取2011年9月～2013年9月来我院进行食管静脉曲张套扎术的肝硬化食管静脉曲张患者40例,按照随机分配与自愿的原则将其平均分为A组和B组。A组患者治疗过程中只接受常规护理,B组患者则从治疗前、治疗中到治疗后均给予一系列有针对性的多样化的护理干预措施,分析两组患者的治疗效果与护理满意程度。结果 B组患者中有19例对治疗过程的护理措施感到满意,该组护理满意度高达95%,A组护理满意度仅为80%,B组显著高于A组。且从患者的住院时间及并发症发生比例上来看,B组也明显好于A组。且两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在患者进行食管静脉曲张套扎术时给予一定的合理的护理干预措施,可有效引导患者积极配合治疗,提高手术治疗的成功比例。     

全面护理干预在肝硬化食管静脉曲张套扎术患者的实效性评价

目的探讨多样化的全面护理干预措施在肝硬化食管静脉曲张套扎术中的作用效果。方法选取2011年9月~2013年9月来我院进行食管静脉曲张套扎术的肝硬化食管静脉曲张患者40例,按照随机分配与自愿的原则将其平均分为A组和B组。A组患者治疗过程中只接受常规护理,B组患者则从治疗前、治疗中到治疗后均给予一系列有针对性的多样化的护理干预措施,分析两组患者的治疗效果与护理满意程度。结果 B组患者中有19例对治疗过程的护理措施感到满意,该组护理满意度高达95%,A组护理满意度仅为80%,B组显著高于A组。且从患者的住院时间及并发症发生比例上来看,B组也明显好于A组。且两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在患者进行食管静脉曲张套扎术时给予一定的合理的护理干预措施,可有效引导患者积极配合治疗,提高手术治疗的成功比例。     

多层螺旋CT在冠状动脉支架术后的应用

目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像在冠状动脉支架术后的应用价值。方法：21例患者在放置冠状动脉支架后行MSCT冠状动脉成像，其中5例与选择性冠状动脉造影进行了对照。结果：21例的27枚冠状动脉支架中，能满足影像学评价的有25枚，占92％，不能满足评价的有2枚，占8％；5例同时作导管法冠状动脉造影者两种检测方法结果相同。结论：MSCT冠状动脉成像是一种简便易行，安全有效的无创性检查方法，可作为冠状动脉支架术后随访观察的手段。     

经阴及经腹彩超对异位妊娠的诊断价值对比

目的:对比分析经阴道彩超(Transvaginal color Doppler ultrasound,TVCDU)及经腹彩超(Trans abdominal color doppler ultrasound,TACDU)对异位妊娠的临床诊断价值。方法:回顾性分析我院370例经手术病理检查确诊的异位妊娠患者的临床资料,术前所有患者均先后接受TACDU及TVCDU;比较二者诊断准确率和附件区包块、假孕囊、胚芽、盆腔积液、卵黄囊的检出率。结果:TVCDU对异位妊娠的诊断准确率为95.68%,明显高于TACDU 74.86%(P0.05)。此外,TVCDU附件区包块、假孕囊、胚芽、盆腔积液、卵黄囊的检出率分别为94.32%、15.14%、31.89%、91.62%、55.41%,均显著高于TACDU的69.46%、4.32%、16.76%、62.43%、33.24%(P0.05)。结论:与TACDU相比,TVCDU对异位妊娠的诊断准确率更高,可为临床诊疗提供可靠的参考依据。     

徐贵成辨治高血压验案举隅

高血压是临床最常见的心血管疾病,隶属中医"眩晕""头痛""中风"等病证范畴。历代医家辨治此病见仁见智,丰富多彩。徐贵成教授从事高血压研究30多年,有其独到见解和用药特点。文章撷其临证阴虚阳亢致高血压案、肝风痰浊致高血压案、脾肾两虚致高血压案、血瘀络阻致高血压案等验案四则,可知梗概。     

低管电压结合个体化碘对比剂方案在颈动脉CT血管成像的优势

目的：探讨低管电压结合个体化碘对比剂应用方案在颈动脉CT血管成像（CTA）中的应用价值。方法前瞻性纳入在能谱C T行颈动脉C T A成像的受检者120例,采用序贯设计依次分为常规组和低剂量组,每组60例。常规组管电压120 kV ,滤波反投影重建（FBP ）;低剂量组管电压100 kV ,50％自适应统计迭代重建（ASIR）;余各项扫描参数均相同。常规组对比剂流速5 mL／s ,对比剂用量采用经验值法;低剂量组对比剂流速4 mL／s ,对比剂用量采用个体化方案：碘对比剂用量＝（Ttest‐bolus峰值时间＋2 s－5 s）×注射速率。所有受检者均采用碘佛醇对比剂（320 mgI／mL ）。数据上传至GE AW4．5工作站,行图像重建分析。记录受检者的性别、年龄等各项客观数值,计算信噪比（SNR）等数值,结合主观评分,行统计学分析。结果低剂量组碘对比剂用量（57．67±9．44）mL ,低于常规组（68．83±12．80）mL（P＜0．001）;低剂量组有效电离辐射剂量（1．82±0．00）mSv ,低于常规组（3．08±0．19）mSv（P＜0．001）;低剂量组颈动脉SNR、对比噪声比（CNR）（51．60±20．50,64．73±24．98）分别高于常规组颈动脉SNR、CNR（31．24±11．18,39．70±13．51）（P＜0．001）;低剂量组主动脉弓 SNR、CNR （46．40±18．11,59．53±22．57）分别高于常规组（27．21±8．82,35．67±11．11）（ P＜0．001）;2组性别、年龄、身高、体质量指数、颈动脉平均CT值和图像质量主观评分差别均无统计学意义（P＞0．05）。结论在颈动脉CTA成像中,管电压100 kV结合个体化碘对比剂应用方案,不仅能很好满足临床诊断需求,而且能有效降低电离辐射剂量及碘对比剂用量,具有较大应用优势。     

静息态fMRI在无痴呆型血管性认知障碍基线脑活动变化中的初步研究

目的 利用基于低频振幅算法(ALFF)的静息功能磁共振成像(fMRI)技术探讨无痴呆型血管性认知障碍(VCIND)与正常老年人静息状态下默认网络的改变情况.方法 将22例VCIND患者作为研究对象,23名正常老年人作为对照组,采用ALFF分析方法,比较两组平均脑ALFF图的差异.结果 VCIND患者在静息状态下较对照组在以下脑区ALFF值增高:左额下回/左颞上回(Maximum Z=-4.0682)、右额下回/右颞上回(Maximum Z=-3.9720)、左侧岛叶(Maximum Z=-3.5773);VCIND组患者在以下脑区出现ALFF值减低:舌回/小脑后叶(Maximum Z =3.8921)、前扣带皮层(Maximum Z=3.8081)、右楔叶/右舌回(Maximum Z=4.8272)、后扣带回/楔前叶(Maximum Z=3.9741)(P＜0.05).结论 VCIND患者在静息状态下ALFF有显著改变,主要表现为语言中枢等认知区域的局部ALFF增强及默认网络等功能连接点的ALFF减低.     

多通道微创引流治疗高血压脑室出血26例分析

目的：探讨治疗高血压脑室出血的有效方法。方法：对26例高血压脑室出血伴脑室铸型患者，采用双侧脑室引流、CT定位血肿腔置管引流辅以尿激酶注射治疗。结果：手术效果满意，总有效率高，病死率低。结论：多通道微创引流治疗脑室内积血，能提高患者的生存率，减少并发症和后遗症，改善生存质量。