神经外科手术机器人置入椎弓根螺钉的精准性

目的 探讨神经外科手术机器人在人体腰椎模型进行椎弓根螺钉置入的精准性。方法 利用O型臂影像系统对模型进行正侧位扫描，并三维重建，获取3D-CT数据，传入手术机器人系统，规划椎弓根螺钉的最佳进钉点和进钉方向。手术机器人系统利用3D-CT数据自动注册后，置入椎弓根螺钉。应用置钉前后的3D融合图像，按照Gertzbein-Robbins分级评估置钉的准确性。结果 共置入39枚椎弓根螺钉，其中37枚螺钉完全位于椎弓根内，2枚螺钉突破椎弓根的内壁2 mm以内。螺钉与原规划钉道的平均偏移距离为（1.45±0.67）mm。螺钉在进钉点的滑移方向:内下方16枚（41.03%），外上方6枚（15.38%），下方6枚（15.38%），外下方5枚（12.82%），内上方4枚（10.26%），内方1枚（2.56%），上方1枚（2.56%）。结论 神经外科手术机器人置入椎弓根螺钉具有较高的精准性。     

杭州市某医院住院治疗患者医院感染现患率调查

目的了解杭州市某医院住院治疗患者医院感染情况,为预防和控制医院感染提供依据。方法选取2011—2016年每年11月的第3个周二为调查日,对该院住院治疗患者医院感染发生情况进行调查,分析该院的医院感染现患率及患者感染部位、科室分布等情况。结果 2011—2016年共调查3 790例住院患者,发生医院感染176例,年均现患率为4.64%。这6年的医院感染现患率呈逐年下降趋势(P0.05)。医院感染现患率最高的科室为重症监护病房(ICU),为19.61%。医院感染的主要部位为下呼吸道、泌尿道和上呼吸道,分别有89、38和20例,分别占医院感染病例总数的50.57%、21.59%和11.36%。共检出病原菌154株,以革兰阴性菌检出最多,检出77株,占50.00%;其中以铜绿假单胞菌检出最多,为28株,占18.18%。结论 2011—2016年该院住院治疗患者医院感染的现患率呈逐年下降趋势,应根据医院感染分布特点有针对性地实施预防措施。     

血府逐瘀口服液佐治糖尿病性视网膜病变82例

目的:评价血府逐瘀口服液佐治糖尿病性视网膜病变的临床疗效和安全性。方法:采用回顾性研究方法,选取2011年1月至2014年6月收治的155例糖尿病性视网膜病变患者的病历资料,激光视网膜光凝术联合血府逐瘀口服液治疗者设为观察组,共82例153眼,另同时期单纯采用激光视网膜光凝术治疗者为对照组,共73例142眼。比较两组视网膜水肿、渗出、出血吸收以及黄斑水肿吸收、视力、视野变化情况。结果:观察组视网膜水肿、渗出、出血吸收以及黄斑水肿吸收、视力等指标改善程度以及视野均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组均未出现严重的不良反应。结论:血府逐瘀口服液佐治糖尿病性视网膜病变临床疗效和安全性良好,可在临床推广应用。     

氧化应激损伤对肺癌细胞凋亡的影响及机制

目的探讨氧化应激损伤对细胞凋亡的影响及机制。方法采用不同浓度的H_2O_2处理肺癌细胞;分为2μmol/L组、20μmol/L组、200μmol/L组和对照组,采用台盼蓝染色方法观察外源性H_2O_2造成的氧化应激对细胞凋亡的影响;200μmol/L组和对照组在倒置显微镜下观察细胞形态的变化;采用激光共聚焦方法,观察肺癌细胞内钙离子(Ca~(2+))的表达变化和细胞核的变化,采用实时定量PCR检测海马组织PI3K、CACNA2D1和PKC相关Ca~(2+)信号通道基因的mRNA表达水平。结果对细胞凋亡的影响随着氧化应激强度的加大,凋亡率升高;在200μmol/L组细胞内Ca~(2+)明显高于对照组(P<0.05);200μmol/L组与对照组比较,肺癌细胞PI3K、CACNA2D1和PKC相关Ca~(2+)信号通道基因的mRNA表达出现显著上调(P<0.05);肺癌细胞的ALK、KRAS和BAX mRNA表达上调(P<0.05),而Bcl-2 mRNA表达下调(P<0.05)。结论氧化应激促进细胞的凋亡、增高细胞内Ca~(2+)浓度,从而启动肺癌细胞的ALK、KRAS和BAX凋亡相关信号通道、抑制Bcl-2蛋白基因表达,从而影响细胞的凋亡。     

老年2型糖尿病患者细胞免疫功能的临床观察

目的 :观察老年 2型糖尿病患者的细胞免疫功能。方法 :抽血检测老年 2型糖尿病患者及非糖尿病患者 (对照组 )的T淋巴细胞亚群、空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白。结果 :( 1)老年 2型糖尿病组的空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白值显著高于对照组 (P <0 0 5 )。 2型糖尿病组中糖耐量异常患者餐后 2h血糖、糖化血红蛋白显著高于对照组 (P <0 0 5 )。 ( 2 )老年 2型糖尿病患者的淋巴细胞免疫功能指标中除早期活化T淋巴细胞与对照组间差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ,余指标之间的差异均无显著意义。 ( 3 )糖耐量异常患者淋巴细胞、自然杀伤细胞、CD4/CD8、抑制性T细胞、杀伤性T细胞较对照组低 (P <0 0 5 )。 ( 4 )糖耐量异常患者的CD4/CD8、淋巴细胞低于其他老年 2型糖尿病患者 (P <0 0 5 )。 ( 5 )有并发症的老年 2型糖尿病患者CD4/CD8、抑制性T细胞、杀伤性T细胞低于没有并发症老年 2型糖尿病患者 (P <0 0 1)。 ( 6)各组间血浆总蛋白、白蛋白差异无显著意义。结论 :老年 2型糖尿病患者体内T淋巴细胞亚群异常情况与患者病程及是否存在并发症、血糖情况有关 ,而与患者的血浆白蛋白、血浆蛋白的关系不明显。老年 2型糖尿病患者糖耐量异常阶段体内细胞免疫功能已出现异常     

腹腔镜下胰十二指肠切除术学习曲线的单中心回顾性分析

目的：以围手术期参数为指标,对单中心腹腔镜下胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）的学习曲线进行回顾性分析。方法：回顾性分析了2015年1月—2019年3月,南京医科大学第一附属医院行LPD的92例患者,对其围手术期参数进行统计分析。并以31、30、31例为界,区分3个学习曲线完成度,并进行分阶段参数的比较。结果：按照学习曲线划分,其中第1阶段患者中位手术时间为8.7（5.0,7.0）h,平均住院时间15.0（1.02,28.0）d,胰瘘发生率51.6%。第2阶段患者中位手术时间为7.5（7.0,10.0）h,平均住院时间12.5（9.0,16.0）d,胰瘘发生率23.3%。第3阶段患者中位手术时间为8.0（8.0,9.0）h,中位住院时间16.0（12.0,23.0）d,胰瘘发生率12.9%。手术时间和住院时间（length of stay,LOS）3个阶段之间差异无统计学意义（P > 0.05）;3个阶段的胰瘘率差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：LPD技术挑战高,具有很长的学习曲线,在累积92例后仍未达到平台期,但围手术期参数已随病例积累而改善。     

肠上皮细胞的免疫调节与炎症性肠病

肠上皮细胞由于其特殊的解剖位置,作为抵御抗原入侵的免疫防御首道防线,其在肠黏膜屏障中发挥着重要免疫调节作用而日趋受到关注。上皮细胞在接触病原微生物或受损时,可通过产生趋化因子、细胞因子招募炎症细胞;抑或以直接激活或转分化方式,与黏膜固有层免疫细胞相互作用,以调节微环境中炎症及免疫反应的格局。从这个意义上来说,肠上皮细胞不仅是肠黏膜物理屏障,更可能是内外环境信号转导枢纽,并在调节肠黏膜固有免疫防御及损伤-修复的平衡中发挥不可或缺的重要作用。肠道疾病尤其是炎症性肠病(IBD)正常以黏膜损伤、溃疡形成为主要表现,与肠黏膜屏障功能改变密切相关。为此,基于上皮细胞生物学功能及其免疫调节角度对此作深入探讨,可为IBD相关研究以及临床诊疗提供新的思路和策略。     

公立医院改革对住院费用的影响

以3种典型疾病为样本,对比分析公立医院改革前后的住院费用。结果显示,公立医院改革促进了医疗费用结构优化,提高了医务人员劳务价值。同时,住院均次费用控制有待加强,需要配套政策支撑。建议加强改革效果评估,优化财政投入结构,创新医疗补偿机制。     

基于3D打印和CT三维重构数值模拟上呼吸道气流状态的研究方法

目的建立物理模型实验和数值模拟相结合的方法,用于研究上呼吸道气流状态。方法基于网上公开CT医学图像,重建人体上呼吸道三维模型。基于3D打印技术,建立上呼吸道实验模型,进行呼吸的流量过程测量实验;通过对上呼吸道三维模型进行网格划分,采用湍流Realizable k-ε数值模型进行计算。结果首先进行与实验工况对应的数值模拟对比研究,得到与实验吻合的结果。数值模拟结果表明,呼吸过程中的气流的流动轨迹呈抛物线形状,呼气和吸气阶段的流场、壁面压力和涡结构分布很大区别,呼吸交换过程中上下鼻道有空气残留。另外,通过脉线、压力分布和涡结构分布情况,初步分析气流对上呼吸道生理环境的影响。结论该方法具有针对性、快速性和准确性的特点,充分发挥了物理实验可靠和数值模拟精细的优点,适用于不同个案上呼吸道不同问题的研究,对临床个性化诊疗具有价值。     

阿卡波糖联合维格列汀治疗老年2型糖尿病患者的效果及安全性

目的：探讨老年2型糖尿病患者应用阿卡波糖联合维格列汀治疗的效果及安全性。方法老年2型糖尿病患者单用阿卡波糖（50 mg／次,每天三餐中各一次）治疗12周以上,7.5％＜糖化血红蛋白（ HbA1c ）＜9.0％,随机分为两组：一组加用维格列汀50 mg／次,2次／d（维格列汀组）及另一组加用瑞格列奈1 mg／次,2次／d （瑞格列奈组）共治疗12周。结果两组治疗12周后,与基线相比,校正后的HbA1C平均降幅分别为（－1.02±0.05）％和（－1.21±0.05）％（ P＜0.05）;后者较前者下降明显（ P＜0.05）。空腹血糖在两组均有一定程度下降,维格列汀组下降（－1.12±0.08）mmol／L,诺和龙组（－1.35±0.06）mmol／L;后者较前者明显下降（P＜0.05）;治疗后两组体重变化差异无统计学意义;维格列汀组胃肠道不良事件10例,无低血糖事件;瑞格列奈组胃肠道事件6例,2例低血糖;不良事件总发生率分别为31.2％和20.0％（P＜0.01）。结论老年2型糖尿病单用阿卡波糖血糖控制不佳患者,加用维格列汀可显著降低HbA1c;疗效较联用诺和龙稍差,胃肠道不良反应增加,低血糖事件发生率降低。