无创通气辅助困难撤机气管切开患者成功撤机一例

机械通气的撤离是一个重要的临床问题,临床上常用的撤机方法包括：T管间断撤机、持续气道正压间断撤机、有创无创序贯辅助撤机等,现有研究主要集中在气管插管患者撤机,而对气管切开患者的撤机研究较少。我们运用无创通气（NPPV）辅助1例气管切开困难撤机患者成功撤机,现报告如下。临床资料患者女性,78岁,因＂反复咳嗽咯痰30＋年,心累10年,     

支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特点分析

目的分析总结支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ECOS)患者的临床特点,提高对该病的认识,指导临床工作。方法回顾性分析2018年1〜12月在成都市双流区第一人民医院呼吸与危重医学科住院的490例确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料,将通过高分辨CT诊断为BCOS的患者45例为ECOS组,同时在剩余的患者中随机选择(采用随机数表法)同期入住呼吸与危重医学科的单纯慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者45例作为对照组,分别比较2组患者在一般资料、临床表现、肺功能、实验室检査、住院时间及费用、出院后6个月内急性加重次数及再入院率等方面的差异。结果2组患者在年龄、性别、吸烟指数、体质量指数、住院前基础用药方面差异无统计学意义。BCOS组与COPD组比较,其临床症状更重,实验室检查提示白细胞计数、降钙素原阳性率更高,动脉血氧分压值及氧合指数下降更明显,痰培养阳性率更高,肺功能受损更显著,住院时间更长,住院费用更高,出院6个月内急性加重次数更多。结论BCOS患者发病率较高,临床症状更重,肺功能受损更明显,住院时间及费用明显升高,临床应更加重视此类患者,早诊断,早治疗,以更好的改善患者预后。     

呼吸科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查

目的调查呼吸科住院患者营养不足、营养风险及营养支持使用情况。方法采用定点连续抽样,对2010年8月～9月在四川大学华西医院呼吸科住院的395例患者进行营养筛查,并调查其营养支持情况,分析二者间关系。结果 395例患者中,营养不足及营养风险发生率分别为19.0%和47.3%;老年组（≥60岁）营养风险发生率明显高于中青年组（〈60岁）,分别为57.0%和34.1%（P〈0.01）;存在营养风险的患者的平均住院日较无营养风险者明显延长,分别为（10.0±5.0）d和（13.4±10.0）d（P〈0.01）;因重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺间质纤维化伴感染入院的患者发生营养风险的可能性较大,其中重症肺炎为最大;有营养风险的患者,营养支持率仅为29.4%,无营养风险的患者,营养支持率为7.7%。结论呼吸科住院患者营养不足及营养风险发生率均较高,医务人员对营养支持的使用不尽充分合理。营养风险筛查表2002（NRS2002）能较有效的对患者进行营养风险筛查,结合临床,指导营养支持的合理使用。     

弥漫性泛细支气管炎的临床特征文献复习

目的提高对弥漫性泛细支气管炎（DPB）临床特点的认识。方法计算机检索1996年1月-2013年9月国内发表的DPB病例报道,对其临床特点进行总结。结果共报道91例患者,其中男60例,女31例,发病年龄（40.5±18.4）岁,病程中位数为7年。主要表现为咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难、湿啰音。90.1%（82/91）的患者有慢性鼻窦炎病史,46.1%（30/65）的患者血清冷凝集试验阳性,人类白细胞抗原-B54阳性率为42.1%（8/19）。所有患者CT检查均表现为双肺弥漫的小叶中心性结节影,其中65.9%（60/91）伴有支气管扩张;60.0%（51/85）的患者为阻塞性通气功能障碍,36.5%（31/85）的患者为混合性通气功能障碍。34例进行了肺活体组织检查。65.9%（60/91）的患者曾被误诊。大环内酯类抗生素治疗后98.8%（84/85）的患者病情明显好转。结论 DPB在中国并不少见,但可能因认识不足而易于被误诊和漏诊。大环内酯类抗生素能明显改善其预后。     

呼吸机相关性肺炎诊治新进展

近几年呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的患病率、病死率呈逐渐上升趋势。并发VAP的患者入住ICU时间及总住院时间均明显延长,住院费用明显增加。所以医务人员需要严格掌握呼吸机使用的指征,尽可能避免VAP的发生,并了解VAP发生的危险因素及诊断治疗的新进展。     

MDT联合CBL在呼吸康复教学中的应用体会

呼吸康复能够使罹患呼吸系统疾病的患者获得功能改善、生活质量提高、加速回归家庭和社会.国内外对呼吸康复专业人员的重视和需求逐年上升,但目前国内能够承担呼吸康复教学任务的医院仍较少,亟需建立完善的呼吸康复培养体系.针对呼吸康复的特殊性以及前期积累的经验,我们提出了呼吸康复多学科综合治疗模式联合案例导向教学法(MDT联合CBL)的教学模式,以患者为核心进行既符合临床诊疗规范又体现个体化治疗思想的全程管理,促使学员在呼吸康复理论、专业技能、思维模式及科研精神、人文关怀等方面得到明显提升,培养学员多角色、多维度的呼吸康复临床实践能力和综合素质,推动呼吸康复亚专科教学质量发展,有利于呼吸康复教学中推广应用.     

重新识别慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或 (和 )肺气肿。过去 ,很多不同种类的呼吸系统疾病 ,如它们表现为一慢性进行性过程 ,则常被列为ＣＯＰＤ。近年来 ,随着人们对疾病病理生理研究水平的不断提高以及对疾病预后认识的增加 ,目前认为图 1所示仅阴影部分才属于ＣＯＰＤ范畴。〔1〕图 1 ＣＯＰＤ的范畴　　支气管哮喘是以不同程度的可逆性气流受限为特征的气道炎性综合征 ,通常伴有气道高反应性 ,临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。如仅由此看 ,ＣＯＰＤ与哮喘的鉴别诊断似乎很明确。然而 ,在临…     

连续性血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者降钙素原水平的影响

目的：观察连续性血液净化（CBP）在治疗合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的严重肺部感染时降钙素原（PCT）的变化规律,探讨PCT与ARDS病情严重度的关系。方法：对16例合并ARDS的严重肺部感染病人,在机械通气等常规治疗的同时行CBP,于0,4,12,24,48h及停止CBP后12h分别检测患者血清PCT和动脉血气分析,并采用APACHEⅡ评分对患者整体病情进行评价。结果：16例患者中12例成活。血清PCT浓度在CBP治疗过程中各时点均低于CBP前,其中24h降至最低。结论：PCT对CBP过程中ARDS严重性及疗效的评估具临床价值。     

linc00675在肺癌组织和细胞中的表达及其抑制肺癌细胞迁移和侵袭的机制

目的:探讨linc00675在肺癌组织和细胞中的表达以及其对肺癌细胞迁移、侵袭的影响。方法:采用qRT-PCR检测linc00675在35例肺癌组织和癌旁组织及肺癌细胞株SPCA1、A549、NCI-H446和人肺正常上皮细胞BEAS-2B中的表达。利用细胞转染实验对肺癌细胞SPCA1进行LV-linc00675和siRNA-linc00675及相关阴性对照的转染,采用qRT-PCR检测linc00675的表达水平。采用Transwell实验检测过表达及干扰linc00675表达对SPCA1细胞迁移和侵袭能力的影响。通过Western blot实验检测细胞上皮标志蛋白 E-钙黏蛋白（E-cadherin）、间质标志蛋白 N-钙黏蛋白（N-cadherin）、波形蛋白（Vimentin）的表达水平。结果:linc00675在肺癌组织中的表达显著低于癌旁组织,在肺癌细胞株中的表达显著低于人肺正常上皮细胞。转染LV-linc00675可显著增加linc00675在肺癌细胞中的表达,转染siRNA-linc00675可显著降低linc00675在肺癌细胞中的表达。Transwell实验结果显示,过表达linc00675可显著抑制肺癌细胞的迁移和侵袭能力,干扰linc00675表达可显著增强肺癌细胞的迁移和侵袭能力。Western blot实验结果显示,过表达linc00675可显著抑制SPCA1细胞上皮间质转化（EMT）的发生,干扰linc00675表达后SPCA1细胞发生了明显的EMT。结论:linc00675在肺癌细胞中发挥抑癌作用,linc00675可能通过抑制肺癌细胞EMT的发生从而减弱其迁移和侵袭能力,提示linc00675可能成为肺癌治疗的新靶点。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与心律失常

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syn-drome,SAS)是一种以睡眠过程中反复出现呼吸暂停、低通气、血氧饱和度下降和睡眠结构紊乱等为特征的疾病,为老年男性、绝经期妇女常见。根据发生机制不同可分为阻塞型、中枢型及混合型三种类型,以阻塞型(OSAS)最为常见,占到约90%。大约2%的