广州市社区人群大肠癌筛查项目成本效益分析

目的 对广州市首轮大肠癌筛查项目(2015—2017年)进行成本效益分析。 方法 本研究资料来源于2015—2017年广州市首轮大肠癌筛查结果。总成本包括筛查总成本、腺瘤直接医疗成本及未来肠镜复查和腺瘤复发治疗成本。总效益包括因筛查而早期检出大肠癌所得效益以及因筛查检出腺瘤及癌前病变避免日后发生癌变所得效益。 结果 2015—2017年,广州市首轮大肠癌筛查项目花费总成本为3 928.5万元,总效益为12 329.8万元,净效益为8 401.3万元,效益成本比3.1。如果提高肠镜检查顺应性至30%、40%、50%、60%、70%、80%和90%,大肠癌筛查的净效益和效益成本比均逐渐升高。 结论 广州市首轮大肠癌筛查项目具有成本效益。肠镜检查参与率越高,成本效益越高。     

广州市2015-2016年50~74岁社区人群大肠癌筛查结果分析

目的 分析广州市开展现行大肠癌筛查策略的效果。方法 收集、整理2015－2016年广州市大肠癌筛查数据，评价问卷调查、便隐血检查和全结肠镜检查的筛查效果。结果 2015－2016年广州市50～74岁重点人群完成初筛220 834人，初筛阳性37 040例（16.77%）。全结肠镜检7 821人，肠镜检查顺应率为21.12%（7 821/37 040）。发现各类肠道病变4 126例（52.76%），其中进展性腺瘤614例（7.85%）、伴中/重度异型增生的其他病变73例（0.93%），大肠癌230例（2.94%）；各类病变中男性检出率均高于女性（P<0.01）。病变早诊率为87.24%；筛查发现早期癌99例，占总大肠癌的46.26%。大肠癌筛查发现率为104.15/10万，明显高于相应年龄段（50～74岁）大肠癌监测发病率81.18/10万（P<0.001），表现为≤69岁年龄段大肠癌发现率明显高于相应发病率，≥70岁年龄段则相反。结论 广州市大肠癌筛查策略可以发现大肠癌高危人群，提高全结肠镜病变检出率、癌前病变早诊率和早期大肠癌的诊断比例，≤69岁人群受益高于70～74岁人群，是大肠癌筛查重点关注人群，应需进一步促进高危人群肠镜检查顺应性。     

HIV抗体酶联免疫吸附筛查试验和免疫印迹确证试验检测结果的比较

目的了解进口与国产2类酶联免疫(ELISA)试剂的检测情况,探讨与免疫印迹试验(WB)的关系。方法收集本实验室2006—2008年常规HIV抗体ELISA试验和WB试验的检测数据,比较进口与国产ELISA试剂的检测结果、S/CO值的差别,依据ELISA试验检测结果及S/CO值变化情况分析与WB结果及带型的关系。结果3 870例标本经进口和国产ELISA试剂联合筛查检测,出现"进口+/国产-"和"进口-/国产+"的一阴一阳结果分别为162、127例,双阳结果3 581例,3种筛查结果经WB确证为阳性、不确定、阴性的比例分别为0.62%(1/162)、35.8%(58/162)、63.58%(103/162),0(0/127)、42.52%(54/127)、57.48%(73/127),96.43%(3 453/3 581)、2.79%(100/3 581)、0.78%(28/3 581);进口、国产ELISA试剂检测结果S/CO值处于1～6之间的标本,WB确证为阳性、不确定、阴性的比例分别为9.50%、42.53%、47.96%和34.70%、33.96%、31.34%,S/CO值≥6的标本,其相应的比例分别为97.47%、1.82%、0.74%和97.65%、1.83%、0.52%。2类试剂WB试验阳性、不确定、阴性3种确证结果之间S/CO值差异均有统计学意义(P0.05)。结论尽管现行HIV抗体ELISA、WB检测技术已经可以很大程度区分阳性和阴性标本,但仍存在不足之处。为达到《全国艾滋病检测技术规范》所要求的最大限度确保检测结果及时、准确和正确,有必要采取相应的应对措施。     

广州市1995-2008年50岁及以上HIV/AIDS病例流行病学特征分析

目的了解广州市50岁及以上HIV/AIDS病例疫情及变化趋势,为针对性地开展该人群的艾滋病防控工作提供科学依据。方法回顾分析广州市1995-2008年50岁及以上HIV/AIDS病例的疫情特征。结果广州市于1995年出现境内50岁及以上病例,截止2008年共报告542例,占总病例数的7.31%;疫情在2004年以前呈散发状态。自2004年开始,病例数量及比例均呈逐年增加趋势,年平均增长率为37.18%;病例在广州市的分布与总体疫情一致;平均年龄（59.03±7.25）岁,最大年龄为82岁;以男性为主,占77.31%;流动人口占65.49%;职业分布方面,农民、家政家务待业、无业者、离退休人员所占比例较高;文化程度低,初中及以下文化程度占65.87%;以异性性传播感染为主,占58.67%,传播途径不详率较高,占16.42%;42.99%的病例在报告时的疾病状态为AIDS。结论艾滋病对50岁及以上人群的影响已逐渐显现,应采取有针对性的措施降低艾滋病对该人群的危害。     

2015—2018年广州市40～74岁社区人群试点结直肠癌筛查结果分析

[目的] 分析 40～74 岁不同年龄段人群结直肠癌筛查情况及肠镜检查结局，为调整结直肠癌筛查起始年龄提供科学依据和参考。 [方法] 收集、 整理 2015—2018 年广州市 40～74岁试点结直肠癌筛查数据，评价和比较 40～74 岁不同年龄段人群高危因素问卷调查(high-risk factor questionnaire,HRFQ)、粪便隐血试验(fecal occult blood test,FOBT)和全结肠镜检查的筛查效果。 [结果] 47 176 人参与了筛查，初筛阳性 10 608 人，初筛阳性率 22.49%;40～44 岁、45～49 岁、50～54 岁和 55～74 岁年龄组初筛阳性率分别为 21.91%(365/1 666)、20.87%(569/2 727)、20.80%(1 279/6 149)和 22.92%(8 395/36 634)，差异有 统 计学 意义 (P<0.001)，其中女性 55～74 岁年龄组初筛阳性率 22.58%(5 025/22 255)高于其他年龄组(P<0.001)。男、女性 FOBT 参与率高年龄组高于 40～4...     

广州市人群2015~2017年大肠癌筛查成本分析

摘 要：［目的］ 对广州市首轮大肠癌筛查项目（2015~2017年）进行成本分析。［方法］ 在广州市和12个区项目办进行筛查项目支出信息调查，收集组织管理及筛查直接成本。另选取1243名参与初筛和602名接受肠镜检查的人群分别进行大肠癌筛查非医疗费用调查，收集本轮筛查的间接成本。并分析不同筛查策略下检出成本的差异，并对初筛参与率和肠镜检查参与率进行敏感性分析。 ［结果］ 2015~2017年广州市大肠癌筛查项目成本为3124.7万元，其中直接成本为1422.1万元，占45.5%，间接成本为1702.6万元，占54.5%。本项目癌前病变和癌症单例检出成本分别为27 077元和78 708元。筛查策略不变，如果将初筛参与率和肠镜检查率分别提高到50%和75%，则估算得到单例大肠癌前病变和癌症的检出成本分别降低27.1%、32.0%和 40.9%、53.1%。如果改变筛查策略，1次免疫法粪便隐血检查（以下简称iFOBT）+肠镜检查的筛查策略高危人群、大肠腺瘤和癌前病变的单例检出成本最低； 2次iFOBT+肠镜检查的癌症和早期癌的单例检出成本最低。［结论］ 本轮广州市大肠癌筛查成本较高，按癌前病变和癌症检出数计算，成本最低的是2次iFOBT+肠镜筛查方案；如果提高初筛参与率和肠镜检查参与率，则成本可以明显降低，尤其是提高肠镜检查参与率对降低成本效果明显。     

广州市首轮结直肠癌筛查满意度调查

[目的]了解居民对广州市首轮结直肠癌筛查项目的满意情况。[方法]采用分层随机抽样方法,从广州市结直肠癌筛查登记系统抽取2015年1月至2017年12月参与筛查的居民,包括初筛阴性、初筛阳性未做肠镜、初筛阳性已做肠镜3类,以问卷形式开展调查。[结果]完成问卷调查591份。结果显示,居民对结直肠癌筛查项目总体满意率为93.40%,对初筛的满意率(94.42%)高于肠镜检查(88.93%),P<0.05。居民对社区卫生服务中心的满意率为95.77%,不满意原因主要包括未通知筛查结果(24.00%)及筛查时间较长(20.00%);对社区卫生服务中心医务人员的满意率为94.92%,不满意的原因主要是医务人员服务态度较差(46.67%);对肠镜检查的满意率为88.93%,不满意的主要原因包括检查时感觉不舒服/疼痛(29.73%),医生操作不熟练/技术水平低(10.81%)及查出息肉未予以切除(10.81%)。78.14%肠镜检查者选择在去定点医院,未去定点医院的主要原因包括定点医院较远/交通不方便(31.51%),医生没明确介绍定点医院(17.81%)以及认为定点医院的技术水平低(16.44%)。[结论]广州市居民对首轮结直肠癌筛查的总体满意度较高,后续筛查中,行政及技术部门应对不满意的环节采取针对性措施,包括改善社区筛查流程、推广无痛肠镜及优化定点医院选点等,为市民提供更优质的筛查服务。     

广州市新型冠状病毒肺炎疫情流行特征分析

目的 对广州市新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情的流行特征进行分析,为指导疫情防控提供科学依据。 方法 对广州市COVID-19确诊病例及无症状感染者进行流行病学调查,采用描述流行病学方法描述流行特征及病例临床特征,分析感染来源及与疾病严重程度相关因素。 结果 截至2020年3月11日,广州市共报告361例新型冠状病毒感染者,其中确诊病例347例（占96.1%）,无症状感染者14例。病例以外地输入为主,占73.2%,其中80.3%为湖北省输入（204/254）。63.7%的病例与聚集性疫情关联,且以家庭聚集为主（占85.1%）。最常见症状为发热（占78.1%）,其次为干咳（占45.9%）。93.9%的病例表现为轻型或普通型,仅1例死亡。男性、高龄、职业为离退人员、自述有心脑血管疾病史和发病前14 d内有医疗机构就诊史等因素与重症型病例有关（P<0.05或P<0.01）。 结论 广州市COVID-19疫情以湖北省输入为主,部分地区出现本地感染,家庭聚集性疫情多发,但尚未发生社区传播,提示在以输入病例为主的地区采取加强主动排查、严格隔离确诊病例和密切接触者等措施,可有效控制本地传播。     

检查交通时间对大肠癌早期诊断的影响:回顾性队列研究

目的:分析广州市大肠癌筛查项目中初筛阳性并确诊为进展性肠道病变者的大肠癌早期诊断情况,探索到肠镜检查的医院交通时间对大肠癌早期诊断的影响,为提高大肠癌早诊率提供依据。方法:研究基于广州市大肠癌筛查项目进行,收集2015~2016年初筛阳性并在2017年年底之前确诊为进展性肠道病变者的相关资料。研究计算了到肠镜检查医院的最短公共交通时间。采用Logistic回归模型探索交通时间对大肠癌早期诊断的影响作用。结果:共有968名进展性肠道病变者被纳入到研究中,843(87.1%)人被早期诊断。多因素Logistic回归发现交通时间>60 min不利于大肠癌早诊(ORm=0.354,P=0.030)。此外,仅FOBT阳性(ORm=0.270,P=0.001)和问卷、FOBT双阳性(ORm=0.155,P<0.001)更不易早诊;教育水平初中以上(ORm=1.591,P=0.047),免费肠镜检查(ORm=2.471,P=0.011)及居住在城市地区更有可能被早期诊断(ORm=1.845,P=0.048)。结论:广州市进展性肠道病变者的大肠癌早诊率需进一步提高。交通时间是早期诊断的影响因素,在今后的肠镜检查医院的配置中,要考虑到地理均衡性。     

医疗保险和肠镜优惠政策对大肠癌筛查肠镜检查顺应性的影响

目的了解广州市大肠癌初筛阳性人群的肠镜检查顺应性,探讨医疗保险和肠镜优惠政策对肠镜检查顺应性的影响。方法利用广州市大肠癌筛查数据,以2015年1月至2017年6月广州市大肠癌初筛阳性人群为研究对象,比较不同医保方式和肠镜优惠政策下,大肠癌初筛阳性居民的肠镜检查顺应性,分析医疗保险及肠镜优惠政策对肠镜检查顺应性的影响。结果 45 451名广州市大肠癌初筛阳性居民中,9 335人接受了进一步的肠镜检查,总体肠镜检查顺应性为20.5%(9 335/45 451)。采用Logistic回归调整混杂因素,分析医疗保险和肠镜优惠政策对肠镜检查顺应性的影响,结果显示,与无任何医疗保险的初筛阳性人群相比,有医疗保险者肠镜检查顺应性未见增高(OR=1.070,95%CI:0.862~1.328;P=0.539)。肠镜优惠政策可提高初筛阳性人群的肠镜检查顺应性。与未享受任何形式肠镜优惠者相比,享有普通肠镜全免者的肠镜检查顺应性明显增高(OR=2.670,95%CI:2.422~2.944;P0.001);其次为享受200元或以上现金补助的居民(OR=1.503,95%CI:1.193~1.893;P=0.001)。结论本研究暂未发现医疗保险对大肠癌筛查肠镜检查顺应性有影响,费用是影响肠镜检查顺应性的主要因素之一。